面瘫中医诊疗方案

面瘫(面神经炎)中医诊疗方案一、疾病名称中医名称:面瘫西医名称:面神经炎二。诊断(1)疾病的诊断1.中医诊断标准:参考普通高等教育“十五”规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007年)。(1)起病突然，有一侧颊、耳及耳后骨的感冒或疼痛或发热史。(2)一侧面部僵硬、麻木、水汪汪，额头纹消失，鼻唇沟变浅，眼睛无法闭合，口角向健侧牵拉。(3)不要闭上眼睛，鼓起脸颊，露出一边的牙齿。(4)肌电图可异常。2.西医诊断标准:参考普通高等教育“十五”规划教材《神经病学》第五版(王味之主编，人民卫生出版社，2004年)。(1)病史:急性起病，经常受凉受风，或有病毒感染史。(2)表现:一侧面部表情肌突然麻痹，患侧额纹消失，眼裂无法闭合，鼻唇沟变浅，嘴角下垂，脸颊隆起，吹口哨时漏气。食物往往停留在患病侧的牙齿和脸颊之间，这可能伴随着患病侧舌头前三分之二的味觉丧失、听觉过敏和流泪。(3)脑部CT和MRI正常。(2)疾病的分期1.急性期:发病15天内。2.恢复期:发病后16天至6个月(发病后半个月……面部肌肉有活动)。3.联动期和痉挛期:发病6个月以上(面部肌肉联合运动后)。(3)证候诊断1.风寒袭络证:突然口眼歪斜，眼睑不全闭，面部有寒凉史，舌淡苔白，脉紧。2.风热袭络证:口眼骤歪，眼睑不足，继发于感冒发热，或有咽部感染史，舌质红，苔黄腻，脉浮。3.风痰阻络证:口眼骤歪，眼睑不足，或面肌抽搐，面部麻木肿胀，伴有头重如眩，胸闷或呕吐痰多，舌质胖，苔白腻，脉弦滑。4.气虚血瘀证:口眼歪斜，眼睑长时间不闭，面部肌肉不时抽搐，舌质淡紫色，苔薄白，脉细涩或无力。三。鉴别诊断中风:口舌歪斜的人常伴有肢体瘫痪或局部麻木。该病是由于气血失调，血与气失调，脑窍紊乱，导致脑髓和精神机械受损，特别是中老年人。四。治疗计划(1)针灸治疗:取穴采用沿经络、面部局部的三线法。1.体针(1)急性期治疗:祛风除湿，疏通经络。第一周:沿经络取穴，如百会、风府、风池、太冲、合谷等。在四肢和头部的外围。针刺0.8~1寸，百会平补谢平、风府、风池、合谷斜泻、太冲补血，留针30分钟。第二周:头面部外围的循经、百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或两侧)等穴位。，针刺方法同上。取神庭、太阳、下关、甘风、聚秀等。，并针刺0.8~1寸，用平补止泻的方法，留针30分钟。有症状的穴位:舌前2/3失味加厉安全；过敏和听觉宫殿。也可以用阳明经筋排针，即按照阳明经筋的路线，每隔0.5寸一针，排成两排(约8-10针)，留针30分钟。(2)恢复期治法:活血化瘀，健脾胃，养筋骨。取穴采用经络选穴、头穴选穴、面部选穴三线法。取穴沿经络选取，局部面部周围取穴:百会、风府、风池、太冲、合谷。针刺方法和以前一样。神庭、太阳、下关、宜丰、足三里、内庭，针刺0.8~1寸。神庭、太阳、下关、墨风用顺泻之法；足三里、内庭用顺刺法30分钟。局部面部三线取穴:从神庭、唐寅、水沟到澄江，这些穴位在人面部的正线上称为中线；杨、鱼腰、含泪、四白、巨下巴、地下仓在前面中间一条线上，叫侧线；太阳、下关、颊车在脸侧面的一条线上，叫做侧线。始终以三条基本线上的穴位为主要穴位。有症状的取穴:眼睑不全取穴寸竹、余伟，鼻运动障碍取穴项英，泌尿生殖运动障碍取穴澄江。针刺0.5~1.5寸，采用平补泻，间歇快速小幅度捻针手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。也可以用阳明经筋排针，即按照阳明经筋的路线，每隔0.5寸一针，排成两排(约8~10针)，留针30分钟。(3)联动期和痉挛期。治疗:滋补肝肾，活血化瘀，舒筋活络，息风解痉。用面部三线针刺法沿经络选取穴位:百会、风府、风池、太冲、合谷，针刺方法同前。神庭、太阳、下关、宜丰、足三里、内庭，针刺0.8-1寸。神庭、太阳、下关、墨风用顺泻法，足三里、内庭用顺泻法。如果面部肌肉在纹间和阳陵泉之间跳动，则采用泻法；如果出现面部肌肉萎缩，就用针刺脾俞、三阴交穴，针刺30分钟。如有脱位或联动，可用苗针(即患侧与健侧一起针刺)。根据错位或联动的位置，可选择太阳、下关、、鱼腰、承气、四白、巨秀、、步车等穴位，也可采用艾灸或温针灸或热敏灸进行治疗。配穴配证:风寒袭络加风池、虚；风袭络证增椎曲池；痰阻络证加足三里、丰隆；血瘀证足三里和舒歌。2.电针刺适用于面部肌肉无力、瘫痪的患者。一般选择三对穴位:柏杨孙一、下关易居秀、颊车易臧棣。在阴极的外围，阳极在中心。波形为连续波，频率为1-2Hz，通过面部肌肉轻微收缩来测量输出强度。电针需要30分钟左右。艾灸风寒袭络证者，选择面部穴位:太阳、下关、、澄江、、余姚、澄江、四白、、颊车、、鞠秀、澄江，采用温和灸、旋灸、啄灸、温针灸或热敏灸。每次艾灸20分钟左右。拔罐适用于风寒袭络各期患者。选取患侧的柏杨、下关、鞠秀、臧棣、颊车等穴位。采用闪火法，在每个穴位区交替吸拔拔罐，约1秒，反复约5分钟，以患侧穴位皮肤潮红为度。每天闪罐一次，每周3-5次，疗程视病情而定。根据病情，也可根据辨证选择面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。5.切除疗法本专科名老中医孙学全教授使用的经验方:患侧口腔黏膜稍刺，少量出血，以祛邪通络为主，主要用于急性期。6.穴位贴敷疗法辨证院内制剂“紫苏郑融膏”穴位敷贴，温经散寒通络。(2)辨证选择口服中药汤剂1.风寒袭络证治法:祛风散寒，温经通络。处方:麻黄附子细辛汤。组成:炙麻黄9克，熟附子6克，细辛3克，荆芥12克。防风12克，白芷10克，藁本10克，桂枝12克，15克甘草6g水煎至400ml，早晚服用。2.风热袭络证治疗:疏风清热，活血通络。处方:大秦秦艽汤。组成:秦艽15克，当归12克，蝉蜕10克，白芍15克。金银花9g连翘10g防风10g板蓝根9g地龙6克，地黄15克，石膏20克水煎至400ml，早晚服用。协议特色方:采用本科自制的“郑融三花汤”加减:组成:菊花10克，银花20克，红花10克，防风30克薄荷10克，羌活10克，蔓荆子10克，党参20克。茯苓20g夏枯草30g甘草3g水煎至400ml，早晚服用。3.风痰阻络证治疗:祛风化痰，通络解痉。处方:郑虔粉。组成:白附子9克，白芥子3克，僵蚕6克，全蝎6克。白芷12克天麻12克胆南星15克陈皮9g水煎至400ml，早晚服用。4.气虚血瘀证治疗:益气活血，通络解痉。处方:补阳还五汤。包括黄芪20克、当归12克、赤芍10克、地龙6克。12g川芎桃仁12g红花9g全蝎6g僵蚕10g水煎至400ml，早晚服用。(三)中成药的辩证选择根据辨证选择，口服或静脉注射中成药如大活络丸、芪龙胶囊、疏血通注射液、血塞通注射液、灯盏花注射液等。(4)其他疗法。根据病情和临床实际，也可采用微波和激光治疗。疗效评估评价标准1.美国耳鼻喉科制定的House-Brakmann面神经功能分级标准，结合临床症状。1级:面部运动功能正常，无无力及伴随运动。2级:面部运动功能只是轻微不对称，可能有轻微的伴随运动。3级:有明显的不对称和明显的继发性缺陷(即并发症)，但前额有活动。前额出现运动表明神经功能没有完全退化。4级:明显不对称，无额部运动，面部无力伴有毁容相关运动或群体运动。5级:仅有面部轻微活动，前额无活动，面部功能未恢复至继发性缺损。6级:患面无运动或肌张力丧失。2.中医症状疗效标准:采用面瘫自身对照评分法。3.面部残疾(FDI)评分法。不及物动词困难分析:面瘫是一种以面部表情肌运动功能障碍为特征的常见病。在中医古籍中，面瘫(面神经炎)属于“口撤”和“口眼”。斜”、“挂风”、“卒口碍事”等类。”精神支点。经络》记载:“足阳明之筋，而焦虑者，不相合；足阳明是手的太阳；焦虑者，彼此尴尬。“也就是说，《伤寒论》中所谓的‘偏风口’，就是身体虚弱，受风影响，使人的肌肉难以调整。”金元时期，张提出“口眼歪斜为经而非窍”的学说，从发病部位指出本病与中风的区别，强调本病主要损害手的阳明经和脚的太阳经。《医学简编》中的明楼英，口腔眼睛？《七律》说:“凡偏瘫之人，必有口眼斜者，也有瘫痪斜者。”这种疾病在临床表现上与中风有所区别。古代医生认为面瘫可能是由风邪、外脉或气血不足引起的。“灵魂支点。《金靖》云:足阳明之筋病，口拙。如果他们很匆忙，他们的眼睛就不会睁开；如果他们的脸颊很冷，他们会动嘴；如果他们很匆忙，他们会放松下来，放慢速度。所以，他们是别扭的，也就是说，足阳明经被热邪阻滞，使其肌肉松弛，肌肉把持不住，导致口眼歪斜。《扁鹊心书》云:“贼风入耳，口眼歪斜。”《治证治法》说:“口眼斜，血燥，不能濡筋”。综上所述，面瘫多因经络空虚，风寒或风热邪袭阳明、少阳经，导致经络气机阻滞，肌肉失养，肌肉纵行阻滞所致。该病的临床治疗难点及解决方法如下:难点一:重度面瘫患者由于病位较深或早期治疗不当，恢复较慢。解决方法和措施:患侧持续拔罐、口腔内割疗法(民间特色疗法)、远程点穴拔罐等。增加局部活血化瘀通络的功效。难点二:面瘫持续时间长或因早期误治、虐