医院培训课件：《物理降温技术》

物理降温技术

主要内容：1.物理降温定义2.物理降温目的3.物理降温方法4.物理降温注意事项正常体温范围部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3~37.2℃肛温37.5℃36.5~37.7℃腋温36.7℃36.1~37.0℃当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.3℃，一昼夜体温波动再1℃以上可称为发热分级及危险性以腋温为准低热：37.3~38℃（无需特殊处理，可仅用温水擦浴，开窗通风）中等热：38.1~39℃（通常情况下未到需要用到物理或化学降温，可适当补液，注意电解质紊乱）高热：39.1~41℃（需物理或化学降温，加强补液，注意电解质紊乱，注意观察神志）超高热：41℃以上（人体最高耐受温度为40.6－41.4℃，体温高达43℃则很少有人存活，肛温超过41℃可造成永久性的脑损伤，高热持续在42℃以上2-4小时即可出现休克及严重并发症，随时有死亡可能）（一）物理降温定义物理降温是采用除药物治疗外，最简易、有效、安全的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分。（二）物理降温目的为高热患者降温。为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。（三）物理降温的方法（1）冰袋和冰囊降温法

患者体温在39℃以上，可采用冰袋和冰囊降温法部位：前额、颈部两侧、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处时间：每次放置时间不超过30分钟。以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，休息1小时后再使用，给予组织复原时间注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤，腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行，体温降至38℃以下时取下冰袋使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加冰袋应完整、无漏水，布套要干燥（三）物理降温的方法（1）冰袋和冰囊降温法

强调禁忌部位:枕后，耳廓，阴囊-冻伤心前区-心率减慢腹部-腹痛腹泻足底-冠状动脉收缩注意继发效应：用冷或用热超过一定时间后所产生的生理效应相反作用的现象。持续用冷一小时:即出现10－15分钟的小动脉扩张，持续用热一小时:即出现10－15分钟的小动脉收缩。所以，需要10分钟查看一次皮肤颜色。（三）物理降温的方法（2）冷湿敷冷湿敷适用于一般发热，体温不是特别高的患者。将毛巾放入普通冷水中或冰水中浸湿，拧成半干，敷在患者的前额部或者腋窝、腹股沟等大血管部位；最好准备两条毛巾，每3—5分钟更换一次；于冷湿敷后30分钟测量体温，当体温下降到38℃以下时，则停止使用。（三）物理降温的方法（3）温水擦浴如患者降温效果不满意，可给予温水或乙醇擦浴水温:32-34℃一般头部置冰袋以防擦浴时表皮血管收缩，头部充血，足底置热水袋，促进血管扩张利于散热如体温低于39度则取下冰袋顺序:（1）双上肢:侧颈，肩，上臂外侧，前臂外侧，手背；再侧胸，腋窝，上臂内测，肘窝，前臂内侧，手心；同时擦拭对侧上肢（2）背部:擦拭颈下肩部，背部，臀部（3）双下肢:髋部，下肢外侧，足背；腹股沟，下肢内测，内踝；臂下沟，下肢后侧，腘窝，足跟。同法擦拭对侧下肢（三）物理降温的方法腋窝，肘窝，手心，腹股沟，腘窝处稍用力擦拭并延长擦拭时间。温水擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉，注意病人的难受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红，苍白，出血点，感觉异常。（三）物理降温的方法（4）乙醇擦拭多用于40℃以上病人浓度一般在25%-35%，温度为32-34度擦拭部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部、足心部血液病病人、年老体弱者、新儿禁忌使用方法：可将60°的白酒或70%酒精，兑入1倍的水使用，温度应保持在27—30℃，用毛巾蘸湿酒精后，擦拭身体，在经过腋窝、肘窝及腹股沟等大血管处，可延长擦拭时间，以促进散热；擦拭全程应控制在20分钟内。半小时后测量体温。（三）物理降温的方法（4）灌肠降温法对温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者可选用灌肠降温法一般可选用28-32等渗盐水，保留30分钟后排出，排出后隔30分钟再次测量体温（三）物理降温的方法（5）冰帽冰槽降温法对于脑损伤，脑水肿的患者可选用冰帽机降温法。可直接降低脑局部温度，减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用。观察头部皮肤情况，尤其注意耳廓部位有无青紫，麻木及冻伤发生。注意心率变化，有无房颤，室颤及房室传导阻滞的发生。每30分钟测量一次体温，肛温不低于30℃，否则会发生室颤。（四）注意事项1、无论采用哪种降温方式，建议最好在足底放个热水袋，有利于减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。对冷敏感的患者、心脏疾病者不宜采用物理降温，可用温水擦浴。2、皮肤有皮疹或皮下出血点，及皮肤有损害者都禁止运用酒精擦浴，白血病者禁忌用酒精擦浴，以免导致出血加重。3、运用物理降温30分钟后要测量体温，要时刻观察患者的呼吸、脉搏、神志等变化。4、冰块降温要注意经常更换部位，以免引起冻伤。5、物理降温时，应当避开擦拭患者的枕后、耳廓、心前区、胸腹部、阴囊及足底部位，以防引起不良反应。（四）注意事项6、高热寒战或伴出汗的患者，一般不宜用酒精擦浴