急性胃炎的诊治

急性胃炎的诊治演讲人：医学生文献学习目录01概述02病因与发病机制03诊断04治疗概述01胃炎概述定义：胃炎：是因各种病因引起的胃黏膜炎症，是胃黏膜对不同损伤产生的反应过程，涵盖上皮损伤、黏膜炎症反应与上皮再生这几个方面。胃病：仅有上皮损伤和上皮再生过程，而无黏膜炎症反应。胃炎在临床上属于常见的消化道疾病按照病症特点主要分类：急性胃炎：由多种病因引发的胃黏膜急性炎症，起病较急，具有明显的上腹部症状，比如恶心、呕吐、腹痛、嗳气等。慢性胃炎：具有病程较长、病情反复等特点，后续会有更详细介绍（此处可根据具体完整资料补充展开）。特殊类型胃炎：有独特的致病因素或临床表现，区别于常见的急、慢性胃炎（同样可按资料进一步完善）。急性胃炎相关内容分类及各类型特点：急性糜烂出血性胃炎（又称急性胃黏膜病变，AGML）：其特点是胃黏膜呈现急性多发性糜烂以及出血现象，或者伴有浅表性溃疡。常见诱因包含严重感染、颅脑损伤、严重烧伤、休克等。急性腐蚀性胃炎：是因为吞服强酸、强碱或者其他腐蚀剂而造成的胃黏膜损伤。主要的病理变化表现为黏膜充血、水肿以及黏液增多，病情严重时可能出现糜烂、溃疡、坏死，甚至会发生穿孔情况。急性单纯性胃炎（又称急性非特异性胃炎、急性浅表性胃炎）：它是由多种外源性刺激因子（例如化学因素方面的药物、酒精、浓茶、咖啡和香料等；物理因素方面的进食过冷过热、粗糙食物等；微生物感染或细菌毒素等）以及内源性刺激因子（像精神神经功能障碍、应激、变态反应等）共同引发的胃黏膜急性炎症。这种类型在临床上最为常见，常作为代表进行研究探讨。病因和发病机制02病因分类内源性病因：感染性疾病相关：像白喉、猩红热、肺炎、伤寒、肝炎、流行性感冒（流感）等病毒和细菌感染性疾病可引发。全身性疾病相关：例如尿毒症、肝硬化、慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）呼吸衰竭等较为严重的全身性疾病属于内源性病因范畴。其他情况：精神神经功能障碍、应激状态以及各种因素所致的机体变态反应也会成为内源性病因。病因分类外源性病因：化学性（药物）因素：烟草（含尼古丁等物质）、烈酒、浓茶、咖啡、香料和调味品等能刺激胃黏膜，还有内服的如水杨酸盐类和吲哚美辛等解热镇痛药、磺胺、肾上腺皮质激素、呋喃唑酮（痢特灵）、呋喃妥因、某些抗生素、抗肿瘤药物、洋地黄、氯化钾、氨茶碱、铁剂等药物同样会对胃黏膜产生刺激。物理性（温度的和机械的）因素：比如过烫、过冷、过于粗糙的食物，这类物理刺激可引发急性胃炎。微生物感染或细菌毒素：进食被细菌或其毒素污染的食物，可引起急性胃肠炎，常见致病细菌有幽门螺杆菌、沙门菌属及副溶血弧菌（嗜盐菌），常见毒素为金黄色葡萄球菌毒素，其中肉毒杆菌毒素引起的病情最为严重，另外，病毒感染常由流感病毒、肠道病毒等导致。发病机制急性胃炎发病主要是致病因子损伤了胃黏膜防御机制，其防御机制包含以下几方面：黏膜屏障、黏液HCO₃⁻

屏障、上皮快速修复功能、黏膜血流、前列腺素，以及某些调节肽（表皮生长因子、生长抑素等）：这些成分相互联系，能够防御各种外来、内在的损害因子对胃黏膜造成损伤。具体发病过程：各种过强的损害因子首先会直接或间接削弱胃黏膜防御机制中的一种或几种成分，使得胃腔中的H⁺反弥散到胃壁，进而引起血管充血、出血、黏膜水肿等炎症反应，而且胃黏膜还会受到胃酸、胃蛋白酶的消化，最终出现糜烂、出血等情况。例如非甾体抗炎药（NSAIDs）会抑制环氧合酶（COX-1）活性，抑制前列腺素合成，导致胃黏膜修复功能降低。应激性损伤时会表现出皮质-腺垂体-肾上腺皮质轴活动亢进的现象。疾病转归急性胃炎若祛除病因后，有望在短时间内恢复正常病因长期持续存在，就有可能转变为慢性胃炎。诊断03一、病史方面若患者有进食化学药品（比如误服强酸、强碱等腐蚀剂）服用某些药物（像非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等）摄入酒类、存在饮食不当（如暴饮暴食、进食过冷过热或粗糙食物等）进食了有细菌污染的食物等情况的过往经历需考虑急性胃炎的可能性。二、临床表现特点因不同病因而异的表现：酗酒、刺激性食物和药物引发的情况：通常会出现上腹部不适（有隐隐作痛、胀满等感觉）疼痛（疼痛程度因人而异，可为隐痛、钝痛或较强烈的疼痛）食欲不振（对食物缺乏兴趣，进食量减少）恶心（有想要呕吐的感觉）呕吐（胃内容物从口腔吐出）等症状一般来说症状不算特别严重。二、临床表现特点因不同病因而异的表现：食物中毒所致急性胃肠炎：症状轻重程度不一样，大多在进食后数小时至24小时内发病，常见表现有中上腹部不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等，同时还伴有急性水样腹泻。病情严重的患者，还可能出现发热、失水、酸中毒、休克等中毒症状。进行体检时，可发现中上腹部及脐周有轻压痛，肠鸣音亢进。一般这种情况病程比较短，经过1-2天大多能好转自愈。二、临床表现特点因不同病因而异的表现：解热镇痛药、肾上腺皮质激素和应激状态等引起的情况：常以上消化道出血作为主要表现患者多数会有呕血与黑便的现象，而且出血呈间歇发作状态。如果出血量较大，患者可能会发生休克。半数以上患者还会伴有上腹部不适、疼痛、食欲不振、头昏、软弱等症状。只要去除病因，短期内就能痊愈。三、实验室及相关检查表现：实验室检查：部分患者外周血象中白细胞数会增多。内镜检查：能够观察到胃黏膜呈现充血、水肿、片状渗出，并有点状、片状出血的情况。X线钡剂检查：显示胃黏膜水肿、局部激惹。四、诊断注意事项：对于以上腹痛作为主要症状的急性胃炎，需要与以下几种急腹症进行仔细鉴别：消化性溃疡：消化性溃疡也会出现上腹部疼痛，但其疼痛往往具有一定的规律性，比如胃溃疡多在进食后一段时间出现疼痛，十二指肠溃疡常是空腹痛，疼痛特点与急性胃炎有所不同，可通过详细询问病史、疼痛发作规律以及结合内镜等检查来鉴别。急性胰腺炎：急性胰腺炎所致的上腹痛通常较为剧烈，多位于上腹部偏左，可向腰背部放射，还常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，且血、尿淀粉酶等相关指标会有明显升高，以此可和急性胃炎相区分。四、诊断注意事项：对于以上腹痛作为主要症状的急性胃炎，需要与以下几种急腹症进行仔细鉴别：急性胆囊炎：急性胆囊炎引发的疼痛多位于右上腹，可向右肩部或背部放射，常伴有发热、黄疸（皮肤、巩膜发黄）等症状，通过体格检查（如墨菲氏征阳性等）以及腹部超声等检查可帮助鉴别。急性阑尾炎：典型的急性阑尾炎初期表现为脐周疼痛，之后会转移并固定于右下腹疼痛，可伴有发热、恶心、呕吐等，通过体格检查（如麦氏点压痛、反跳痛等）以及血常规等检查有助于鉴别。急性心肌梗死：患者有时会因为神经反射出现上腹痛和呕吐的症状，很容易被误认为是急性胃炎，所以对于有可疑表现的患者，一定要及时进行心电图检查，避免误诊。治疗04一、一般治疗去除病因：首要的是消除引发急性胃炎的因素，比如停止服用可能刺激胃黏膜的药物、避免继续食用被污染或刺激性强的食物等。卧床休息：让身体处于放松、休息的状态，有助于机体恢复，减轻胃部负担，利于病情好转。调整饮食：停止摄入一切对胃有刺激性的饮食，改为进清淡流质饮食，像米汤、藕粉等，这类食物容易消化，对胃黏膜刺激小。必要时，可禁食1-2餐，使胃得到充分休息，缓解胃部不适症状。二、对症治疗缓解上腹痛：药物注射或口服：当上腹痛比较剧烈时，可以选择肌内注射阿托品（每次0.5mg）或者山莨菪碱（每次10mg）来缓解平滑肌痉挛，减轻疼痛；也可口服颠茄片（8mg，3次/d）达到止痛效果。针刺穴位：通过针刺足三里和内关这两个穴位，能起到一定的止痛作用，其原理是通过刺激穴位调节身体经络气血，缓解胃部疼痛及不适，且相对副作用小。止吐治疗：对于伴有呕吐症状的患者，有多种药物可供选择。可以口服甲氧氯普胺（灭吐灵）（10mg，3次/d）、多潘立酮（吗丁啉）（10mg，3次/天）或者莫沙必利（5mg，3次/d），这些药物能够促进胃肠蠕动，调节胃肠道功能，减轻呕吐症状。二、对症治疗止泻处理：要是伴有腹泻情况，可口服双八面体蒙脱石（思密达）（3g，3次/d），它能在肠道表面形成一层保护膜，吸附肠道内的病菌和毒素，起到止泻作用；也可服用复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶片）（1-2片，2-4次/d）等止泻药物来缓解腹泻症状。上消化道出血应对：当并发上消化道出血时，需要进行静脉输液，同时应用H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）或质子泵抑制剂（PPIs）（如艾司奥美拉唑）等药物，通过抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜出血部位的刺激，促进止血以及黏膜修复，具体用法详见第14章第1节“上消化道出血”内容。三、抗生素的应用细菌感染所致情况：如果急性胃炎是由细菌感染引起的，可口服诺氟沙星（norfloxacin，氟哌酸）（0.2g，3次/d），或者黄连素（0.3g，3次/d）等药物进行抗感染治疗。对于伴有腹泻的严重病例，还可以加用庆大霉素或妥布霉素8万U肌内注射，2次/d；或者将20万-24万U/d加入液体中进行静脉滴注，增强抗感染效果，抑制肠道内的有害细菌，减轻炎症反应。三、抗生素的应用幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎：针对幽门螺杆菌相关的胃炎，推荐采用含有铋剂的四联方案即1种质子泵抑制剂（PPIs，像艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等）+2种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类抗生素等）+1种铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋等）按照规定疗程10-14天进行规范治疗，以此来有效根除幽门螺杆菌，减少胃炎的复发及相关并发症发生。四、维持水电解质平衡幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎：由于呕