机械通气课件

机

械

通

气讲课内容基本结构和原理

机械通气目的应用范围应用指征常用通气方法

参数设置撤离呼吸机基本原理CO2O2基本原理气道峰压平台压吸气期气道压力时间机械通气目的提供足够的肺泡通气

使组织充分氧合应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张尽可能降低吸入氧浓度避免内源性PEEP促进病人-呼吸机同步性应用范围心肺复苏

呼吸衰竭大手术后呼吸支持

麻醉和术中应用应用指征FI

O2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30

呼吸急促，f>35bpm潮气量<正常的1/3

肺活量<15ml/kgVT/VD>0.6呼吸机的连接方法气管切开面罩、

鼻罩气管插管喉

罩常用通气模式常用通气模式机械控制通气（

controlmechanical

ventilation

，

CMV）辅助/控制通气（Assisted/controlventilation

，A/C）同步间隙指令通气(synchr

onizedintermittent

mandatoryventilation，

SIMV)常用通气模式压力支持通气（pr

essure

supportventilation

，PSV）压力控制通气（pr

essurecontrolledventilation

，PCV）呼气末正压通气（positiveend

-expiratorypr

essure

，PEEP）持续正压气道通气

（continuous

positiveairwaypressur

e，

CPAP）机械控制通气（

CMV）是临床出现最早，应用最普遍的通气模

式，也是目前机械通气最基本的通气模

式。在吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量

的气体送入肺内，气道压力升高；呼气时

肺内气体靠胸肺弹性回缩，排出体外，气

道压力回复至零。CMV时若PEEP=0，又称为间歇正压通气（intermittentpositivepressureventilation

，

IPPV）。机械控制通气（

CMV）CMV时，呼吸机完成全部的吸气呼吸

功，是一种完全呼吸支持模式。其吸气相是定时起动的，与病人的自主呼

吸周期无关，即是非同步的。但目前多数呼吸机配置同步装置，使得CMV转变成下面介绍的辅助控制通气（Assisted/controlventilation，A/C）。辅助/控制通气（A/C）A/C可保持呼吸机工作与病人吸气同步，

以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。A/C

可自动转换，当病人自主呼吸触发

呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自

主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发

呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。A/C适用于需完全呼吸支持的病人。同步间隙指令通气(SIMV)SIMV时，病人能按呼吸机设定次数接受

指令设定的潮气量(和流量)或设定的压力

控制(和吸气时间)。指令呼吸与病人呼吸动作同步。在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸。

自主呼吸可以施行压力支持。同步间隙指令通气(SIMV)在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸气用

力相同。若病人不能切换呼吸机（如病人用神经

肌肉阻滞药），则A/C和SIMV是同一种

呼吸模式。同步间隙指令通气(SIMV)SIMV主要用于脱机前的训练和过渡，也可用

于一般的常规通气，如部分呼吸情况相对平稳

的情况下。应用于脱机前准备时，可将SIMV

的呼吸次数由正常水平逐渐减少，直到完全脱

机。一般当指令呼吸次数降至4~5次/min，病人

仍可保持较好氧合状态时，即可考虑脱机。SIMV脱机时可能遇到的问题：病人自主呼吸

不稳

定

，使潮气量和

分钟通气量

下降

，而

SIMV不能自动弥补其不足，从而可能发生缺

氧或二氧化碳潴留。压力支持通气（PSV）压力支持通气时，以呼吸机设定的压力辅助病

人吸气动作。呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能

进行呼吸，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂

停报警。当流量降至呼吸机设定值时(如5L／min或25%

吸气峰流量)，呼吸周期切换为呼气相。压力支持通气（PSV）PSV时，潮气量、吸气时间，呼吸次数均可变化。潮气量取决于压力支持水平、肺机械运动、病人吸

气用力情况。PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功。PSV可与SIMV或CPAP联合应用，有利于撤离呼

吸机。PSV是一种辅助通气方式，预置压力水平较困难，可能发生通气不足或过度、呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。压力控制通气（PCV）压力控制通气时气道压力迅速上升到预设峰

压，后接一个递减流量波形以维持气道压力于

预设水平。降低气道峰压，减少气道压发生的危险性。

气体分布更加均匀，改善气体交换。适用于儿童、不带套囊的气管导管及有瘘道的

病人。PCV时，若肺顺应性或气道阻力发生改变时，

潮气量即会改变。所以，使用该通气模式时应

严密监测，并保持报警系统工作正常。呼气末正压通气（PEEP）控制呼吸呼气末，气道压力不降低到零，而仍

保持一定的正压水平。产生原理是借助PEEP阀，在呼气相使气道仍

保持一定的正压。PEEP可增加FRC

，使原来萎陷的肺再膨胀，

同时肺顺应性也增加

，因此

，改善通气和氧

合，减少Qs/Qt，提高PaO2。PEEP增加了气道内压力

，可影响心血管功

能，临床应用时需选择最佳PEEP

，以减轻对

循环功能的抑制。持续正压气道通气（

CPAP）指在病人有自主呼吸的情况下，在整个呼吸周

期，由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正

压气流，正压气流大于吸气气流。CPAP时

，吸气期由于正压气流大于吸气气

流，病人吸气省力，自觉舒服，呼气期气道内

正压，起到PEEP的作用。CPAP时，呼吸机不提供吸气辅助。CPAP可用于插管病人，也可经面罩或鼻塞使

用。呼吸机的参数设置呼吸机的参数设置呼吸频率

12—20次/分潮气量

成人10—12ml/kg

通气量=潮气量*呼吸频率

吸呼比例

1:1—1:4吸入氧浓度

21%-100%参数常规肺保护潮气量10-15

ml/kg5-10

ml/kg吸气末压力气道峰压

<50cmH2O平台压

<35cmH2OPEEP尽量保持

FiO2<

0.65-15cmH2O动脉血气正常,pH7.36-7.44可允许高碳酸血

症,

pH7.2-7.4通气策略参数的调节根据动脉血气分析指标

气道压力心功能和血流动力学状况监测气道压力潮气量、呼吸频率每分通气量

吸入氧浓度

动脉血气呼吸机的撤离指征病人安静、无出汗、末梢红润、循

环功能稳定FI

O2<0.4，CPAP<5cmH2O，PaO2>60mmHg吸空气或40％氧气时PaCO2<45mmHg和pH>7.35呼吸参数脱机标准正常值PaO2/FIO2>300mmHg>400mmHg潮气量5~6ml/Kg5~8ml/Kg呼吸频率<25次/分14~18次/分肺活量>15ml/Kg65~75ml/Kg最大吸气负压>-25cmH20>-90cmH20呼吸频率/潮气量<100/分/L<50/分/L脱机的呼吸参数撤机方法直接停机法T形管脱机法SIMVPSV直接停机法不经过任何器械或脱机方法完成整

个脱机过程。短期机械通气患者，特别是外科手

术后病人，非常容易脱机和拔管。T形管脱机法用T形管呼吸囊作辅助呼吸，氧气气

流相对较高，防止空气吸入或重复

呼吸，可保持较高吸气氧浓度，一

般用于短期机械通气病人而较快速

脱机。可间断使用，如用T形管呼吸囊4h和

机械通气4h

，以后逐渐减少呼吸机

支持时间，逐渐脱机。SIMV设定SIMV从12次/min开始，逐渐减少

至2～4次/min，如符合上述脱机指标，则可停用机械通气。在应用SIMV时，可与PSV合用，如VT逐

渐增大，呼吸频率减慢，则更易脱机。同时存在低氧血症病人，最后可单纯

用CPAP，维持一段时间，待PaO2上升

后，再脱机，脱机后继续吸氧。PSV在使用PSV脱机过程中，依照病人的耐

受程度逐渐降低PSV水平，并依照病人

的呼吸频率调节PSV水平。当PSV降至5-7cmH2O，病人能很好耐受

4-6小时，且无气急时可拔管。脱机困难的原因肺部疾病尚未纠正。呼吸肌疲劳。循环功能不全。营养不良及全身情况衰弱。

低磷、低镁和低钾血症。呼吸机调节不当。气管导管口径较细。谢