藏象五脏课件

三、脾（一）概述位置：位于膈下，腹腔左侧，“与胃以膜相连”形态：正脏形如刀镰，色紫赤。副脏散膏半斤，色灰白。生理功能：主运化，主升举，主统血。外在联系：在体合肉，开窍于口，在液为涎，其华为唇，在志为思。为阴中之至阴，通于长夏之气。特性——脾喜燥恶湿别称：脾胃为“仓廪之官”、“后天之本”、“气血生化之源”。属性：阴阳属性为阴中之至阴，五行属性为土。经络：足太阴脾经，与足阳明胃经相表里。（二）脾的主要生理功能

1、主运化（1）含义：运，即转运、输送；化，即消化、吸收。所谓脾主运化是指脾具有消化饮食，吸收水谷精微并将其转输至全身的功能。（2）体现：

运化食物：脾气促进食物的消化和吸收，并转输其精微。

帮助胃肠将食物化为精微和糟粕

促进胃肠吸收水谷精微转输胃肠吸收的水谷精微运化水液：是指脾对水液的吸收和输布的作用。

胃和小肠消化吸收的津液大肠吸收的水液肾气的蒸化回吸收的水液运化谷食

水谷精微化生精气血，以濡养脏腑组织，促进生长发育。故称“脾为后天之本”、“气血生化之源”。上输至肺运化水液脾气转输（2）意义：脾气健运机体消化功能不良气血生化有源水液代谢正常气血生化乏源精神充沛、肢体强壮、面容红润生理病理脾失健运精神萎靡、头晕眼花、形体消瘦面色萎黄、体倦乏力、气短声低食少、腹胀、便溏运化水液失常运化水谷失常水湿停留湿、痰、饮2、主升

（1）内容：包括升清和升举两个方面。脾主升脾主升清脾主托举头面气血水谷精微水液上输维持内脏位置恒定，防止其下垂心肺脾升胃降以调节中焦气机

“脾胃为气机升降之枢纽”（2）意义：脾主升清气不升精微上输头晕目眩、神疲乏力心肺头面五官得养生理病理脾气不升泄泻（飧泄）中气下陷头目失养浊气不降内脏下垂、阴挺、脱肛内脏位置恒定胃主降升降相因气机正常升降饮食物正常消化胃气不降腹胀（䐜胀）升降反作3、主统血（1）含义：脾主统血是指脾具有控制血液在脉内流行而不溢出脉外的功能。（2）机理：脾气的固摄作用。

脾气健旺

运化正常

气血化生充足

气足固摄有权血充脉络得养（3）意义：生理：脾气健运—气血充盈，运行正常病理：脾不统血是指脾气亏虚，血液失去气的固摄，即可导致便血、尿血、崩漏及肌衄等各种出血。（三）脾的生理特性

喜燥恶湿1、与自然界湿气相通应。2、外感湿邪易于伤脾。3、脾不健运，易生内湿困脾。（四）脾的系统联系体肌肉，主四肢华唇窍口液涎志思“思则气结”

时长夏，为阴中之至阴。脾在主司运动，保护内脏，防御外邪。“治痿独取阳明”1、在体合肉，主四肢（1）含义：

是指脾具有运化水谷精微，充养肌肉和四肢的功能。

保护内脏

（2）肌肉的功能：

抗御外邪进行运动

主管运动四肢的功能：

支撑身体（3）意义：生理：脾气健运—水谷精微充盈—四肢肌肉得养—肌肉丰满壮实，四肢活动轻劲有力病理：脾失健运—水谷精微亏乏—四肢肌肉失养—肌肉消瘦、四肢软弱无力，甚至痿废不用治疗：肌肉病变，如重症肌无力、周期性麻痹、进行性肌营养不良、多发性肌炎等—从脾胃治疗2、开窍于口，其华在唇（1）含义：

脾开窍于口，是指食欲口味等与脾的运化功能密切相关。

脾其华在唇，是指口唇色泽形态的变化可反映脾的功能正常与否。

消化（2）口的生理功能：辅助发音辅佐呼吸

产生食欲（3）机理：脾开窍于口

解剖结构上：口是消化道的最上端

经络联系上：足太阴脾经连舌本，散舌下生理功能上：咀嚼是完成消化的第一步脾其华在唇口唇为口腔的起始部分，由肌肉组成，而脾主肌肉口唇要依靠脾运化水谷精微而化生气血以滋养

（4）意义：生理：脾气健运—食欲旺盛，口味良好，口唇红润光泽病理：

食欲不振脾气亏虚—口淡无味脾失健运口味异常湿热困脾—口甜粘腻

口唇淡白无华热扰心脾—口疮口糜3、在液为涎（1）含义：是指脾与涎有密切的关系。涎是唾液中质地较清稀而少沫者，为脾精上溢于口而化生，故脾在液为涎。（2）涎的生理功能润泽口腔保护和清洁口腔湿润和溶解食物（3）机理：

解剖结构上：涎发自口腔，脾与口相通经络联系上：足太阴脾经上达于口生理功能上：脾津是涎化生的物质基础脾气可控制涎的分泌与排泄（4）意义：生理：脾气健旺—运化正常—涎液上行润口而不外溢病理：

脾气虚弱—气不摄津—涎自出脾阴亏虚—涎液减少—口干4、在志为思（1）含义：思，即思考、思虑，是人类特有的精神情志活动。所谓脾在志为思，是指思考、思虑的心理活动为脾所属，赖脾运化提供充沛的营养以维持。

（2）机理：外界刺激→精气聚积于脾→发生思考情感（3）意义：生理：脾气健运，水谷精微充足，气血旺盛，则遇事能够周密思考病理：思虑过度或所思不遂—影响气的正常运行—脾气壅塞结滞—脾失健运—不思饮食、脘腹胀满—“思则气结”。思考题1、为什么说脾为“后天之本”？有何临床意义？2、脾主运化的机理是什么？其生理、病理意义为何？3、脾主升清和脾主托举的含义各是什么？4、何谓脾主统血？其机理是什么？何谓脾不统血？5、脾的系统联系有哪些？四、肝（一）概述

位置解剖部位：位于腹腔，右胁之内功能效应部位：下焦气机升降部位：“肝生于左”经络分布部位：环阴器，抵小（少）腹，布胁肋，过乳中，挟咽喉，连目系形态：色赤紫，分叶性器官，五脏中最大生理功能：主疏泄，主藏血外在联系：在体合筋，开窍于目，在液为泪，其华在爪，在志为怒。为阴中之阳，通于春气特性：主升；主动；体阴用阳；喜条达恶抑郁；肝为刚脏

别称：“将军之官”、“罢极之本”、“刚脏”

属性：阴阳属性为阴中之少阳，五行属性为木经络：足厥阴肝经，与足少阳胆经相表里（二）肝的生理功能

1、主疏泄（1）含义：是指肝气具有疏通、调畅全身气机的功能。（2）体现：五个方面

气行则水行气血为精神的物质基础，气血和调，则精神愉悦肝主疏泄维持气血运行调畅精神情志促进脾胃消化调理生殖机能气行则血行协助水液代谢协调脾胃气机分泌和排泄胆汁维持男子排精女子排卵和月经气滞水停肝气郁结肝气上逆肝失疏泄气血运行失调不能调畅精神情志运化失调调理生殖失调气滞血瘀血随气逆水液代谢障碍肝气犯脾肝气犯胃胆汁分泌排泄异常男子排精障碍女子月经异常（3）意义

2、主藏血（1）含义：

是指肝具有贮藏血液、调节血量、防止出血的作用。（2）机理：疏泄气机，气能行血（3）体现：

肝主疏泄贮藏于血海各脏腑富余血液各脏腑需求量增大及时调运贮

协调肝之滋养肝阴以制约肝阳，藏

阴阳：防止肝的阳气升腾太过。血

养目：“肝受血而能视”《五藏生成》液

濡筋：肢体活动轻劲有力

为经血之源：藏血于冲任月经

舍魂：魂为不能自主的精神活动。调节

活动、情绪波动—血行外周血量

安静、情绪稳定—血藏于肝防止出血：肝血充足可协调肝之疏泄

（4）意义：肝阳上亢不能制约肝火上炎肝肝阳：肝风内动血目失所养：两目昏花，干涩，夜盲亏不能濡筋：筋脉拘急，屈伸不利，肢体麻木虚不能充养冲任：月经量少，闭经魂不守舍：惊骇恶梦，夜卧不宁，梦游，呓语

出血：吐血、咳血、衄血、崩漏肝主疏泄与肝主藏血的关系肝主藏血疏泄冲和条达而无阳亢之虞肝脏得养肝血充足肝主疏泄保障肝贮藏血液和调节血量血运通畅调畅气机物质基础相互辅相相制成约具体表现肝体常不足，肝用常有余

（三）肝的生理特性1、肝体阴藏血且位于膈下，故本体属阴

而用阳疏泄气机，以升动为用故属阳2、肝主升肝应东方春季升发之气3、肝主动肝应风，主筋支配肢体运动

肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之能

肝主疏泄，保持气的运动正常

肝内寄相火（阴中之阳脏），主升主动

肝之病症多有暴急猛烈特点

5、喜条达而恶抑郁

肝类木，性喜舒畅顺达以行其疏泄之性，害怕受到阻遏压抑，以致气滞、血瘀、津停。4、肝为刚脏

（四）肝的系统联系体筋，“肝为罢极之本”

华爪，“爪为筋之余”窍目肝在（五轮学说）液泪志怒，“怒则气上”时春，为阴中之少阳瞳子为水轮，应肾；黑睛为风轮，应肝；白睛为气轮，应肺；胞睑为肉轮，应脾；两眦为血轮，应心1、在体合筋（1）含义：筋即肌腱、韧带和筋膜，“膝为筋之府”。

肝在体合筋是指肝脏具有主管全身筋膜运动的功能。

连接骨节（2）筋的功能：约束骨节主持运动保护内脏

（3）机理：

肝藏血养筋—肝通过疏泄将其所藏之血输布至筋，保证其营养柔润。

（4）意义：生理：肝的功能正常—肝血充盈，运行通畅—筋则得养—肢体关节活动自如，强健有力，耐受疲劳。病理：

肝不藏血—筋失所养—动之不足：痿证动之太过：抽搐震颤麻木2、其华在爪（1）含义：爪，即爪甲，“爪为筋之余”

肝血濡养爪甲，其盛衰可以从爪甲色泽的枯荣反映出来。（2）机理：

肝藏血养爪—肝通过疏泄将其所藏之血输布至爪，保证其营养从爪甲质地、色泽枯荣可推测肝的功能

（3）意义：生理：肝的功能正常—肝血充盈，运行通畅—爪则得荣—爪甲坚韧、红润光泽病理：

肝不藏血—爪失所养—爪甲淡白枯槁、软薄或变形脆裂3、开窍于目（1）含义：是指目与肝的功能密切相关。司视觉（2）目的生理功能：传神（3）机理：经络联系上：足厥阴肝经上连目系生理功能上：目依赖肝所藏之血的滋养（4）意义：生理：肝气调和，肝血充足—目得所养—视物清晰、眼动自如病理：肝之阴血不足—目失所养—视物不清、双目干涩、夜盲肝经风热—循经入目—目赤痒痛肝火上炎—上灼清窍—目赤肿痛肝阳上亢—上扰清空—头目眩晕肝风内动—目系抽掣—目斜上视肝胆湿热—熏蒸于目—白睛发黄目为肝之外候（5）五轮学说瞳子——水轮——肾黑睛——风轮——肝白睛——气轮——肺胞睑——肉轮——脾两眦——血轮——心4、在液为泪（1）含义：是指肝与泪有密切的关系。（2）泪的生理功能滋润眼睛清洁眼球保护眼睛（3）机理：

经络联系上：足厥阴肝经上连目系生理功能上：肝阴是泪化生的物质基础肝气可控制泪的分泌（4）意义：生理：肝气充沛，肝阴充足—泪液润泽于目而不外溢病理：肝功能异常—泪液分泌异常

肝之阴血不足—泪液分泌减少—两目干涩

肝经湿热—目眵增多

肝经风热—迎风流泪

5、在志为怒（1）含义：怒，即愤怒、恼怒。是人体对外界不良刺激的一种正常应答反应。怒以肝藏血为物质基础，与肝疏泄气机主升发之用密切相关，故说肝在志为怒。

（2）机理：外界刺激→精气聚积于肝→发生愤怒情感（3）意义：生理：肝血充足，肝气调和—遇事怒而不过，有所节制病理：肝之阴血不足，肝阳升泄太过—情绪不稳定—稍遇刺激，随即勃发大怒暴怒—肝气上逆，血随气升—头目胀痛、面红目赤，或吐血、呕血、气厥昏迷

长期郁怒—肝气郁结

—两胁胀满疼痛、两侧乳房或少腹作胀

（大怒伤肝）思考题1、肝的别称有哪些？2、何谓肝主疏泄？具体体现于哪些方面？3、何谓肝主藏血？体现于哪些方面？4、肝的系统联系有哪些？五、肾（一）概述位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。形态：形如豇豆，里白外黑。生理功能：藏精，主水，主纳气。外在联系：生髓主骨，齿为骨之余，开窍于耳和二阴，在液为唾，其华在发，在志为恐和惊。为阴中之阴，通于冬气。别称：肾为“作强之官”、“先天之本”、“水脏”、“封藏之本”。

特性——“封藏之本”属性：阴阳属性为阴中之太阴，五行属性为水经络：足少阴肾经、足太阳膀胱经。（二）肾的主要生理功能1、主藏精（1）含义：

所谓肾主藏精是指肾具有封藏精气的功能。（2）精的含义：精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。精是生命之源，是脏腑器官功能活动的物质基础。

（3）精的分类：

先天之精——

源于父母的生殖之精，是禀受于父母的生命遗传物质。与生俱来，藏于肾中。

出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物质，是生命的构成本原；出生之后，则是人体生长发育和生殖的物质基础。

后天之精——

源于脾胃化生的水谷之精。

经脾气的转输以“灌四傍”，化生脏腑之精气。脏腑之精支持其生理功能后的剩余部分，输送到肾中，充养先天之精（4）机理：精的来源培育充养活力资助

“肾为先天之本”肾精化生天癸及生殖之精以施泄繁殖

禀受于父母—先天之精—主体成分

肾

精

饮食水谷之精—后天之精

脾胃运化—饮食水谷精微

活力资助培育充养生殖机能成熟时五脏六腑之精富余部分反向调节肾阳温煦

（5）

肾藏精的体现

①促进生长发育

②主管生殖繁衍

如《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉

丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，八少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”

经文涵义—肾与生长发育和生殖分期年龄体内变化外在标志女男发育前期二七前二八前肾气始盛齿更，发长发育期二七—三七二八—三八肾气盛天癸至月事以时下，精气溢泻壮盛期三七—五七三八—五八肾气平均筋骨劲强，真牙生，发长极衰老前期五七—七七五八—七八肾气始衰面始焦，发始白衰老期七七以后七八以后肾气衰天癸竭月事不以时下，精少，发堕，齿槁肾中精气的盛衰决定机体的生长壮老已。依据肾精之盛衰将生命过程化分为发育前期、发育期、壮盛期、衰老前期和衰老期。—发育不良及早衰性疾病的防治。肾中精气盛衰的外在标志——齿、骨、发。肾精化生天癸（肾中精气充盈到一定程度时的产物，具有促进生殖器官发育成熟并维持生殖机能的作用）以司生殖。冲任与女性性机能密切相关。2、主管一身阴阳

（1）含义：是指肾具有主宰和调节全身阴阳，以维持机体阴阳动态平衡的功能。这一功能是通过肾所藏的肾精、肾气作用实现的。（2）体现：气化凝聚肾精肾气肾阳肾阴（肾中精气）温煦、推动、兴奋、气化相反相成共同调节人体代谢滋润、濡养、抑制、凝聚（元阳、真阳、真火、命门之火）（元阴、真阴、真水、命门之水）（3）肾之精、气、阴、阳的关系肾中分精气阴阳，肾之精气是其基本物质基础。肾之气、阴、阳均由肾精化生而成。肾阳（元阳）肾气（真气）肾阴（元阴）肾精（真精）摄纳、封藏滋润、濡养激发、兴奋温煦、蒸化、制约阴寒生殖、成形、濡养和化髓滋润和制约（4）意义：

肾阳虚—阳不制阴—阴偏盛—代谢降低，产热减少—虚寒之象：腰膝冷痛，形寒肢冷，面色苍白，小便清长，夜尿频数，浮肿，生殖机能衰退

肾阴虚—阴不制阳—阳偏亢—代谢亢盛，产热增加—虚热之象：腰膝痠软，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口渴，舌红少津，脉细数，生殖机能虚亢

肾之阴阳为各脏腑阴阳之根本。因此，肾之阴阳失调可致诸脏阴阳失调；反之，各脏阴阳虚损，日久必累及于肾，故“五脏之伤，穷必及肾。”3、主管水液代谢（1）含义：

是指肾具有主持和调节人体水液的输布和排泄的功能，又称为“肾主水液”。（2）表现：肾

肾对人体参与水液代谢脏腑（肺、脾、三焦、膀主胱等）的调控作用。水

肾阳的蒸腾气化作用，升清降浊。液

肾的司开合作用，直接调控津液的排泄。

由于肾在水液代谢中的至关重要的作用，故称“肾为水脏”（3