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文档简介

PART鉴别诊断中、重度血压升高的年轻病人症状、体征或实验室检查有怀疑线索者降压药联合治疗效果差恶性高血压患者什么情况下需要考虑继发性高血压呢？疾病鉴别点肾脏病变肾实质性病变原发：小管（夜尿）、小球（蛋白尿）；肾性：蛋白尿、血尿、贫血、功能减、肾活检肾血管病变肾动脉粥样硬化（75%老年）、大A炎（青少年）进展快；腹部血管杂音；超声、CT、造影；疾病鉴别点内分泌疾病皮质醇增多症库欣综合征：80%伴高血压→向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮24h尿氢化可的松水平大于110nmol、17-羟和17-酮类固醇增多原发性醛固酮增多症高压（轻、中）、低钾、肌无力、周期性瘫痪、烦渴多尿、血钾↓、血浆醛固酮水平↑、CT、MRI部位、性质嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺类物质→阵发性心动过速、头痛、出汗、面色苍白→尿苦杏仁酸（VMA）、CT、超声；手术病历摘要

男性，65岁，反复头晕10年，胸闷，心悸1年，加重1小时。患者10年前无明显诱因反复出现头晕，多次去诊所就诊，发现血压高，最高达180/100mmHg，间断服“硝苯地平”，血压波动于150～160/80～100mmHg。1年前开始于劳累后间断出现胸闷，伴心悸，无胸痛及呼吸困难，1小时前与人争吵后突感呼吸困难收入院，自发病以来无发热、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。既往体健，无药物过敏史，吸烟30年，每日20支，无饮酒嗜好，无遗传病家族史。病历摘要

查体：T36.7℃，P102次/分，R23次/分，BP196/98mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，无颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿啰音，心界左下扩大，心率102次/分，心律齐，可闻及奔马律，心音强弱一致，心尖可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，无传导。腹软，肝肋下未触及、未闻及血管杂音，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。病历摘要

实验室检查：血常规：WBC5.21×109/L，N0.63，Hb135g/L，Plt130×109/L空腹血糖5.4mmol/L。BNP510pg/ml。心电图示：电轴左偏，Rv5+Sv1=8.3mv,ST段下移0.1-0.3mv。讨论：结合初步诊断，该病人为明确诊断需要与哪些疾病进行鉴别？凡大医治病

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