《飞机上应急医疗》课件-骨折固定

骨折固定第一讲——骨折类型及判断/固定材料/固定原则CONTENTS目录骨折类型及判断01固定材料02固定原则03工作任务某日，冯先生乘机飞回武汉，途中气流导致飞机颠簸，没系安全带的他摔落到了地上，大腿也被座椅撞了一下，无外出血，但右腿无法活动。根据示例，请对伤员进行急救工作任务Worktasks任务分析Taskanalysis主要目的其主要目的是对骨折部位进行制动，减轻伤员的疼痛；减少出血和肿胀避免避免损伤周围组织、血管、神经；防止闭合性骨折转化为开放性骨折；便于搬运伤员，有利于转运后的进一步治疗

根据骨折的部位、类型和程度的不同，将本任务分为5个子任务，分别为锁骨骨折固定、上肢骨折固定、下肢骨折固定、脊柱骨折固定和关节脱位与扭伤骨折类型及判断01Overheadhatbandage(1)闭合性骨折。闭合性骨折指骨折断端不与外界相通，骨折处的皮肤、黏膜完整(图5-30)1.骨折的类型骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment(2)开放性骨折。开放性骨折指骨折局部皮肤、黏膜破裂损伤，骨折端与外界相通，易继发感染(图5-31)。1.骨折的类型骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment完全性骨折。即骨的完整性和连续性全部破坏和中断。骨断裂成3块以上的碎块，又称为粉碎性骨折0102不完全性骨折。即骨未完全断裂嵌顿性骨折(嵌插骨折)。即断骨两端互相嵌在一起032.

骨折的程度骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment(1)

疼痛。突然表现出剧烈疼痛，受伤处有明显的压痛点，移动时有剧痛，安静时疼痛则减轻；根据疼痛的轻重和压痛点的位置，可以大体判断骨折部位骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment具有以下骨折特有体征者，或怀疑骨折时按照骨折处置3.骨折的判断(2)肿胀或瘀斑。出血和骨折端的错位、重叠，都会使外表呈现肿胀现象，瘀斑严重。(3)功能障碍。原有的运动功能受到影响或完全丧失；有骨擦音或骨擦感。(4)畸形。骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、成角、旋转等骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment3.

骨折的判断(5)血管、神经损伤的检查。上肢损伤检查桡动脉有否搏动，下肢损伤检查足背动脉有否搏动。触压伤员的手指或足趾，询问有无感觉、手指或足趾能否自主活动固定材料02Fixingmaterials①

颈托：为颈部固定装置(图5-32)。将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害，防止损伤的颈椎伤及脊髓②铝芯塑型夹板(图5-33)：将夹板弯曲环绕颈部，固定颈椎固定材料Fixingmaterials③脊柱板(图5-34)、头部固定器(图5-35)脊柱板是由一块纤维板或木板构成，长约180cm，板四周有相对的孔用于固定带的固定、搬运。应用脊柱板要配合颈托、头部固定器及固定带，适用于脊柱受伤的伤员④躯干夹板：专用于狭窄的空间，一般用于坐位的脊柱损伤的伤员，佩戴颈托，保持伤员的躯干、头部和脊柱正中位置固定材料Fixingmaterials固定材料Fixingmaterials(2)现场制作①简易颈托制作：用毛巾、衣物等卷成卷，内衬报纸、杂志等，从颈后向前围于颈部。自制颈托的粗细以围于颈部后可以限制下颌活动为宜表面平坦的木板、床板，以大小超过伤员的肩宽和人体高度为宜，配有绷带及布带用于固定②简易脊柱板制作：①充气式夹板：为塑料制品。用于四肢骨折，也可用于止血、防止进一步感染和水肿。骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment(1)设备运用2.

夹板类救护员先将充气夹板拉链拉开包裹伤肢，拉上拉链，将夹板气囊阀门拉起打开，口吹气至膨胀坚硬，再将气囊阀门下压即关闭阀门骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment(1)设备运用②铝芯塑型夹板：用于四肢骨折，可调节夹板的长度。夹板表面有衬垫，可直接固定③四肢各部位夹板：分为上臂、前臂、大腿、小腿的固定板，并带有垫和固定带④小夹板：用于肢体的骨折固定，对肢体不同部位的骨折有不同型号组合夹板，对局部皮肤肌肉损伤小骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment2.

夹板类(2)现场制作杂志、硬纸板、木板、折叠的毯子、树枝、雨伞等均可作为临时夹板(3)躯干、健侧肢体固定将受伤上肢缚于躯干，将受伤下肢固定于健肢固定原则03Fixedprinciple骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment1.

开放性骨折(1)敷料覆盖外露骨及伤口。(2)在伤口周围放置环形衬垫，绷带包扎固定。(3)夹板固定骨折。(4)如出血多，需要上止血带。(5)肢体如有畸形，可按畸形位置固定。2.注意事项(1)开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁。(2)肢体如有畸形，可按畸形位固定。(3)临时固定的作用只是制动，严禁当场复位。(4)四肢骨折固定，应先固定近心端，后固定远心端。(5)用一些软的东西垫在夹板和肢体之间。(6)固定骨折的两端和上、下两个关节绷带松紧要适宜。(7)露出手指或脚趾以便观察伤者有无苍白、青紫、发冷、麻木等现象固定材料Fixingmaterials骨折固定第二讲——任务实施CONTENTS目录锁骨骨折固定01上肢骨折固定02下肢骨折固定03脊柱骨折固定04关节脱位与扭伤05锁骨骨折固定01Claviclefracturefixation锁骨骨折多由摔伤或车祸引起，表现为锁骨变形，有血肿，肩部活动时疼痛加重锁骨骨折固定Claviclefracturefixation(2)安放锁骨固定带。(1)伤员坐位，双肩向后正中线靠拢。1.锁骨固定带其中一条三角巾悬吊衬托伤侧肢体，另一条三角巾折叠成宽带在伤肢肘上方将其固定于躯干；如无三角巾可用围巾代替，或用自身衣襟反折固定(图5-36)如无锁骨固定带，现场可用两条三角巾，对伤肢进行固定2.

前臂悬吊固定锁骨骨折固定Claviclefracturefixation上肢骨折固定02Upperlimbfracturefixation上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation上臂骨折由摔伤、撞伤和击伤所致上臂肿胀、瘀血、疼痛，有移位时出现畸形，上肢活动受限桡神经紧贴肱骨干，易损伤固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤(一)上臂骨折(肱骨干骨折)1.夹板固定(1)两块夹板(夹板接触皮肤侧放衬垫)，一块放在上臂外侧，从肘部到肩部，另一块放于上臂内侧，从肘部到腋下如果只有一块夹板，则置于上臂的外侧(2)伤肢与躯干间加衬垫(3)用绷带或三角巾固定骨折部位的上下两端，后屈肘位小悬臂带悬吊前臂(4)指端露出，检查伤肢末梢血液循环上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation(1)伤员屈肘位，大悬臂带悬吊伤肢。(2)伤肢与躯干之间加衬垫。(3)用宽带(超骨折上下两端)将伤肢固定于躯干。2.躯干固定(图5-38)(4)检查末梢血液循环。上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation(二)上臂下段骨折(肱骨髁上骨折)上臂下段骨折位置低，接近肘关节，局部有肱动脉、尺神经及正中神经，容易损伤。骨折后局部肿胀、畸形，肘关节半屈位。上臂下段骨折现场不宜用夹板固定，因为可能增加血管神经损伤的机会可以直接用三角巾或围巾将上肢固定于躯干；露出指端检查末端血液循环上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation1.

夹板固定

(1)两块木板固定。前臂骨折可为桡骨或尺骨骨折，也可为桡、尺骨双骨折。前臂骨折相对稳定，血管神经损伤机会较小(三)前臂骨折(桡、尺骨骨折)上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation1.

夹板固定(2)将木板分别置于前臂的外侧、内侧，加垫用三角巾或绷带捆绑固定。(3)屈肘位大悬臂带将伤肢悬吊于胸前。(4)指端露出，检查末梢血液循环。上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation上肢骨折固定Upperlimbfracturefixation2.无夹板固定(图5-41)第一点(1)将伤肢呈屈肘状，请伤员配合，用健侧手把住伤肢第二点(2)将三角巾顶角小心置于伤肢肘关节处，用大悬臂带将前臂悬吊于胸前；再用一条带状三角巾绕胸背于健侧腋后打结固定。第三点(3)露出指端以便检查末梢血液循环。(1)利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定0102(2)若无固定棒棍，可以把伤肢粘合固定在健指上(四)手指骨折固定(图5-42)骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment下肢骨折固定03Lowerlimbfracturefixation大腿骨粗大，骨折常由巨大外力，如车祸、高空坠落及重物砸伤所致，受损严重，出血多，易出现休克骨折后大腿肿胀，疼痛、变形或缩短(一)大腿骨折(股骨干骨折)下肢骨折固定Lowerlimbfracturefixation(1)两块木(夹)板，一块长木(夹)板从伤侧腋窝到外踝，一块短木(夹)板从大腿根内侧到内踝。(2)在腋下、膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实。(3)用7条宽带固定。依次固定骨折上下两端，然后固定腋下、腰部、髋部、小腿、踝部1.

木(夹)板固定(4)如只有一块木(夹)板则放于伤腿外侧，从腋下到外踝下肢骨折固定Lowerlimbfracturefixation(5)内侧木板用健肢代替，两下肢之间加衬垫，固定方法同上(6)“8”字法固定足踝。将宽带置于踝部，环绕足背交叉，再经足底中部回至足背，在两足背间打结(7)趾端露出，检查末梢血液循环1.

木(夹)板固定骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment2.健肢固定(1)用三角巾、绷带、布带等4条宽带自健侧肢体膝下、踝下穿入将双下肢固定在一起。(2)两膝、两踝及两腿间隙之间垫好衬垫，依次固定骨折上下两端、小腿、踝部，固定带的结打在健侧肢体外侧。(3)“8”字法固定足踝。(4)趾端露出，检查末梢血液循环。骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment(二)小腿骨折(胫、腓骨骨折)小腿骨折，尤其是胫骨骨折，骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露因此，在骨折处要加厚垫保护。血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合征，造成小腿缺血、坏死，发生肌肉挛缩畸形。小腿骨折固定时切忌固定过紧。骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment1.

夹板固定321(1)两块夹(木)板，一块长夹(木)板从伤侧髋关节到外踝，一块短夹(木)板从大腿根内侧到内踝(2)分别放于伤肢的外侧及内侧。(3)在膝关节、踝关节骨突部放衬垫保护，空隙处用柔软物品垫实。骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment

02

01

03

04(4)5条宽带固定。先固定骨折上下两端，然后固定髋部、大腿(5)“8”字法固定足踝(6)如有一块夹板则放于伤腿外侧，从伤侧髋关节到外踝，内侧用健肢代替，固定方法同上(7)趾端露出，检查末梢血液循环健肢固定与大腿固定相同，可用4条宽带或三角巾固定，先固定骨折上、下两端，然后固定大腿，踝关节“8”字法固定(图5-45)。2.健肢固定骨折类型及判断Fracturetypeandjudgment脊柱骨折固定04Spinalfracturefixation脊柱常因直接暴力或间接暴力引起损伤，造成骨折或脱位，若损伤脊髓及马尾神经，常发生截瘫和大、小便失禁，所以对于疑似脊柱骨折的伤员，现场应慎重处理常见的脊柱损伤以颈椎及第11、12胸椎和第1、2腰椎最为多见非专业人员没有经过严格的培训，不主张移动伤员，应该等待专业医护人员进行处理脊柱骨折固定Spinalfracturefixation脊柱骨折固定Spinalfracturefixation(1)双手牵引头部恢复颈椎轴线位，上颈托或自制颈套固定。(2)保持伤病员身体长轴一致位侧翻，放置脊柱固定板。(3)将伤病员平移至脊柱固定板上将头部固定，双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定在脊柱板上，以免运输途中颠簸、晃动。1.脊柱板固定(一)

颈椎损伤2.木板固定(1)用一长、宽与伤病员身高、肩宽相仿的木板作固定物，并作为搬运工具(2)动作要轻柔，并保持伤病员身体长轴一致侧卧，放置木板并将伤病员平移至木板上。脊柱骨折固定Spinalfracturefixation(3)头颈部、足踝部及腰后空虚处垫实。(4)双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上，避免运输途中颠簸、晃动。(5)双手用绷带固定放于身体前方。脊柱骨折固定Spinalfracturefixation(二)胸腰椎骨折坠落伤、砸伤、交通伤等严重创伤后腰背疼痛，尤其伴有双下肢感觉及运动障碍时应考虑胸腰椎骨折疑有胸腰椎骨折时，禁止使伤病员坐起或站立，以免加重损伤脊柱骨折固定Spinalfracturefixation关节脱位与扭伤05Jointdislocationsandsprains关节脱位与扭伤Jointdislocationsandsprains关节脱位又称为脱臼，指的是组成关节的骨之间部分或完全失去正常的对合关系关节脱