第十二章 原发性支气管肺癌课件

第二篇第十二章原发性支气管肺癌第二篇呼吸系统疾病

原发性支气管肺癌

第二篇第十二章原发性支气管肺癌讲授目的和要求1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则2.熟悉本病的病理特点第二篇第十二章原发性支气管肺癌讲授主要内容病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗

第二篇第十二章原发性支气管肺癌1、吸烟公认

2、大气污染

3、职业致癌因素

4、放射线

5、饮食营养

6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下病因和发病机制第二篇第十二章原发性支气管肺癌分类

1、解剖学分类：中央型、周围型

2、组织学分类：

小细胞肺癌(SCLC)

非小细胞肺癌(NSCLC)

病理第二篇第十二章原发性支气管肺癌第二篇第十二章原发性支气管肺癌第二篇第十二章原发性支气管肺癌支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)第二篇第十二章原发性支气管肺癌支气管肺癌(大细胞未分化型)第二篇第十二章原发性支气管肺癌支气管肺癌(小细胞未分化型)第二篇第十二章原发性支气管肺癌10100d25～30187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20～2533d30～35100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌第二篇第十二章原发性支气管肺癌鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大放化疗敏感第二篇第十二章原发性支气管肺癌（一）癌肿本身引起的症状

咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、

上腔静脉阻塞综合征Pancoast癌：Horner´ssyndrome

臂从神经压迫征（三）远处转移引起的症状

脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结

临床表现

第二篇第十二章原发性支气管肺癌（四）作用于其他系统引起的肺外表现

（伴癌综合征paraneoplasticsyndrome）

１、肥大性肺性骨关节病

（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

２、促性腺激素

３、促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome）

４、抗利尿激素

５、神经肌肉综合征

６、高钙血症

７、其他5－羟色胺↑支气管痉挛心动过速

皮肌炎等第二篇第十二章原发性支气管肺癌（一）胸部X线

1、中央型肺癌

2、周围型肺癌

3、细支气管肺泡癌

实验室和其他检查

第二篇第十二章原发性支气管肺癌右上肺癌第二篇第十二章原发性支气管肺癌肺癌（波浪征）第二篇第十二章原发性支气管肺癌1)发现小病灶≥3mm2)可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断（二）电子计算机X线体层显像（CT）第二篇第十二章原发性支气管肺癌左下叶后基底段腺癌第二篇第十二章原发性支气管肺癌左上叶肺癌并左上叶不张第二篇第十二章原发性支气管肺癌左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎第二篇第十二章原发性支气管肺癌（三）磁共振显像（MRI）

了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好

第二篇第十二章原发性支气管肺癌磁共振显示周围型肺癌第二篇第十二章原发性支气管肺癌(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）第二篇第十二章原发性支气管肺癌（五）纤维支气管镜检查1)可直视到支气管内新生物2)明确肿瘤部位3)可病理活检和刷检4)中央型阳性率高第二篇第十二章原发性支气管肺癌第二篇第十二章原发性支气管肺癌（六）痰脱落细胞学检查

鳞癌

腺癌小细胞癌第二篇第十二章原发性支气管肺癌（七）放射性核素扫描（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检

（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检

（十）其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等第二篇第十二章原发性支气管肺癌诊断标准临床分期

国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期

综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段第二篇第十二章原发性支气管肺癌高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者10、肺外表现第二篇第十二章原发性支气管肺癌肺癌的TNM分期……………....0期Tis原位癌（TisN0M0）Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢaT3N1M0；T1-3N2M0ⅢbT1-3N3M0；T4N0-3M0Ⅳ期任何T任何N，M1……………….第二篇第十二章原发性支气管肺癌

1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核

急性粟粒性肺结核2、肺炎

3、肺脓肿

4、胸腔积液鉴别诊断

第二篇第十二章原发性支气管肺癌结核球肺癌第二篇第十二章原发性支气管肺癌

原发综合征粟粒性肺结核第二篇第十二章原发性支气管肺癌

1、非小细胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手术为主的综合治疗

Ⅲb期放疗为主的综合治疗

Ⅳ期化疗为主的综合治疗2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗

治疗第二篇第十二章原发性支气管肺癌（一）手术

新进展：扩大手术适应症缩小手术切除范围气管隆凸成形术（二）化学药物治疗小细胞癌非小细胞癌