拇指骨巨细胞瘤的诊疗

骨巨细胞瘤概述（introduction）骨巨细胞瘤一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性骨肿瘤。骨巨细胞瘤在我国很常见，占所有骨肿瘤的14.13%，位居第三。病理改变可分为三级：Ⅰ级基本为良性，具低度侵袭性，刮除术后可复发。多次复发后可变为恶性。Ⅲ级呈恶性肿瘤的表现，易复发和转移至肺。II级介于两者之间。概述（introduction）一、骨巨细胞瘤的起源细胞来源不清，近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。（一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。（二）局部手术刮除后易复发。（三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。好发部位临床表现（Clinicalmanifestations）一、发病情况男女相似或女稍多于男好发于20-40岁（约占75%）病灶一般单发，极少多发二、临床特征病史：部分病人可有外伤史。症状和体征：1、疼痛及压痛：逐渐加重。2、肿块：逐渐增大，压之硬或有羊皮纸感。3、关节活动受限。4、恶性者常生长迅速，皮肤潮红，静脉怒张。5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。影像学表现（Imageologicmenifastations）骨组织出现局灶性溶骨性破坏。主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端有膨胀，骨皮质破坏，侵入软组织。溶骨型多房型Campancci等学者根据骨巨细胞瘤的X线表现将它分为三个等级，I级：病灶属静止型，肿瘤周围无骨膜及软组织改变；II级：病灶属活跃型，尽管肿瘤周围的骨皮质变薄，但仍保持完整的骨膜；III级：病灶属侵袭型，肿瘤周围的皮质骨消失，并有软组织肿块形成。鉴别诊断（1）骨囊肿1、症状轻，好发于青少年，骨干及干骺端，常为中心部位。2、骨破坏区长轴与骨干一致，轻度膨胀，一般膨胀宽度<干骺端，逐渐移向骨干。平片周围常见骨硬化环，囊内很少见典型皂泡改变。3、平片和CT显示病灶密度较骨巨更低，CT值接近水。增强扫描囊肿无强化。4、MRI一般T1WI低信号，T2WI高信号。（2）软骨瘤1、好发于短管状骨。2、平片：发生于长骨颇似骨巨细胞瘤，但常有硬化环和瘤内软骨钙化。3、CT：肿瘤呈略低于肌肉的软组织密度，可见环点状钙化。增强扫描瘤组织轻度强化。4、MRI示瘤组织T1WI低信号，T2WI高信号。钙化部分T1、T2均呈低信号。

（3）溶骨型成骨肉瘤1、年龄较小，青年多；好发于干骺端。2、平片示瘤内无骨性间隔，骨皮质常破坏、一般不膨胀，常有骨膜增生。3、CT显示骨皮质破坏优于平片，呈不规则状。软组织肿块内有时见瘤骨。可显示骨膜增生。4、MRI示T1WI呈偏低或中等信号，T2WI呈中等或偏高信号，脂肪抑制序列呈高信号。治疗方案

局部刮除术是常用方法，但易复发。30%在2年内复发，50%在5年内复发。所以5年以后复发症考虑有恶性变可能。刮除术加物理（如液氮）或化学处理，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔，疗效较好。若复发，应作广泛切除和大块骨或假体植入。恶性应截肢。

化疗无效，放疗易发生照射后肉瘤变。骨巨细胞瘤病例讨论性别：女年龄：17岁主诉：右拇指疼痛3月，加重伴红肿1月。现病史：患者3月前无明显诱因出现右拇指阵发性酸胀样疼痛，活动后无明显加重，无放射痛，无夜间痛，无拇指指间关节活动障碍，无其它关节疼痛，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无午后潮热，无消瘦、盗汗。患者1月前于外院行指间关节腔"封闭"治疗后出现右拇指红肿，疼痛程度加剧，无局部皮肤破溃及流脓，伴夜间痛，伴右拇指指间关节活动稍受限，无发热、畏寒。于外院行X线及MR提示：“右拇指末节占位性病变：骨巨细胞瘤？骨肉瘤？”。现为进一步治疗就诊我院，门诊拟“右拇指肿物查因”收入我科。患者起病以来，精神、睡眠、胃纳可，二便正常，近期体重无明显异常。查体：右拇指红肿明显，未见明显畸形，未见静脉曲张，局部皮肤未见破溃及窦道形成。右拇指局部压痛（+）。局部皮温无升高。右拇指指间关节屈伸稍受限。局部感觉较对侧稍减退，肌力、肌张力无明显异常。桡骨膜反射可引出，Hoffman征（-）。CT穿刺活检提示：骨巨细胞瘤。腹部B超、肺部CT、肿瘤系列未见异常。诊断：右拇指远节指骨骨巨细胞瘤手术方案：右拇指远节指骨截肢术小结骨巨细胞瘤诊断的