眼科常用检查法专业知识培训专家讲座

第二章眼科惯用检验法眼科常用检查法专业知识培训第1页主要内容视功效检验眼部检验特殊检验眼科常用检查法专业知识培训第2页目标要求了解惯用检验方法眼科常用检查法专业知识培训第3页第一节视功效检验眼科常用检查法专业知识培训第4页

视觉心理物理学检验视功效检验视觉电生理检验视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、对比敏感度眼科常用检查法专业知识培训第5页一、视力检验视力:是指视器区分物体形状和大小能力。它反应黄斑中心凹视功效，又称中心视力或视敏度。眼科常用检查法专业知识培训第6页1.中心视力:即人们通常查看视力表所确定视力，包含远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。2.周围视力:当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说“眼余光”。普通来说，正常人周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。拓展知识眼科常用检查法专业知识培训第7页3.立体视力:立体视力是一类最高级视力，即在两眼中心视力正常基础上，经过大脑两半球调和，使自己感觉到空间各物体之间距离关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。拓展知识眼科常用检查法专业知识培训第8页（一）远视力检验惯用国际标准视力表和对数远视力表。远视力检验方法充分光线照明远视力测距5m1.0(5.0)行与眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矫正逐行检验注意事项视力＜1.0,加小孔镜检验戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼,勿压迫眼球眼科常用检查法专业知识培训第9页（二）近视力检验惯用标准近视力表和Jaeger视力表。近视力检验方法充分光线照明患者自己持近视力表前后移动从上向下逐行识别直至能看出最小号字统计其距离。近视力检验意义了解眼调整能力配合远视力检验可推断有没有屈光不正或其它眼病。眼科常用检查法专业知识培训第10页眼科常用检查法专业知识培训第11页（三）小儿视力检验法＠追随试验将手电灯光或不一样大小色泽鲜亮物体置于被检小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。＠交替遮盖试验单眼患病时，可以发觉患眼:遮盖患眼时患儿无反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去或躲避遮盖物。

眼科常用检查法专业知识培训第12页注意事项＠幼儿合作性差,上述方法不能对其视力进行准确检验,仅可初步了解其视力情况＠VEP可提供客观性检验结果眼科常用检查法专业知识培训第13页特异皮层视觉诱发电位枕叶皮层对视觉刺激产生电活动能够用头皮电极检出,称为视觉诱发电位（visuallyevokedpotential,VEP）,也叫作视觉诱发反应或皮层视觉诱发电位。皮层VEP是长潜伏期近场皮层电位,是临床上应用主要检测伎俩,这与SEP和AEP分别采取SLSEP和BAEP不一样。皮层VEP波幅较大,轻易统计,但波形、潜伏期、波幅轻易受刺激参数及受试者生理状态影响,因而其正常变异及个体差异都较大。Cobb等（1967）介绍用模式翻转刺激技术诱发VEP,其波形成份简单,统计较轻易,大大提升了皮层VEP在评价视觉通路疾患可靠性和敏感性。尤其是自Halliday等（1972,1973）首先将PRVEP用于临床并取得必定结果之后,PRVEP就广泛应用于临床,从而和BAEP及SLSEP一起成为神经科主要辅助诊疗伎俩。拓展知识眼科常用检查法专业知识培训第14页二、视野检验视野:是指双眼正视前方固定不动所看到空间范围。分为30°以内中心视野和30°以外周围视野。视野检验方法对比检验法周围视野检验弧形视野计检验法平面视野屏检验法中心视野检验Amsler表检验法

自动视野计检验法眼科常用检查法专业知识培训第15页对比检验法检验者与被检者距离1.0m,检验右眼时,被检者右眼与检验者左眼彼此注视,并遮盖另一眼,检验左眼时则反之。检验者用食指,置于距两人之间同等距离,在上下左右各方向由外向内迟缓移动。注意事项检验者应含有正常视野检验结果较粗糙,不能量化对比检查法眼科常用检查法专业知识培训第16页弧形视野计检验法●底板:180°弧形板底板半径:33cm●视标:3.0～5.0mm视标颜色:白、蓝、红、绿眼科常用检查法专业知识培训第17页正常视野范围●正常白色视标视野最大,其范围平均上方55°、下方70°、鼻侧60°、颞侧90°●蓝、红、绿色视野依次递减10°左右,绿色视野最小。55°鼻60°70°90°颞下上眼科常用检查法专业知识培训第18页弧形视野计视野统计图眼科常用检查法专业知识培训第19页平面视野屏检验法被检验者坐于屏面前1m处,被检眼与屏中心注视点等高,另眼遮盖。普通选取3.0mm直径视标,循经线移动视标。将所查得暗点描绘于中心视野图上。眼科常用检查法专业知识培训第20页平面视野屏法中心视野图眼科常用检查法专业知识培训第21页Amsler表检验法主要检验黄斑部10°以内中心视野检验方法

①将Amsler表置于被检眼前33cm②被检眼注视表格中心白点③遮盖另一眼；先右后左Amsler表眼科常用检查法专业知识培训第22页自动视野计检验法结果表示方法

图形颜色数字眼科常用检查法专业知识培训第23页三、色觉检验色觉:指视网膜黄斑区分辨颜色能力，是视锥细胞功效之一。色觉障碍色弱红色盲色盲绿色盲全色盲色觉检验方法色盲本检验法FM-100色彩试验D-15色盘试验色盲镜眼科常用检查法专业知识培训第24页色盲本检验方法

①自然光线②距离0.5m③5秒内读出④依据色盲本说明书判定检验结果眼科常用检查法专业知识培训第25页眼科常用检查法专业知识培训第26页四、暗适应检验暗适应:是指人们从明亮处进入暗处，从开始一无所见，伴随视网膜对光敏感度增高，到以后能够逐步看清暗处物体这一过程。暗适应检验意义①了解视杆细胞功效②诊疗疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）眼科常用检查法专业知识培训第27页检验方法对比法夜光表法暗适应计法:Goldmann-Weekers暗适应计Friedmann暗适应计Hartinger暗适应计眼科常用检查法专业知识培训第28页第二节眼部检验眼科常用检查法专业知识培训第29页眼部检验次序:由外向内,由前向后,先右后左或先健眼后患眼,两侧对照

眼科常用检查法专业知识培训第30页一、眼从属器检验眼睑检验方法视诊、触诊

眼睑检验内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛重症肌无力上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌眼科常用检查法专业知识培训第31页泪器检验方法视诊、触诊、影像学泪器检验内容泪腺:大小、脱垂泪道:泪小点、泪囊、鼻泪管

复发性泪腺混合瘤复发性泪腺混合瘤MRI图像

眼科常用检查法专业知识培训第32页泪道冲洗

泪道冲洗针头泪道冲洗方法眼科常用检查法专业知识培训第33页结果判断正常:泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无显著阻力

异常:阻力增大反流注意事项表面麻醉假道形成眼科常用检查法专业知识培训第34页结膜检验内容结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕睑球粘连、异物、分泌物、肿物

结膜黑色素细胞瘤翼状胬肉结膜血管瘤眼科常用检查法专业知识培训第35页眼球位置和运动检验内容眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤斜视、眼球运动障碍眼球位置和运动检验方式眼球突出:Hertel眼球突出度计正常值:12～14mm斜视:角膜映光检验法遮盖法眼科常用检查法专业知识培训第36页外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法眼科常用检查法专业知识培训第37页眼眶检验内容两侧眼眶是否对称眶缘有没有缺损、压痛、肿物以及眶内压高低眼眶检验方法

视诊、触诊、影像学检验眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出

右眼眶内肿瘤眼球突出

眼科常用检查法专业知识培训第38页二、眼球检验角膜检验方式

裂隙灯显微镜角膜检验内容

直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keraticprecipitate,KP）；角膜知觉

角结膜皮样肿角膜乳头状瘤病毒性角膜炎眼科常用检查法专业知识培训第39页角膜特殊检验角膜荧光染色灭菌1%～2%荧光素钠液角膜弯曲度Placido板、角膜曲率计角膜知觉检验眼科常用检查法专业知识培训第40页巩膜检验方式

裂隙灯显微镜、触诊巩膜检验内容

巩膜表面颜色充血结节隆起压痛眼科常用检查法专业知识培训第41页前房检验方法裂隙灯显微镜、手电筒前房分类正常前房、浅前房、无前房前房检验内容前房深度房水性质:混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象（Tyndall征）

前房角检验

房角镜下房角结构前房角镜眼科常用检查法专业知识培训第42页虹膜检验方式

裂隙灯显微镜虹膜检验内容

颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节与角膜或晶状体有没有粘连虹膜根部断离、缺损及震颤正常眼虹膜眼科常用检查法专业知识培训第43页瞳孔大小正常成人,直径2.5～4.0mm幼儿和老年人瞳孔较小瞳孔反射直接光反射间接光反射集合反射瞳孔反射意义评定眼部和中枢神经系统损害

眼科常用检查法专业知识培训第44页晶状体检验方式

直接检眼镜

裂隙灯显微镜晶状体检验内容

透明度混浊形态位置

年纪相关性白内障眼科常用检查法专业知识培训第45页玻璃体检验方法裂隙灯显微镜检眼镜玻璃体检验内容混浊物、机化带、脱离液化、出血

视网膜母细胞瘤造成玻璃体混浊糖尿病造成玻璃体出血眼科常用检查法专业知识培训第46页眼底检验仪器

直接检眼镜直接检眼镜检验法间接检眼镜间接检眼镜检验法眼科常用检查法专业知识培训第47页眼底病变统计方法＠以视乳头为标志,统计病变部位与视乳头之间位置关系＠以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位,预计病变范围大小及与视乳头之间距离＠病变水肿隆起或凹陷可依据病变与正常视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起,差数为“-”者表示凹陷正常眼底像视网膜分支静脉阻塞眼科常用检查法专业知识培训第48页第三节特殊检验眼科常用检查法专业知识培训第49页基本概念

眼压眼底血管造影视觉电生理

常见仪器

眼压计裂隙灯显微镜眼底血管造影视觉电生理眼科影像学眼科常用检查法专业知识培训第50页眼压测量意义

眼球基本功效评定眼病诊疗眼压测量方法

指测法眼压计测量法

眼压计分类

接触式眼压计非接触眼压计眼科常用检查法专业知识培训第51页指测法

统计方式＠Tn代表正常眼压＠T+1、T+2.T+3分别表示眼压偏高、很高、极高＠T-1、T-2.T-3分别表示眼压偏低、很低、极低注意事项＠按压眼球睫状体部＠需丰富经验＠误差较大指测法测量眼压眼科常用检查法专业知识培训第52页Schiötz眼压计

统计方法砝码/指针读数例:5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事项＠预防交叉感染＠眼球壁硬度可影响Schiotz眼压计测量值Schiotz眼压计Schiotz眼压计测量法眼科常用检查法专业知识培训第53页眼压换算表眼科常用检查法专业知识培训第54页Goldmann眼压计

注意事项＠Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响＠角膜中央厚度影响眼压测量值

Goldmann眼压计测量眼压眼科常用检查法专业知识培训第55页非接触眼压计统计方法

测量值经过监视器屏幕显示经过打印机打印眼压测量结果注意事项

眼压过高时测量误差较大非接触眼压计测量眼压眼科常用检查法专业知识培训第56页

裂隙灯显微镜

检验次序

眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及前部玻璃体裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜检验法眼科常用检查法专业知识培训第57页检验方法弥散光照明法直接焦点照明法角膜缘分光照明法后部反光照明法间接照明法镜面反光照明法附加仪器介绍前房深度计压平眼压计三面镜摄影机三面镜眼科常用检查法专业知识培训第58页眼底血管造影检验意义眼底血管造影检验分类荧光素纳眼底造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）吲哚青绿血管造影（indocyaninegreenangiography,ICGA）注意事项＠FFA侧重于观察视网膜血液循环情况；ICGA侧重于观察脉络膜血液循环情况。＠造影前一定要了解患者有没有造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。＠造影剂注射前需要做皮试,做好抢救发生过敏意外反应准备

AMDAMD(FFA)AMD(ICGA)眼科常用检查法专业知识培训第59页分类眼电图(electrooculogram，EOG)视网膜电图(electroretinogram，ERG)视觉诱发电位(visualevokedpotential，VEP)各种仪器检验侧重点EOG:视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等ERG:评价视网膜功效VEP:评价视网膜神经节细胞及其以上视路功效眼科常用检查法专业知识培训第60页眼科影像学检验意义形态学、定量、定性眼科影像学检验方法超声检验电子计算机断层扫描（computer