先天性腭裂课件

先天性腭裂本课目的：

⒈了解腭裂的发病机制；

⒉熟悉腭裂的诊断与临床分类；

⒊掌握腭裂序列治疗的主要程序。本课重点：腭裂的分类及序列治疗的主要程序。2019-1一、概述唇腭裂位居我国出生缺陷的前三位,是儿童头面部的最常见先天性畸形,是整形及小儿外科的主要病种之一。腭裂可单独出现,也可同时存在,一旦发生,就会对患儿的容貌、语言,吞咽功能,乃至病人与家人的心理造成很大压力。2019-2二、腭裂的形成

胚胎发育至6～12周时,即唇、腭部形成的关键时期,受各种致畸因素影响,使上颌突与中鼻突所形成的上颌间充质组织发育不足,造成面突、腭突的生长停止或减慢,导致面突、腭突融合障碍而形成的唇部、腭部裂隙,即唇腭裂。胚胎发育的第6～10周时,头部的各突起发育障碍则引起唇裂的发生；第9～12周时则出现腭裂畸形。2019-3三、腭部（一）主要解剖结构：1、硬腭2、软腭（二）主要功能：1、硬腭的分隔作用使食物不进入鼻腔，鼻腔分泌物也不进入腔，保持口鼻腔的清洁。2、软腭除具有分隔口鼻腔以保持清洁的作用外，更重要的是可以有效地控制口鼻腔气流，对吞咽及语言功能起到重要作用。3.腭裂的分度（1）隐性腭裂：软腭中线肌肉硬腭部分骨质缺如。（2）Ⅰ°腭裂：又称腭垂裂。系悬雍垂裂开。（3）Ⅱ°腭裂：软腭及部分硬腭（切牙孔后部）裂开。（4）单侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂硬腭至一侧牙槽嵴裂开。（5）双侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂经硬腭至双侧牙槽嵴裂开。2019-4四、治疗

㈠序列治疗的概念⒈首先由英国H.K.Cooper提出(1930年代)，即唇腭裂的临床治疗，应由一组（Team）专家共同完成。⒉腭裂治疗组的构成及主要工作内容:⑴遗传学与人类学家:研究病因、采集数据、咨询。⑵社会学家、心理学家:调整心理状态，改善行为模式。⑶妇产科和儿科医师:负责围产期健康；指导喂养等。⑷整形与颅颌面外科医师:分步实施整形修复与矫形手术。⑸正畸与矫形修复医师:进行各阶段的正畸与矫形。⑹耳鼻喉科医师:观察随访中耳情况。⑺语音病理学家:进行语音治疗。2019-5㈡序列治疗的基本程序初诊:出生后即可开始术前牙槽矫形:初诊后开始；唇裂整复术:单侧3月龄左右（“4个10”（“4个10”:体重>10斤，年龄>10周，血色素109g/l，白细胞<10×109/L）），双侧6月龄左右；腭裂整复术:10月～1.5岁左右；语言评估与训练:2岁半后开始；腭咽闭合不全治疗:学龄前（5～6岁）；牙槽嵴裂植骨术:9～12岁；唇鼻美容:5～6岁后，视具体情况而定；牙列矫形:混合或永久牙列形成时；耳鼻喉:６月后定期随访中耳情况。2019-6五、护理

（一）术前护理1、焦虑：与担心手术效果有关（1）做好患儿及家长的心理护理，向患儿及其家长介绍术前应注意的事项，多和患儿交流，解除其恐惧心理。（2）有条件时，可安排已手术患儿及其家长与之交流，增强手术的信心。2.有感染的危险：与疾病本身有关（1）预防感冒，注意气温变化，及时给孩子添加衣服，注意保暖，防止呼吸道感染。（2）保持口鼻清洁，术前3天开始用洗必泰液漱口，洁霉素眼液滴鼻，每日3次，每日晨晚及饭后漱口。2019-73.相关知识缺乏（1）完善各项检查，如肝功能。出凝血时间，心电图等，以了解患儿的全身情况，寻找有无影响手术的潜在危险。（2）指导患儿父母采取正确的喂养方法，用汤匙或滴管喂饲，以适应术后的进食方法。（3）对体弱，营养较差者补充足够营养，增加患儿的体质。（4）向家长介绍术后患儿会出现的不适情况，以取得家长的合作。2019-8（二）术后护理1.有窒息的危险：与术中气管插管及使用麻醉药物有关（1）备好氧气、吸痰器、心电监护仪于床旁，所有设备均处于备用状态（2）与手术室护士严格交接，将患儿去枕平卧，头偏一侧，面罩吸氧，心电监测，做好术后宣教（3）静脉使用地米，及地米高频雾化吸入以消除水肿（4）麻醉未全醒前，禁止使用镇静剂2019-92、出血：与手术切口有关（1）遵医嘱使用止血药，必要时可使用镇静剂。（2）健侧卧位，随时观察，做好交接班（3）麻醉完全清醒后可进食温凉流质饮食，禁止使用吸管进食（4）吸痰时禁止经鼻腔吸痰。3.疼痛：与手术切口有关（1）遵医嘱使用冬非合剂镇痛，（2）健侧卧位，以缓解术区的压力（2）对婴幼儿则让平时亲近的家长照顾，以安抚患儿的情绪。（3）同时还可以听音乐，看电视，玩游戏机等分撒注意力。2019-10THANKYOUSUCCESS11/25/202411可编辑4.有术后伤口感染、裂开的危险（1）术后严格遵医嘱使用抗生素（2）术后第1日，行洗必泰、生理盐水口腔冲洗，3次/天。患儿每次进食后，均用冷开水漱口。（3）腭裂术后伤口行半导体激光照射，3次/日。（4）保护伤口，防止外伤（5）加强营养，保证优质蛋白的摄入（6）预防感冒：每日地米高频雾化，2次/天；病房空气消毒，1次/周；每日开窗通风，30分钟/次，2次/天。（7）全流质饮食2—3周。(8)保持患儿安静，避免患儿大声哭叫，或将手指、玩物放入口中。2019-125、营养失调：低于机体需要量与术后需进食流质饮食有关（1）鼓励患儿少量多餐，多进食牛奶等优质蛋白（2）根据患儿口味，指导家长为患儿准备其喜欢的各种果汁、汤类。（3）必要时请营养科会诊，调配营养流质饮食。6.有感染的危险：与术后抵抗力下降有关（1）病房通风2次/日，30分钟/次；空气消毒机行病房空气消毒1次/周，1小时/次。（2）限制陪伴，控制探视时间。（3）奶具每日煮沸消毒，指导家长手卫生的相关知识。（4）遵医嘱使用抗生素。（5）监测体温变化。2019-137、焦虑:（1）向家长及患儿解释术后出现不适的原因及用药、理疗、护理的重要性，以取得其配合（2）有条件时，可安排已手术患儿及其家长与之交流，增强术后恢复的信心。8、相关疾病知识的缺乏:（1）向家长及患儿解释术后饮食方式及流质饮食的重要性（2）指导家长相关的护理方法，如皮肤护理、口腔护理，进食后漱口等2019-14六、出院宣教1.饮食指导腭裂术后进食流质饮食3周（牛奶、豆浆、果汁等）;半流质饮食3周（米糊、芝麻糊等);软食3周(蒸鸡蛋、烂面条、稀饭等）.2019-152.语音训练腭裂整复术后为正确发音，语言创造了解剖手术，但一般仍须一段时间功能训练后，才可能获得较正确语音，一般在手术创口愈合后三个月始，最好是在老师、家长及医务人员指导下进行，它分为两个阶段。第一阶段，主要是练习软腭及咽部肌肉活动，使其有效完成“腭咽闭合”动作，如吹气球、吹笛子、吹口琴等。第二阶段，在软腭，咽部及唇舌部肌肉已趋向正常后：就可以开始发音练习，此阶段所需要的时间较长，须从练习字音开始，直到掌握正确的谈话为止。总之，通过对患儿采取一系列有效的护理措施，不仅可以减少术后并发症，还能促进伤口早日愈合，缩短患儿住院时间，减轻患儿痛苦。2019-16后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考,实际情况实际分析感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield3.腭裂患儿的出院宣教。答：1、饮食指导术后进食流质饮食3周（牛奶、豆浆、果汁等）。半流质饮食3周（米糊、芝麻糊等)软食3周(蒸鸡蛋、烂面条、稀饭等）2、出院后1月复查伤口愈合情况；出院后3月复查腭咽闭合情况。3.语音训练一般在手术创口愈合后三个月始，最好是在老师、家长及