康复医学课件-康复治疗技术-物理治疗-运动疗法

第四章康复治疗技术

第一节物理治疗

康复治疗康复医学康复基础康复评定康复治疗康复临床康复相关康复治疗的基本原则

早期介入综合措施循序渐进主动参与康复治疗手段

物理治疗作业治疗

言语治疗心理治疗传统治疗康复辅具物理治疗包括:声、光、电、磁、力、热、冷运动治疗、物理因子治疗、手法治疗本次课重点讲解内容物理治疗运动疗法一:运动治疗一.运动治疗技术回顾二十世纪40年代二十一世纪初神经促进技术运动再学习方案强制疗法计算机辅助技术康复机器人生物力学技术（一）生物力学技术利用生物力学的方法,注重肌力、关节活动等训练。奠定了康复医学的基础,促进了康复医学的形成与发展（一）生物力学技术（一）关节活动技术1.主动运动2.主动助力运动3.被动运动一、生物力学技术（二）软组织牵伸技术1.手法牵伸2.器械牵伸3.自我牵伸一、生物力学技术（三）肌力训练技术1.等长训练、等张训练、等速训练2.非抗阻力运动、抗阻力运动训练方法:1-2级:徒手助力3级或以上:抗重力或阻力肌力训练的理论基础超量恢复理论:超过平常强度的训练量造成肌肉适当疲劳,经过适当时间的休息后,肌肉力量超过之前的水平.适当疲劳、过度疲劳适当疲劳的肌肉力量恢复曲线肌肉力量

dboc训练周期

a

过度疲劳的肌肉力量恢复曲线肌肉力量

o训练周期

bac

利与弊解决了功能废用的问题。神经生理学技术兴起后被认为不太适用于上运动神经元瘫痪患者。二十世纪九十年代康复工作者认识到中枢性瘫痪也存在肌力的下降,需要进行适当的肌力训练二、神经发育学疗法常用的技术有:Bobath技术Brunnstrom技术PNF技术Rood技术共同特点:原则:神经发育学、生理学脑损伤康复治疗目的:治疗环境中学习动作；实际环境中使用、发展技巧性动作顺序:头尾；近远；等长等张；离心向心；对称不对称。方法:感觉刺激—重复强化—运动控制工作方式:早期；综合；各专业配合共同特点:原则:神经发育学、生理学脑损伤康复治疗目的:治疗环境中学习动作；实际环境中使用、发展技巧性动作顺序:头尾；近远；等长等张；离心向心；对称不对称。方法:感觉刺激—重复强化—运动控制方式:早期；综合；各专业配合

Bobath技术1.改善步态的初步训练(1)踝关节控制能力的训练Bobath技术Bobath技术Bobath技术Bobath技术Bobath技术(2)准备迈步的训练(3)迈小步训练2.改善步态的进一步训练(1)迈步训练①试探式迈步②患侧下肢负重训练注意:(1)患侧下肢膝关节不得出现过伸展.(2)治疗者要随时矫正患者的全身姿势.(3)患者足趾下方可垫绷带卷抑制痉挛.(4)踏凳的健侧不得负重.

③交叉步态训练:向健侧行走的交叉步态

向患侧行走的交叉步态注意:(1)横向步行时始终保持躯干的姿势,防止侧屈.(2)膝关节不得出现过伸展.(3)横向步行时始终保持双足平行.④前后迈步训练注意:(1)患侧骨盆不得出现上举动作.(2)背部伸肌放松,防止利用全身伸展模式.

(2)行走训练:①侧方引导训练②后方引导训练③肩胛带旋转训练注意:治疗者的手法要和患者的步伐一致.

治疗者的控制要符合正常人的步行模式,不得有误.

当患者步行逐渐正常时,辅助量要减少.

④骨盆旋转训练⑤前方引导训练⑥胸部引导训练:

⑦步行节奏性训练:利与弊强调运动控制,强调正常运动模式的建立。功能训练强调的多,能力提高强调的少；结合实际ADL不足；分析运动问题不够。运动再学习疗法方案详细,分析到位针对性练习生物力学强调向ADL的转化运动再学习疗法Ｊ.Ｈ.Carr和R.Ｂ.Shepherd运动再学习疗法:把中枢神经损伤后运动功能的恢复视为一种再学习和再训练的过程,脑损伤后的功能重组需要进行针对性的练习活动,练习的越多,功能重组就越有效.

MRP的特点1.再学习和再训练的过程2.患者主观参与3.针对性练习:特殊运动作业训练,可控制的肌肉活动练习,控制作业中的各个运动成分4.现实生活活动的再学习训练步骤分析运动的组成练习丧失的成分纠正异常,促进正常运动的形成再实际生活中练习行走正常功能的描述步行的基本成分步骤2---练习丧失的成分站立期整个站立期训练伸髋步骤3-----训练行走步骤4---将训练转移到日常生活利与弊方案完美,注重ADL但重点不够突出三、强制性使用运动治疗慢性脑卒中患者（6个月—1年）限制健侧,强制使用患侧上肢四、计算机辅助技术,康复机器人理念新颖但目前以代偿为主,很难转化为患者自己的能力。且价格昂贵,技术尚不够成熟。运动治疗的临床趋向性保证质量要求数量缩短疗程治疗方法简单、实用、快速见效.偏瘫患者行走训练的四个切入点可走能走行走AB走远D走好C下肢负重练习膝、踝矫形器髋关节主动运动的诱发，异常运动模式纠正臀中肌肌力训练具体治疗措施1

床上侧卧位屈髋屈膝主动运动的诱导床上仰卧位屈髋屈膝主动运动的诱导纠正髋关节外展外旋髋关节主动运动的诱发,异常运动模式纠正具体治疗措施2等速肌力练习站位平衡练习起蹲练习梯凳训练股四头肌训练器肌力训练坐站转换练习下肢负重练习具体治疗措施3仰卧位髋外展训练侧卧位髋外展训练侧卧位髋外展抗阻训练臀中肌肌力训练.具体治疗措施4膝固定矫形器动态踝足矫形器膝、踝矫形器切入点疗法小结可走能走行走AB走远D走好C下肢负重练习膝、踝矫形器髋关节主动屈曲臀中肌肌力训练