产程观察和护理-课件

产程察看与护理

产房【临产的标志】有规律且逐渐加强的子宫收缩,继续30秒或30秒以上,间歇5～6分钟；同时伴随进展性子宫颈管消逝、宫口扩张和胎先露部下降；用强镇静药物不能抑制宫缩。【假临产】宫缩继续时间短〔＜30秒〕且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不添加；宫颈管不短缩,宫口不扩张；常在夜间出现,清晨消逝；给予强镇静药物能抑制宫缩。总产程分娩全过程是从规律宫缩开场至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。总产程超越24小时为滞产；短于3小时为急产；分为4个产程。第一产程〔宫颈扩张期〕指从规律宫缩开场,到宫口开全为止。初产妇的子宫颈较紧,扩张较慢,约需11～12小时；经产妇的子宫颈松,扩张较快,约需6～8小时。第二产程〔胎儿娩出期〕指从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇约需1～2小时,不应超越2小时；经产妇普通数分钟即可完成,但不应超越1小时。第三产程〔胎盘娩出期〕指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。需5～15分钟；不应超越30分钟。【决议分娩四要素】精神要素产力产道胎儿顺产←难产【第一产程察看及处置】(考核点〕产妇临产后,开场产程图系统记录。宫口扩张曲线〔⊙—⊙红色〕；胎头下降曲线〔○—○蓝色〕；警戒线从宫口开大3cm为起点,后4小时为预期宫口开大10cm为终点连线；处置线警戒线后4小时平行线。1234567891000－5－4－3－2－1＋1＋2＋3＋4－18121014小时埋伏期活泼期加速期最大加速期减速期第二产程宫颈扩张曲线先露下降程度(cm)(cm)产程图

●●●●●×××××埋伏期为宫口未开到开大3cm平均2~3小时开大1cm约需8小时,最大时限16小时⑴埋伏期延伸倾向临产＞8小时；⑵埋伏期延伸临产＞16小时。埋伏期延伸宫口扩张未到达3cm,尽快终了产程。埋伏期延伸倾向给予杜冷丁100mgim,支持治疗；4小时无进展,阴道检查,无异常,人工破膜,察看1小时无进展用小剂量缩宫素静滴；头盆不称剖宫产。活泼期为宫口扩张3cm到10cm；约需4小时,最大时限8小时,每小时约开大0.86cm。活泼期分3期加速期3cm~4cm/1.5小时；最大加速期4cm至9cm/2小时；减缓期9cm至10cm/30分钟。活泼期延伸初产妇＞8小时经产妇＞4小时；宫口扩张延缓初产妇＜1.2cm/h经产妇＜1.5cm/h

活泼期停滞宫口不再扩张达小时以上。普通先有宫口扩张延缓,最后停滞活泼期异常如无产道异常和〔或〕头盆不称,可行人工破膜；如是宫缩乏力,可给予小剂量缩宫素加强宫缩；胎方位异常,徒手转位,阅历丰富者可思索。二、胎头下降曲线〔○—○蓝色〕产程图上所指胎头的位置系指胎头颅骨最低点与坐背棘平面的关系；坐骨棘平面是判别胎头高低的标志。也有三期埋伏期加速期急速下降期胎头下降曲线:埋伏期先露下降晚于宫口扩张；先露下降的埋伏期相当于宫口扩张的埋伏期和活泼期的加速期；此期终了胎头先露部位于坐骨棘上1cm〔-1〕或平面〔0〕。

胎头下降曲线:加速期在宫口扩张的最大加速期；胎头下降加快,平均每小时下降0.86cm,宫口开大5cm时,头先露到达坐骨棘平面〔0〕或以下,2条线交叉。胎头下降曲线:急速下降期在宫口扩张减缓期和第二产程。临床产程分期是指宫口扩张曲线的分期。胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一有效目的；2线进入警戒线未交叉,积极寻觅缘由,予以适当处置；跨过处置线,只可短期察看,不宜久等。肛门指检埋伏期2~4小时一次；活泼期1/2~2小时一次。适时在宫缩时行肛指；第一次肛门指检要全面；有产前出血者,忌肛门指检；肛门指检不称心,阴道检查阴道指检假设能做到消毒、规范操作,阴道指检可取代肛门指检；三、子宫收缩伴随进展性宫颈扩张,那么不需求对子宫收缩力规定一个下限当产程延伸时,才需求思索宫缩能否足够。3~4次/10min最为适宜；手摸宫缩至少继续40s。判别宫缩强弱宫缩弱:30±秒/5-6分；宫缩中:3~4次/10min宫缩强:>60秒/<1-2分。四、胎儿监测听诊器听取:埋伏期每1～2小时听胎心一次活泼期每15～30分钟听胎心一次宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟。运用胎儿监护仪五、破膜立刻听胎心,并察看记录羊水的性状、颜色和量,记录破膜时间。先露为头,羊水呈黄绿色,混有胎粪〔Ⅱ~Ⅲ度〕,应立刻行阴道检查。羊水清亮而胎头浮动未入盆者,需卧床并将产妇臀部抬高。破膜超越12小时髦未分娩者,给予抗生素预防感染。人工破膜临床随机对照研讨，人工破膜后产程缩短，但临床转归并无改善；没有减少外科干涉；对新生儿也没有大的益处在产程各方面都正常的情况下，常规人工破膜并无临床益处！假设胎膜未破时产程进展不良,宫缩不称心,→人工破膜物理性作用:先露下降，更有效的压迫宫颈。药理学作用:胎膜破裂，激发释放蜕膜前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成熟。早期发现羊水粪染。六、待产

普通初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内者，均按待产处置。了解产妇胎、产次及既往分娩情况和安康情况等，应作比较全面的检查:如测血压、脉搏、查心肺、必要时测骨盆等。㈠血压和脉搏第一产程每4～6小时丈量一次；宫缩时血压常升高5～10mmHg,间歇期恢复；出现血压增高,应添加丈量次数,并给予相应处置。㈡排便临产后,应鼓励产妇每2～4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。排尿困难者,必要时予以导尿。㈢饮食鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物,并留意摄入足够水份。不主张常规补液只在必要时补液纠酸㈣活动与休憩临产后,可在室内活动,能促进产程进展。如产程长,产妇休憩不佳,给予镇静剂,以保证充沛精神和膂力。杜冷丁100mgim〔埋伏期〕安定10mgiv〔活泼期〕【第二产程察看及处置】指点产妇屏气听胎心5～10分钟一次,有条件运用胎儿监护仪监测,如有异常,立刻行阴道检查,尽快终了分娩。【第二产程察看及处置】第二产程停滞宫口开全1小时,胎先露下降无进展。阴道检查,胎方位异常,徒手转位,转位困难,S+