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文档简介

出院病历归档管理制度出院病历管理制度第一章总体概述为了让出院病历的管理更加规范，确保资料的完整、安全，以及能够有效利用这些信息，我们依据国家的医疗法规和医院的管理规定，特制订了这套制度。出院病历可是患者医疗过程中的重要记录，它不仅是医院提供服务的依据，还是进行医疗质量管理和临床研究的重要参考。第二章制定目标这套制度的主要目标是：1.确保出院病历管理的规范性和系统性，提高归档的效率和安全性。2.保证病历的完整性和准确性，为后续的医疗服务打好基础。3.方便病历的查阅、复印和调阅，从而提升医院的服务质量。第三章适用范围本制度适用于我们医院所有出院患者的病历管理，涵盖了病历的书写、审核、归档、保管和查阅等环节。所有涉及的人员都需要遵循这个制度。第四章法规依据1.《中华人民共和国执业医师法》2.《医疗机构病历管理规范》3.《医疗质量管理办法》第五章管理规范第1节病历书写要求1.出院病历必须由负责的医师在患者出院前填写，内容应该包括：患者的基本信息住院期间的病史诊断结果治疗经过出院医嘱后续随访计划2.病历的书写要真实、客观、完整，确保字迹清晰，内容规范。第2节病历审核要求1.出院病历需要主治医师和科室主任进行审核，审核内容包括：病历内容的真实性和完整性医嘱的合理性2.审核完成后，审核医师需签字并注明审核日期。第3节病历归档要求1.病历的归档由病案管理部门负责，归档时间不得超过出院后7天。2.归档的病历要整理齐全，确保资料完整，按照病历号或患者姓名进行排序。3.归档时要填写《出院病历归档登记表》，并妥善保存。第六章操作流程第1节出院病历的书写流程1.患者出院前，负责医师填写出院病历。2.完成后提交主治医师审核。3.审核通过后，医师签字确认。第2节出院病历的归档流程1.病历审核通过后，负责医师将病历交给病案管理部门。2.病案管理部门进行整理、编号、登记，并归档至病历库房。3.定期检查归档病历，确保资料的完整性。第3节病历查阅流程1.查阅申请人需填写《病历查阅申请表》，并提供相关身份证明。2.经科室主任或病案管理部门批准后，方可查阅。3.查阅时需遵循保密原则，不得随意复印或外借病历。第七章监督机制1.病案管理部门负责定期检查病历归档管理制度的执行情况，检查频率为每季度一次。2.对于违反本制度的行为，将依照医院相关管理规定进行处理。3.定期收集各科室对病历管理的意见和建议，以持续改进管理制度。第八章附则1.本制度的解释权归病案管理部门所有。2.本制度自颁布之日起实施，修订时需经过医院管理层讨论并批准。第九章未来修订流程1.本制度的修订应根据法律法规的变化、医院管理的需求或其他相关因素进行。2.修订提案由病案管理部门提出，需经过医院管理层审核，形成正式的修订方案。3.修订方案经批准后，将及时公布并实施。结语制定这项出院病历归档管理制度的目的在于规范医院的病历管理流程，提升

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