白血病护理医学论文

白血病护理医学论文白血病护理医学论文白血病护理医学论文摘要白血病是一类起源于造血干细胞的恶性疾病，临床上常有贫血、岀血、发热和组织器官的浸润等表现。目前白血病的感染已成为全球性问题，日益受到重视。尤其是白血病的院内感染更为突出，由于白血病患者自身免疫功能变化的特点，更易发生院内感染。为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施，我收集了半年来在我科住院的急性白血病患者450例，对发生院内感染的60例进行了简单的分析，初步了解了白血病患者的易感因素，对于有效控制和预防院内感染的发生有了进一步的认识。关键词白血病；护理；院内感染1临床资料1.1在我科住院的白血病患者有很多，我统计了xxxx9年9月至xxxx0年3月期间住院的白血病患者450例，其中发生院内感染60例，男40例，女20例，年龄15~75岁，平均38岁，感染率为13.33%。均符合医院内感染的诊断标准。1.2其中60例院内感染中，上呼吸道感染29例，下呼吸道感染18例，败血症8例，口腔感染5例。其中有31例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查，送检率为51.67%。有25例阳性标本，6例未检出病原菌，其中G+菌11例，占44%，G-菌8例，占32%，真菌6例，占24%。2感染因素2.1与化疗强度有关本组患者中有350例进行化疗，其中大剂量化疗有105例，院内感染35例，感染率为33.33%。而常规化疗有245例，院内感染25例，感染率为10.20%。2.2与白细胞数有关白血病感染与白细胞减少密切相关，白细胞(2.1~4.0)*109/L,感染率6.48%，白细胞(0．6~2．0)*109/L，感染率15．38%，白细胞2.3与使用抗生素有关其中350例患者中，未用或仅用一种抗生素者有50例，医院感染6例，感染率为12.00%。使用过2种或2种以上抗生素者300例，医院感染54例，感染率18.00%。2.4与住院时间有关60例感染患者中住院时间为12~92天，平均36天。其中小于15天的感染人数为3例，占5%。15~25天的感染人数为5例，占8.33%。25~35天的感染人数为52例，占86.67%。3护理对策白血病是一种原因不明的造血系统的恶性疾病。在我国年发病率为2.76/10万，以急性白血病多见，男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病，其中多发于青少年，它是35岁以下发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。白血病分为急性白血病和慢性白血病两种，急性白血病分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病和急性髓系白血病三种；慢性白血病分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病两种。其中急性白血病发病急、发展快、死亡率高。目前临床上主要以化学治疗为主，但化疗毒副作用大。病人常发生严重的感染、出血等并发症，从而影响治疗效果。因此，加强化疗期间的观察与护理，减少并发症的发生，显得至关重要，其护理要点如下：3.1一般护理急性白血病患者本身代谢率高，加之化疗引起严重的不良反应，因此，在化疗期间宜卧床休息，鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食，例如动物的肝、肾脏、瘦肉、蛋类、鱼、虾等。另外多吃一些含维生素C较高的水果，例如芦柑、橘子、西红柿、苹果等。嘱患者多饮水，提高化疗药物的代谢，每日大于3000毫升。由于化疗引起病人抵抗力低下，因此化疗期间须预防感染。保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内空气或者每日通风2次，每次15~30分钟，做好房间及床单位的消毒；病人注意休息，减少探视，避免交叉感染的发生；定期洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥；预防口腔感染，每日用漱口水漱口。大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外阴，防止肛周感染；女性病人月经期间应每日清洗会阴部；定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象，如有应及时通知医师，作出处理。3.2心理护理白血病患者的心理护理尤其重要，白血病病情重，发展快，加上化疗药物引起的不良反应，病人容易产生悲观沮丧的情绪，甚至对治疗失去信心。因此医护人员应关心体贴病人，医护人员应主动与患者交流，通过心理诱导帮助患者减轻或转移对自身疾病的过分关注，鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过危险期。另外家属应为病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的早日康复。3.3化疗药物的观察与护理多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，严重时会引起局部组织坏死。化疗药物对血管刺激性较大，应用化疗药须注意保护血管。静脉选择应先远端，后近端，逐步向上移行，四肢静脉应交替使用。药物刺激性强、剂量过大时宜选择血管壁厚、弹性好的血管，确认针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，静脉注射后再注入10mL生理盐水以减轻对血管的刺激。输注化疗药物时怀疑或发生药物外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取3-5ml血液以除去一部分药液，局部滴入生理盐水以稀释药液或解药，如8.4%的碳酸氢钠5ml,局部冷敷后再用25%的硫酸镁湿敷，也可用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成末梢神经炎、腹痛、脱发等表现。三尖杉酯碱或柔红霉素可致心脏损害、消化道反应等。须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。4护理措施4.1切断感染途径4.1.1保持空气清新良好的病室环境可以减少白血病的感染。病房要定时通风，每天早晚各通风1次，或用紫外线照射1次，每次30min。病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22℃~25℃，相对湿度在55%~65%，每天用2%的消毒液拖地及擦拭物体表面2次。定期做空气培养，发现问题及时解决，切断空气传播途径。4.1.2手的卫生手的卫生对预防感染也是很重要的，洗手是医护人员防止院内感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一，加强医务人员手卫生工作是预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员安全的重要措施之一。因此医护人员在进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前，接触患者前后，穿脱隔离衣前后、摘手套后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后都应严格洗手。提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时，也要做到手套一人一换。4.1.3加强对患者的管理患者在住院期间应遵守医院的>规章制度，为了预防感染应严格控制陪护和探视，尽量减少外出，如需外出要戴口罩。化疗期间注意观察白细胞数，白细胞数4.2预防内源性感染内源性病原体患者本身，大多数专家认为内源性感染与肠道菌群移位有关。白血病患者，其细胞免疫和体液免疫功能低下，导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而极易导致感染。特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时，则感染较难控制。这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制。因此加强预防感染的护理更具有重要意义。4.2.1口腔的护理预防口腔感染，指导并鼓励病人养成良好的口腔卫生习惯，饭后用软毛牙刷刷牙或用漱口液漱口来清洁口腔。含漱与口腔护理能保持口腔清洁，使常寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭与感染[1]。告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法，每餐前后漱口，并用葡萄糖酸氯已定或洗必泰溶液含漱。白血病患者化疗后易发生口腔溃疡，对已发生溃疡者，应行口腔护理，每日2次；并监测口腔pH值，pH值降低有促进白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低时改用3%碳酸氢钠溶液含漱。4.2.2肠道的护理做好患者个人卫生及饮食护理，注意饮食卫生，不吃隔夜食物，生吃瓜果要去皮，吃饭前后要洗手，避免过甜、产气、辛辣和高脂食物，预防肠道的感染。口服肠道非吸收类抗菌药物，抑制肠道细菌的生长[2]。4.2.3肛周的护理病人出现早期症状，如肛周红肿跳痛，应积极采取措施，除睡前及大便后清洗肛周、用1:5000高锰酸钾温水溶液坐浴外，再用红外线灯局部照射30分钟，每日两次，以促进局部血液循环，防止脓肿的形成。如病人肛周感染部位或痔疮上出现脓栓，可在以上护理的基础上，局部涂抗生素软膏，静脉给予抗生素，口服庆大霉素8万单位，每日3次，消灭肠道细菌，减少大便对局部的污染。如果脓肿形成，应及时做局部切开引流，定时用碘伏或新洁尔灭棉球局部换药，每日2次，保持引流畅通，每次大便后清洁换药。静脉应用强效抗生素，并加强支持疗法。4.3合理使用抗生素不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长，增加医院的感染率。抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方面有关，也要与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，以有效控制感染；同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐性的产生。在化疗结束后粒细胞缺乏时使用粒细胞集落刺激因子，以缩短骨髓抑制时间，从而达到有效地防止感染。结论通过三年的临床经验与实践，我对白血病病人的护理及院内感染有了初步的了解和认识。因为白血病患者的自身免疫力低下，再加上化疗药物引起的各种不良反应，促使白血病患者情绪低落精神紧张，丧失战胜病魔的勇气，所以给白血病患者的护理提出了更高的要求。本文主要针对白血病院内感染的患者提出了自己的护理经验，在三年的工作过程中认识到了白血病护理工作的重要性，护理的好坏直接影响到病人的身体健康，并且可以降低白血病院内感染的发生。因此护理成为阻断病魔的有效保护伞。__1刘建红,郑晓莉,茅静等.《化疗致口腔黏膜炎的相关因素分析》.护理学杂志,xxxx7,22(17).2李家育.《血液病患者护理240问》.科学技术文献出版社,xxxx1,4.3李丹.《内科护理》.高等教育出版社,xxxx5,14李小寒，尚少梅，钱晓路等.《基础护理学》.人民卫生出版社,xxxx6,8.5郑修霞，《护理学基础》.北京医科大学出版社,xxxx4,5.6戴晓阳，佟术艳.《护理心理学》.人民卫生出版社,xxxx6,8.7张丹参，于肯明，王建刚.《药理学》.人民卫生出版社,xxxx4,5.8黄勋，《医务人员医院感染的预防与控制》.湖南科学技术,xxxx3,5.9张青玉，张海英，范书山等.《新编医院感染管理手册》.山东大学出版社,xxxx1,810柯新华，曾凡.医院环境建设的探讨.__医院管理杂志，xxxx3,1011李森，常见疾病护理分册，辽宁省护理学会，xxxx9,10学位论文电话回访式护理教育对白血病病人化疗间歇期各项并发症发生率的研究申请人：学科（专业）：护理学指导教师：年月网络教育学院毕业设计(论文)任务书专业班级护理学层次专升本姓名学号一、毕业（论文）题目电话回访式护理对白血病病人化疗间歇期各项并发症发生率的研究二、毕业设计（）工作自年月日起至年月日止三、毕业设计（论文）基本要求：指导教师：网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书以下题目仅供参考，可自拟题目撰写论文1住院病人后续服务的实践2"知情同意"的伦理与法律上争论问题的研究3护理教师的伦理道德规范4护理心理的研究进展5各种人员心理压力的调查与分析6心理评估方法的研究7健康教育在外科病人护理中的应用8外科临床护理中的经济、伦理、法律问题9外科护士在工作中的危险因素和安全防护10外科病房陪护人员的管理11护理管理研究（护理行政管理、领导方式、护理人才流动和合作安排、工作考核、护理质量控制）12护理理论研究（发展有关的哲理、护理模式）13临床护理研究（各专科的护理技术、特护措施、护患关系、应用新技术、新仪器等）题目1、循证护理在预防化疗期白血病患者口腔溃疡中的应用2、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理3、高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策4、神经外科危重病人人工气道的护理研究5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究7、医院专职陪护人员压力因素的分析8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房9、急诊护理质量管理应用ISO9001标准的实践探讨10、医院供应室护士职业危害与自我防护措施11、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策12、护士在护患纠纷中的心理应激与对策13、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察14、化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护15、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策16、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理17、手术室护理人员的职业危害及防护18、外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策19、急诊护士工作压力源及相关因素分析20、护士长非权力影响力在护理管理中的应用21、影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策22、影响产妇泌乳不足原因分析及护理对策23、产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预24、陪护人员的负性心理对癌症患者的影响25、维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策26、妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理27、预见性护理程序在院前急性心肌梗死救治中的应用28、肿瘤患者化疗期间失眠原因分析及护理对策29、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用30、肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策31、运用人性排班法提高儿科护理工作满意度32、手术室护士的职业危害因素及自我防护对策33、血液病患者静脉渗漏性损伤的护理34、PBL教学法在护理查房中的应用及效果评价35、手术室护理记录常见问题的分析及对策36、术中应用气压止血带的不良反应及护理对策37、内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理38、血液透析患者的生活质量调查及护理对策39、脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策40、手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施41、外伤性截瘫患者抑郁状况调查及护理对策42、重症监护病房护士的压力源分析及应对方式43、产科护士工作压力源与应对方式调查44、大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及护理45、风险管理在急诊护理管理中实施体会46、手术室护理带教工作存在的问题及对策47、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用48、严重烧伤患者营养支持的临床护理体会49、直肠癌肠造口患者生活质量的调查分析及护理干预50、护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响51、家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响52、全子宫切除术患者术前的不良心理及护理干预53、沐舒坦雾化吸入防治术后肺部并发症的护理观察54、剖宫产率上升的原因调查及干预55、高血压病患者生活方式的健康教育及护理干预56、护理人员发生意外针刺伤原因分析及预防措施57、GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用58、护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响59、中医护理干预对溃疡性结肠炎疗效的影响60、重症监护室院内感染的原因分析及控制措施61、手术患者发生文化休克的原因及护理对策62、护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响63、护理干预对经皮冠状动脉支架植入术患者术前焦虑的影响64、CCU患者睡眠障碍原因分析与护理对策65、不同护理干预对新生儿脐部皮肤感染效果观察66、胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策