泌尿外科围手术期管理规范-术前皮肤准备

泌尿外科围术期管理规范

----术前皮肤准备Contents目录010203背景介绍科室开展情况科室流程管理04质控目标第一部分背景介绍国家卫生健康委医政司指导下国家医院感染管理医疗质量控制中心国家护理管理专业医疗质量控制中心国家药事管理专业医疗质量控制中心联合发文为贯彻落实（国卫医研函〔2024〕75号）文件精神，助力我院手术质量安全能力提升，聚焦围术期的重点环节，夯实感染防控措施，实现防控关口前移，保障手术质量安全，结合我院实际，制订了“感术”专项行动方案（2024-2025年）一、背景介绍感术”行动监测指标第二部分科室开展情况动员学习，保证落实泌尿外科围术期管理规范一、关于备皮要求（一）需备皮（去除毛发）的手术病种：所有涉及会阴部切口的手术均需备皮——（阴囊、会阴、腹股沟、尿道、下腹部切口手术）1.尿道肉阜、尿道旁腺囊肿、尿道憩室、尿道成形、尿道吻合等2.睾丸及附睾手术3.阴囊手术——阴囊病损、肿物切除、清创术4.精索静脉曲张手术5.鞘膜积液6.前列腺癌根治术7.膀胱全切、回肠代膀胱术8.TVT-E（O）术9.经会阴前列腺穿刺活检—阴囊下方与肛门之间的区域10.其余手术若体毛较多，影响到手术切口者也应剔除，如下腹部有切口的手术，脐尿管手术注意清洁肚脐。名称泌尿外科围术期管理规范部门泌尿外科制定日期2023.07文件编号MNWK-ZD-2022005修订次数5修订日期2024.07批准人李小滨适用对象全体医护人员泌尿外科围术期管理规范（二）备皮操作：详见“自贡市第一人民医院预防手术部位切口感染【备皮、消毒】操作规程--手术部位皮肤术前准备操作指南”。备注：去除毛发范围：手术切口周围20cm（三）管理流程：1.医嘱：由备皮改为“皮肤准备（去除毛发+清洁）”——即需术区备皮的手术和“皮肤准备（清洁）”——即不需术区备皮。2.术前皮肤准备评估表:在护士站-护理文书-其他文书，搜索“术前皮肤准备评估表，第一台手术术前准备由下夜护士完成，连台手术由责任护士完成，确保手术当日完成皮肤备皮+清洁。3.质量控制：护士长或感控监测护士每周至少随机抽查一次（至少1个病人）术前皮肤准备完成情况。二、需冲洗计量手术患者1.前列腺腕除术2.膀胱肿瘤电切术（计冲洗量病人计术后三天的量）泌尿外科围术期管理规范三、术前需灌肠患者（一）局麻下行前列腺穿刺活检术：1.经直肠前列腺穿刺活检：术前下午服用泻剂（遵医嘱）、术前晚及术晨清洁灌肠2.经会阴前列腺穿刺活检：术晨清洁灌肠3.其他需灌肠的根据医嘱执行，如：膀胱全切、回肠代膀胱术、前列腺癌根治术四、术前需口服泻药病人——经腹腔手术均需服用泻药1.腹腔镜下输尿管切开取石术2.经皮肾镜钬激光碎石取石术3.前列腺剜除术4.腹腔镜膀胱全切、回肠代膀胱术5.腹腔镜前列腺癌根治术6.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术7.腹腔镜肾切除或肾部分切除术8.腹腔镜肾输尿管切除术皮肤准备历史进程备皮使用的设备传统备皮刀→去除毛发范围：手术切口周围20cm

新型备皮刀→第三部分科室管理流程医嘱的变化由“备皮”更改为“皮肤准备（去除毛发+清洁）”或“皮肤准备（清洁）”医嘱。”皮肤准备（去除毛发+清洁）——即需术区备皮的手术皮肤准备（清洁）——即不需术区备皮。操作者首台手术皮肤准备由下夜护士遵医嘱执行；连台手术由当日主管责任护士遵医嘱执行，确保手术当日皮肤准备的正确性。术前皮肤准备评估表7月12日开始术前准备护士对所有手术病人的皮肤准备进行评估，真实、准确、规范填写《术前皮肤准备评估表》；信息系统使用路径为：护理文书-其他文书，搜索“术前皮肤准备评估表”1、术前需要皮肤准备（去除毛发＋清洁），均应遵医嘱执行，并据患者落实情况如实填写“术前皮肤准备评估表”；2、手术名称：《术前皮肤准备评估表》手术名称须与医生开具手术名称一致，切忌简写，例如：钬激光，前列腺切；3、术前备皮：准确填写去除毛发使用工具：电动备皮、剪毛、脱毛；4、术前备皮：记录正确备皮时间；5、术前备皮：选择备皮地点；6、术前擦浴：擦浴时间；7、术前擦浴：擦浴次数；8、术前擦浴：擦浴用品；9、皮肤准备质量核查：手术部位皮肤准备质量是否达标应有手术医生评估填写。质控护士长或感控监测护士每周随机抽查一天所有手术患者术前皮肤准备完成情况及术前皮肤准备评估表填写情况；组长（下组质控员）每日抽查落实庆康抽查电推子使用后的消毒落实情况；完成情况工具消毒1.清洁：能拆卸的电推子则拆卸，用清水彻底冲洗干净、待干；对不能拆卸的电推子也需要冲洗干净刀头及手柄，待干。（避开电源开关）2.消毒：（1）输血前系列检查结果正常患者：用棉签蘸75%酒精反复对电推子刀头及手柄进行反复擦拭消毒3分钟或75%酒精浸泡消毒3分钟、也可用含氯消毒湿巾擦拭消毒作用3分钟待干备用。（2）对术前检查已经知道是HIV、HBV、HCV、梅毒、尖锐湿疣等传染病或急诊患者使用后工具消毒法：电推子刀头、手柄使用75%酒精浸泡5分钟，未被浸泡的手柄用75%酒精棉签擦拭消毒3分钟或用消毒湿巾擦拭或一次性备皮工具。

3.保存备用

：消毒待干后安装完毕，方可给下一个患者使用或放入清洁袋内备用。第四部分质控目标科室2022年2023年2024年1-5月手术部位感染例数手术量手术部位感染率术后肺炎术后肺炎感染率手术部位感染手术量手术部位感染率术后肺炎术后肺炎感染率手术部位感染手术量手术部位感染率术后肺炎术后肺炎感染率泌尿外科219360.10%40.21%420780.19%50.24%0978000科室2024年7-12月术前皮肤清洁合格率去除毛发正确率手术部位感染率I类切口手术部位感染率术后肺炎发生率I类切口手术预防性用抗菌药物24小时内停药率泌尿外科≥95%≥95%≤0.17%≤0.11%≤0.24%≥66.67%为进一步加强围手术期感染防控，根据医院“感术”行动方案要求，结合我科2022至2024年5月各项手术院感防控监测的指标落实情况，望通过全科医护人员共同努力后，至2024年12月能达到以下目标：未来历史项目书写文书总数术前备皮(否)术前备皮(是)皮肤准备质量核查(是)皮肤准备质量核查（否）擦浴次数擦浴用品2次1次香皂沐浴露氯己定数量243207362321122716（含急诊）200385占比85.2%14.8%95.5%4.5%93.4%6.6%82.3%15.6%2.1%科室2024年07.20-08.25术前皮肤清洁合格率去除毛发正确率手术部位感染率I类切口手术部位感染率术后肺炎发生率I类切口手术预防性用抗菌药物2