小儿髋关节疾病的超声诊疗

小儿髋关节疾病超声诊疗郑稳小儿髋关节疾病的超声诊疗1/29发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良（Developmentdysplasiaofthehip，DDH）又称发育性髋关节脱位，女孩发病率是男孩6倍左右，左侧约为右侧2倍，双侧约占35%。DDH包含髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。该病危险原因有:女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误襁褓方式-蜡烛包。小儿髋关节疾病的超声诊疗2/29临床表现因患儿年纪、脱位程度、单侧或双侧发病等不一样，临床表现可有不一样，主要表现以下:新生儿期单侧脱位患儿早期能够有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。此时体格检验至关主要（激发性试验:欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）征）。出生后两周至三个月甚至更大单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。双侧髋关节发育不良诊疗比较困难，普通出现髋关节外展受限（小于45°--50°）要考虑此病变（主要依靠超声检验确诊）。小儿髋关节疾病的超声诊疗3/29小儿髋关节疾病的超声诊疗4/29Ortolani征阳性能够确诊髋关节脱位,而Barlow征阳性只是提醒髋关节不稳定。小儿髋关节疾病的超声诊疗5/29治疗目标和预后对DDH治疗目标是取得髋关节同心圆复位,只有这么才能为股骨头和髋臼发育提供好条件,同时要预防股骨头缺血坏死。依据患儿年纪和病变严重程度不一样,治疗方法也不相同。越早治疗,效果越好,在新生儿期给予治疗患儿预后最好,未来髋关节能够完全恢复正常。反之,伴随年纪和治疗复杂性增加,发生股骨头缺血坏死等并发症风险就越大,患儿未来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。对DDH患儿要长久随访到青少年期骨骼发育停顿,对随访过程中发觉问题及时给予处理,以提升DDH治疗预后效果。小儿髋关节疾病的超声诊疗6/29超声检验主要意义股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个月)X-ray检验意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声检验，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检验。超声检验优点非常显著:①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都能够诊疗；③可对DDH治疗进行动态观察；④没有放射损害。在美国医生都会提议新生儿3-4周之后行常规超声检验（因生理性松弛不提议3-4周以下婴儿行超声检验）。主要缺点诊疗结果差异比较大，对检验者手法要求很高。小儿髋关节疾病的超声诊疗7/29超声检验方法Graf法国际公认髋关节超声检验Graf法是以它创建者奥地利小儿骨科医生ReinhardGraf教授名字命名。他研究结果让我们认识到:1，形态学评定和判断是髋关节检验基本依据；2，超声检验能够客观、准确地判断髋关节形态学；3，规范超声检验方法确保诊疗正确性和有针对性治疗。Graf方法是经过测量α角和β角，它们分别评价骨性髋臼和软骨性髋臼覆盖股骨头程度。依据不一样测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。（依据髋关节解剖病理学来分类，不一样于传统X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位）小儿髋关节疾病的超声诊疗8/29探头准备:高频线阵探头新生儿-三个月:7.5MHZ以上

三个月-六个月:5MHZ-7.5MHZ

被检者体位:固定侧卧位，待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋。

小儿髋关节疾病的超声诊疗9/29超声标准髋关节冠状切面（旋转90°）小儿髋关节疾病的超声诊疗10/29操作手法第一步:探头置于髋关节外侧，探头平面平行于身体长轴平面前后移动，先找到股骨头，然后继续小范围平行移动找到髂骨下缘。第二步:找到髂骨下缘后冻结图像，检验是否为标准切面，普通可同时显示盂唇，即可进行测量。假如切面不满意，则原地旋转探头，寻找标准切面。小儿髋关节疾病的超声诊疗11/29小儿髋关节疾病的超声诊疗12/29怎样测量角度小儿髋关节疾病的超声诊疗13/29小儿髋关节疾病的超声诊疗14/29小儿髋关节疾病的超声诊疗15/29小结小儿髋关节疾病的超声诊疗16/29小儿髋关节疾病的超声诊疗17/29小儿髋关节疾病的超声诊疗18/29小儿髋关节疾病的超声诊疗19/29小儿髋关节疾病的超声诊疗20/29

小儿髋关节疾病的超声诊疗21/29小儿暂时性髋关节滑膜炎小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性滑膜炎（Transient

synovitisofthehip,TSH）,是造成儿童急性髋关节疼痛最常见原因。男童发病率高出女童2-3倍以上,大多数患儿发病突然。发病高峰年纪为2～5岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病占5%。该病原因尚不明确,可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）相关。病理检验可见非感染性炎症和滑膜增生。小儿髋关节疾病的超声诊疗22/29临床表现及诱因单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见临床症状,部分患儿可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。很小患儿能够表现为夜啼及痛性跛行,检验可发觉髋关节活动受限。近半数髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史。髋关节滑膜炎患儿,通常不发烧或者轻度体温升高,高热非常罕见。小儿髋关节疾病的超声诊疗23/29超声检验探头准备:线阵5-13MHZ凸阵3-6MHZ被检者体位:仰卧位；髋关节微屈、外展手法:探头至于髋关节前，于股骨颈长轴方向一致，测量股骨颈颈前间隙。股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘（关节囊与髂腰肌分界限）之间最大距离。

小儿髋关节疾病的超声诊疗24/29正常声像图及所表示结构小儿髋关节疾病的超声诊疗25/29小儿髋关节疾病的超声诊疗26/29一过性滑膜炎超声表现常有两种:一关节腔积液型:患侧股骨颈颈前间隙较健侧显著增宽