第三章-血液473幻灯片课件

第三章血液473幻灯片第一节

血液的组成和理化特性

一.血量（bloodvolume）占体重７~８％（70~80ml／kg）血液功能①运输②防御③缓冲④调节血液血细胞血浆红细胞白细胞血小板水血浆蛋白溶质白蛋白球蛋白纤维蛋白原（全血）有机化合物电解质低分子物质二.血液的组成1）*概念血C占全血容积的百分比2）正常值男:40～50%女:37～48%1.血细胞比容（hematocrit）2.血浆:血液中的液体成分血液抗凝离心后析出的淡黄色液体3.血清血液自然凝固后析出的淡黄色液体*血浆与血清的区别？血清(后者无纤维蛋白原)4.血浆蛋白的功能P481）营养作用2）运输作用3）缓冲作用4）形成胶体渗透压5）参与机体免疫功能6）参与止血过程5.体液中的电解质含量P48正离子血浆组织液C内液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.4<0.001Mg2+1.11.11.6总计149.9152.9152.6负离子血浆组织液C内液Cl-1041174HCO3-242712HPO4-22.329蛋白质140.454其它5.96.253.6总计149.9152.9152.6三.血液的理化特性

㈠.比重血液:1.050～1.060血浆:1.025～1.030RBC:1.090～1.092㈡.粘度全血:４～５血浆:1.6～2.4㈢.血浆PH值:7.35～7.45㈣.血浆渗透压渗透压概念

溶液中的溶质促使水从浓度低向浓度高溶液扩散的力量

与溶质颗粒数成正变,与溶质种类和颗粒大小无关*决定渗透压的因素:(mmol/L,mOsm/kgH2O,mmHg,kPa)2.*血浆渗透压的组成及意义②作用:维持C内外的水平衡（300mmol／L,770kPa,5790mmHg）1)晶体渗透压（298.5mmol／L,766.7kPa）①概念

血浆中晶体物质（*NaCl）形成的渗透压H2O血浆晶体渗透压↑2）胶体渗透压

（1.5mmol／L,3.3kPa)①概念:血浆中胶体物质（*白蛋白）形成的渗透压②作用:H2O→水肿血浆胶体渗透压↓维持血管内外的水平衡

名词:1）等渗溶液2）高渗溶液3）低渗溶液

4）等张溶液(P50)能使悬浮的红C保持正常体积和形状的盐溶液第二节血C生理

血红蛋白含量:男:120～160g／L女:110～150g／L一.红细胞生理（redbloodcell,RBC）㈠正常值及形态男:4.5～5.5×1012／L（500万/mm3）女:3.8～4.6×1012／L（420万/mm3）㈡功能:1.运输O2.CO22.缓冲作用㈢.RBC的生理特征1.膜的通透性2.可塑变形性1)意义:通过毛细血管和血窦孔隙2)决定因素红C膜的弹性红C内的粘度表面积与体积比值3.悬浮稳定性1）概念:红C能较稳定的悬浮于血浆不易下沉的特性2）测定指标红C沉降率（ESR，血沉）（红C彼此以凹面相贴形成的C团）3）ESR↑的原因——红C叠连（叠连）正常值:男: 0-15mm/h； 女: 0-20mm/h球蛋白↑纤维蛋白原↑胆固醇↑决定红C叠连的因素——血浆成分变化血浆中白蛋白↑卵磷脂↑ESR↑ESR↓4.渗透脆性

红C在低渗盐溶液中易破裂、溶血的特性红C对低渗盐溶液有一定的抵抗力抵抗力与渗透脆性成反变0.35%NaCl溶液—完全溶血0.42%NaCl溶液—开始溶血正常人（四）红C的生成与调节1）蛋白质2）铁→合成血红蛋白→促进DNA合成与C分裂2.调节因子1）叶酸2）维生素B12缺铁性贫血(低色素、小细胞)1.生成原料:巨幼红细胞贫血３.红C生成调节1）促红C生成素（erythropoietin,EPO)干C→BFU-E→CFUE→可识别红系前体CEPORBC数量肾（肝）皮质管周细胞←缺氧EPO调节RBC生成的反馈环骨髓2）雄激素雄激素→肾脏→EPO

生长激素甲状腺激素3）其他骨髓红C↑二、白细胞生理1）分类及正常值

2）生理特性及作用——自学——三、血小板（platelet）生理㈠正常值与形态正常值:（100~300）×109/L 1、维持毛细血管壁完整性2.参与止血、凝血过程㈡生理功能㈠*概念

血液由流动的液态变成不能流动的凝胶状态的过程

第三节血液凝固㈡凝血因子*概念:血浆与组织中直接参与凝血的物质2.种类及特点1）除FⅣ（Ca2+）、磷脂外,都是蛋白质2）除FIII（组织因子,TF）外,都在血浆中3）除钙外,均以无活性的酶原形式存在4）最不稳定的因子——V,VIII辅助因子——III,V,VIII可消耗因子——II,V,VIII特点:㈢凝血过程:(瀑布理论)ⅡⅡaⅩＸaⅠⅠaⅤ、Ca2+１.*基本过程1）凝血酶原激活物的形成2）凝血酶的形成3）纤维蛋白的形成ⅢⅫ2.凝血类型

区别内源性～外源性～①启动因子 XII III ②因子数多 少③步骤多少④速度慢快⑤因子分布全在血浆中 血浆和组织 ⑥血小板

必须不必须内、外源凝血系统比较凝血过程示意图外源性凝血内源性凝血（血管损伤）TF+ⅦⅦ—TFCa2+（异物表面）ⅫⅫaPKKSHKⅪⅪaⅨⅨaⅦa—TFCa2+PLⅩCa2+Ⅹa

Ⅱ

Ⅱa

Ⅰ

Ⅰa

CLIaⅤa①②③XIIIXIIIaⅧaPLⅩaPLCa2+表面激活1）正反馈2）Ca2+的促凝作用3.凝血特点（四）抗凝系统（体液～）1.丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶Ⅲ1）产生:2）作用:使Ⅱ、IX、X、Ⅺ、XII失活3）促进因素:肝素2.蛋白质C1）产生:2）激活:凝血酶3）作用①灭活Ｖ、Ⅷ②抑制Xa的激活③加强纤维蛋白溶解3.肝素1）产生2）作用①增强抗凝血酶III、蛋白质C活性②刺激内皮释放抗凝物质③增强纤维蛋白溶解（五）影响凝血的因素１.表面光滑度２.药物抗凝:草酸钠、柠檬酸钠

促凝:VK３.温度

三.纤维蛋白溶解（纤溶）㈠概念

纤维蛋白被降解液化的过程㈡纤溶系统的组成—P67㈢纤溶过程—两步1.纤溶酶原的激活2.纤维蛋白（原）的降解纤溶系统抑制与激活纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物组织激活物激肽释放酶PAI-1C1抑制物α2-抗纤溶酶①②α2-巨球蛋白1）血管壁光滑,因子不能接触活化2）血流快,活化因子被冲走3）血浆中存在抗凝物质4）存在纤溶系统正常时血液不凝，保持流动状态的原因？

第四节

血型与输血一.血型与红C凝集—P68

㈠血型（bloodgroup）

红C膜上特异抗原的类型㈡红细胞凝集㈢凝集原和凝集素二.ABO血型系统㈠分型依据和分型依据:红C膜上所含凝集原的种类ABO血型系统分型血型红细胞血清基因型（凝集原）（凝集素）A

BABO抗BAAA或AOB抗ABB或BOA,B无AB无抗A.抗BOOA型(抗B)B型(抗A)㈡ABO血型鉴定

抗B血清 抗A血清血型 － － － ＋ ＋ － ＋ ＋ ＯＢＡBＡ三、Rh血型系统

㈠发现与分布恒河猴红C

（抗原）抗恒河猴红C膜抗体红C凝集家兔体内免疫反应人红C（Rhesusmonkey）红C不凝集（85%—Rh阳性）（15%—Rh阴性）㈡抗原与分型1.Rh抗原:以D抗原活性最强—Rh因子2.分型红C膜上有无D抗原:①有—Rh阳性②无—Rh阴性㈢特点1.无天然抗体2.Rh抗体:不完全抗体（IgG）㈣临床意义