医疗模式的转变

医疗模式的转变主要内容什么是医学模式四种不一样医学模式及其特点当代医学遭遇困境对医学目标新认识新医学模式转变意义医学教育怎样适应新医学模式转变医疗模式的转变2/45什么是医学模式（MedicalModel）模式:数理逻辑概念，即用一系列公式来表示逻辑理论。后引入各学科，成为总结各学科世界观和方法论伎俩。人们观察和处理问题思想和行为方式。医学模式:人类在认识本身生命过程以及与疾病抗争无数实践中得出对医学总体认识。是对人类健康观和疾病观点一个哲学概括，是认识和处理医学和健康问题思维和行为方式。医疗模式的转变3/45

医学模式四种医学模式和医课时代关系

医课时代神灵医学模式

自然哲学医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式

经验医课时代(文艺复兴时代以前)试验医课时代（21世纪以前？）

整体医课时代医疗模式的转变4/45神灵(spiritual)医学模式时间----产生于人类社会早期背景----人们对疾病和健康认识还处于萌芽状态，微弱医学知识积累不足以解释复杂生命现象和指导医学实践------敬畏？猜度？(无知无助无奈）特点----医巫混杂现象南美洲出土钻孔颅骨阿斯克雷庇亚神庙遗址医疗模式的转变5/45自然哲学（naturephilosophical）医学模式

*时间----是伴伴随自然科学和医学初步发展而产生,诞生于文化轴心时代（古希腊和中国先秦诸子百家时代）。

*特点----古典医学理论体系形成和发展阶段,人们重视以自然哲学理论为基础思维方式来观察和解释医学现象。*代表----中国阴阳五行学说和古希腊四体液学说。医疗模式的转变6/45用直观自然原因说明生理过程和疾病发展。把哲学思想与医学实践直接联络起来。利用朴素辩证法和唯物主义解释健康和疾病。

希波克拉底四体液学说医疗模式的转变7/45生物医学(biomedical)模式时间----文艺复兴时代起至21世纪？背景----社会经济发展和科学技术进步,尤其是生物科学进步，从试验医学建立起来医学发展模式。生物学家和医学家从不一样角度硕士物和机体，包含人体形态结构和功效、正常及异常状态下各种生命现象。研究根本和着眼点是人体生物性。哈维和血液循环理论琴纳在接种牛痘维萨里在上解剖课医疗模式的转变8/45

生物医学模式理论观点心身二元论:躯体和精神分工不一样还原论:每一个疾病都能够找到特定位置和原因病原宿主环境疾病三角模式图生物性化学性物理性病灶病理解剖学细胞病理学分子病理学医疗模式的转变9/45生物医学模式成就与缺点生物医学模式从其对人体健康和疾病细节、本质和规律性认识来说,是个巨大进步,它曾为人类健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十年工夫,就使急、慢性传染病和寄生虫病发病率和死亡率显著下降。20世纪以来,因为心理学和社会科学发展及其对医学渗透,心因性和社会原因性疾病显著增加,日前暴露出生物医学模式缺点,生物医学模式强调了人生物性,忽略了人社会性,忽略了病人心理和社会原因。医疗模式的转变10/45生物—心理—社会(biopsychosocial)医学模式时间---20世纪70年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔(Engel)首先提出。特点---既从生物学方面,又从心理和社会方面对待人类健康和疾病模式。强调人健康是由生物—心理—社会三方面原因共同决定。原因--疾病谱发生改变、社会老龄化巨大压力、传染病新威胁、伦理道德和法律问题迷惑。背景--对健康认识深化；对医学目标新认识。医疗模式的转变11/45流行病学模式转变城市化工业化经济增加收入增加教育普及科技进步生活提升医疗改进传染病发病死亡下降人口模式转变健康转型总和生育率下降人口年纪结构老年化慢性病发病死亡增加延迟-极化模型我国正处于快速健康转型时期经济和健康不公平增加传染性疾病死灰复燃医学伦理问题医疗模式的转变12/45当代医学遭遇困境一、人口老龄化巨大压力二、疾病谱改变三、传染病新威胁四、伦理道德和法律问题迷惑医疗模式的转变13/45当代医学遭遇困境--

人口老龄化巨大压力

什么是老龄化社会？为何说提前进入老龄化社会？截至年底，全国65岁及以上人口10956万人，占全国总人口8.3%，比上年上升了0.2个百分点。60岁及以上人口15989万人，约占全国总人口12%，比上年上升了0.4个百分点。养老保障负担日益沉重：老年人医疗卫生消费支出压力越来越大。据测算，老年人消费医疗卫生资源普通是其它人群3-5倍。医疗模式的转变14/45我国卫生资源及健康指标国际比较指标（）中国低中收入国家中等收入国家高收入国家世界平均人均GDP(美元)97011805350265705130卫生总费用占GDP%5.85.96.011.110人均卫生费用(美元)6375843039524政府占卫生总费用%3446456360千人口床位数(张)2.52.83.87.43.9千人口医生数(张)1.61.21.93.81.7平均期望寿命(岁)7165697867婴儿死亡率(‰)326936545医疗模式的转变15/45我国人口老龄化趋势60+人口百分比%60+人口数（亿）医疗模式的转变16/45我国不一样疾病死亡率(1/10万)及组成(%)改变

死因分类1992年1975年死亡率组成死亡率组成死亡率组成全死因累计652.7100.0664.7100.0800.6100.0第一类：感染疾病50.87.854.58.2135.016.9第二类：慢性疾病523.580.2508.076.5569.071.1第三类：损伤中毒65.610.073.011..060.47.6第四类：其它疾病12.82.029.24.436.04.5当代医学遭遇困境--疾病谱改变医疗模式的转变17/45我国城镇居民主要慢性病患病人数改变

医生诊疗慢性病病例（万）组成%改变（%）

1998199308/9308/98慢性疾病26760218112064919080100.040.329.6糖尿病133610004492475.0440.9197.6高血压病721041222176149226.9383.2231.3脑血管病131610207934964.9165.366.0恶性肿瘤2741841431151.0138.391.6心脏病23142285194416398.741.219.0老慢支9111371165819163.4-52.5-45.1医疗模式的转变18/45全国不一样类型疾病经济负担（亿元）年总成本组成%直接成本间接成本疾病总计23606.4100.09753.013853.4第一类：感染疾病4480.718.982773.81706.9传染病计634.32.69212.2422.0急性呼吸道感染1881.77.971365.6516.2第二类：慢性疾病14761.762.536187.98573.8恶性肿瘤计2878.712.19418.92459.7心脏病2367.710.031244.91122.8高血压病947.34.01561.3386.0脑血管病1841.37.80574.71266.6慢性呼吸系病1053.84.46394.5659.3第三类：损伤中毒3525.114.93774.52750.6医疗模式的转变19/45循环系病恶性肿瘤糖尿病吸烟+++++++超重与肥胖++++++++体育活动少++++++++饮食因素+++饱和脂肪++维生素,Se+++粗纤维,谷类高血脂+++??/+高血压+++/?/+Stroke;35:1999-慢性疾病主要可控危险原因医疗模式的转变20/45当代医学遭遇困境--

传染病新威胁

古老传染病卷土重来“白色瘟疫”结核病“死灰复燃”主要原因:多重耐药菌株增加新发传染病层出不穷“疯牛病”--由朊病毒引发海绵状脑病,精神错乱而死禽流感--H1N1甲型流感,SARS--严重急性呼吸综合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome）对控制健康与疾病问题迫切要求医疗模式的转变21/45

艾滋病（取得性免疫缺点病aquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS）该病由人类免疫缺点病毒（humanimmunedeficiencyvirus,HIV）引发全球天天有16000人感染艾滋病,全世界死于艾滋病人已到达1400万AIDS合并口腔感染Kaposi肉瘤淋巴瘤医疗模式的转变22/45超级细菌是一切耐药菌统称--超级细菌其实并不是一个细菌名称,而是一类细菌名称,伴随时间推移,超级细菌名单越来越长,包含:MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRSA（万古霉素耐药金黄色葡萄球菌）、NDM-1（碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。）因为“百药不侵”,全部抗生素都不起作用。超级细菌治疗和预防问题已成为各国科学家重点攻坚问题。医疗模式的转变23/45医疗模式的转变24/45中国人疾病负担乙肝感染流行率>10%；结核病500万人,占全球1/4,年死亡15万人；HIV感染已>100万人,预计年将达1000万人。在15-74岁人群,12%人血压↑；20岁以上有2.4亿人超重,肥胖>3000万人。肿瘤每年新增加160万人,城市年死亡136/10万人,农村年死亡105/10万人。>15岁男性抽烟>60%,烟草消费>全球30%,50年中肺癌↑112%,吸烟损失280亿元。10%~15%心理障碍,13.47%精神障碍,30万人自杀/年医疗模式的转变25/45当代医学遭遇困境

伦理道德与法律问题迷惑试管婴儿血缘认定：打乱了传统血缘关系、家庭伦理观念。罗伯特·爱德华兹(RobertG.Edwards)，因创建了体外受精技术独享年诺贝尔生理学或医学奖安乐死正当性：对患者同情和人道主义？还是有意杀人罪？中国安乐死第一案----陕西王明成克隆技术伦理问题？克隆羊试管婴儿技术医疗模式的转变26/45对健康观和医学目标新认识一、健康观改变“健康(health)乃是一个生理、心理和社会适应都臻完满（Well-being)状态，而不但仅是没有疾病和虚弱状态。”健康必要条件:机体无器质性疾病或\和功效异常。心理状态良好。社会适应性良好，无公认不健康行为。行为符合社会道德规范。医疗模式的转变27/45对健康观和医学目标新认识二、医学目标新认识治疗疾病,延长寿命,降低死亡率;预防疾病；降低发病率;提升生活质量,优化生存环境,促进身心健康。特征:以促进群体健康为主要目标;是降低疾病,预防疾病,而不是毁灭疾病;视死亡为人类生活组成部分,提供临终关心;重视生命质量,而不单纯追求寿命延长。医疗模式的转变28/45医学模式转变意义有利于对人类健康和疾病观念全方面了解有利于完善医药卫生事业相关政策和法规制订有利于促进社会医学、行为医学、康复医学等新分支学科发展有利于医学教育改革（医学教育未来目标是什么？）医疗模式的转变29/45医学教育怎样适应新医学模式转化?

怎样培养适应该代医学发展需要职业人才已成为世界各国医学界共同关注问题医疗模式的转变30/45“明天医生”----英国医学总会1993在成为住院医生之前，必须到达知识、技能和职业态度三方面要求知识方面:除论生物医学知识外，也包含了包括人际关系和伦理、法律方面知识技能方面:临床技能，尤其是临床思维能力职业态度方面:突出医学人文关爱与职业精神主要性关键:重视学生科学素质和人文素质（鸟两个翅膀）医疗模式的转变31/45医学课程体系现代医学基础医学临床医学预防医学医学人文医疗模式的转变32/45基础医学

研究人生命和疾病本质以及规律基础医学形态学科机能学科病原生物学科人体解剖学组织胚胎学病理解剖学生理学生物化学病理生理学免疫学药理学医学微生物学医学寄生虫学

医疗模式的转变33/45临床医学

研究人类疾病诊疗与治疗临床医学按治疗手段建立按治疗对象建立按解剖系统建立内科学外科学妇产科学儿科学老年病学口腔科学皮肤性病学眼科学耳鼻喉科学按病种建立传染病学精神病学研究疾病诊断诊断学医学影象学核医学医疗模式的转变34/45预防医学

研究人群疾病和健康现象发生和发展规律,以及控制和毁灭疾病,增加人类身心健康预防医学流行病学卫生学医学统计学劳动卫生环境卫生营养学医疗模式的转变35/45

医学人文

考查医学及与社会相互关系,意在提升医学生素质或社会功效学科群。医学人文医学史医学伦理学医患沟通学卫生法规其它医疗模式的转变36/45传统医学教育弊端人文课程模块建设尚不完善、人文素养教育还未渗透到各个教学步骤聚焦于疾病诊治,忽略预防和保健关注知识传授,忽略学生能力培养基础医学与临床医学课程隔裂传统教学方法以教师-课堂-教材为主轴;以学科为中心,课程门数与教学内容不停增加,而学生自主学习时间越来越少,不利于学生创新意识和批判精神养成。

医疗模式的转变37/45医学教学改革打破传统“分段式”培养,分系统按科目次序进行教学课程体系基础课程与基础课程、基础课程与临床课程、临床课程与临床课程优化组合。改变传统教师“满堂灌”教学方法,采取“问题导向式”“启发式”教学PBL（ProblemsBasedLearning）针对老师提供临床病例,学生就其发病机制、发病进程等,结合临床表现进行现场辩论并作出最终结论,整个过程有老师在现场参加指导。医疗模式的转变38/45人文精神失落—医学教育反思医学教育人文缺失医疗服务非人性化医学目标异化医疗技术发展社会伦理问题过去五十年,美国医学教育太重自然医学和科学技术,结果是培养医生在医学理