冠心病护理查房专题医学知识宣讲

冠心病护理查房

冠心病护理查房专题医学知识宣讲第1页冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和（或）因冠状动脉功效性改变（痉挛）造成心肌缺血缺氧或坏死而引发心脏病,统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease),简称冠心病。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第2页病因主要危险原因血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常

年纪性别高血压冠心病护理查房专题医学知识宣讲第3页冠心病临床分型无症状性心肌缺血型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型冠心病护理查房专题医学知识宣讲第4页

（一）稳定型心绞痛

概念是在冠状动脉狭窄基础上,因为心肌负荷增加而引发心肌急剧、暂时缺血与缺氧临床综合征。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第5页

劳累情绪激动饱餐严寒刺激急性循环衰竭常见诱因冠心病护理查房专题医学知识宣讲第6页临床表现症状部位

性质

诱因

连续时间

缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现，经典疼痛特点:冠心病护理查房专题医学知识宣讲第7页

主要部位主要在胸骨体上段或中段之后可涉及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第8页

主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐不象针刺或刀割样痛,偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停顿原来活动冠心病护理查房专题医学知识宣讲第9页体力劳动情绪激动饱餐严寒吸烟心动过速休克冠心病护理查房专题医学知识宣讲第10页特点疼痛出现后常逐步加重,3～5min内逐步消失,可数天或数周发作一次,亦可一天内屡次发作。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第11页休息或含服硝酸甘油可缓解。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第12页（二）不稳定型心绞痛

除经典稳定型劳力性心绞痛以外缺血

性胸痛统称为不稳定型心绞痛。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第13页临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸酯类药品缓解作用减弱；②1个月之内新发生较轻负荷所诱发心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高变异型心绞痛（Prinzmetal’svariantangina)；④因为贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发心绞痛。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第14页不稳定型心绞痛防治防治标准:病情发展常难以预料，必须在医生监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外标准上和心肌梗死一样处理冠心病护理查房专题医学知识宣讲第15页1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2.缓解疼痛:吸入或含化硝酸类药品，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或CABG冠心病护理查房专题医学知识宣讲第16页17（一）普通护理疼痛发作时应马上停顿正在进行活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅,防止用力排便。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第17页18（二）病情观察注意观察病人胸痛部位、性质、连续时间及缓解方式。亲密监测生命体征及心电图改变。观察有没有心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等发生。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第18页二、心肌梗死病因与发病机制临床表现试验室及其它检验诊疗关键点治疗关键点冠心病护理查房专题医学知识宣讲第19页定义心肌缺血性坏死在冠状动脉病变基础上,发生冠状动脉血供急剧降低或中止,使对应心肌严重而持久地急性缺血造成心肌坏死。临床上表现为持久地胸骨后猛烈疼痛、发烧、白细胞计数和血清心肌坏死标识物增高及心电图进行性改变。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第20页临床表现先兆发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、连续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发原因不显著。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第21页临床表现症状体征疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭冠心病护理查房专题医学知识宣讲第22页疼痛为最早出现最突出症状可向上腹部放射－－急腹症可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其它疾病少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第23页

心肌梗死诊疗经典临床表现:缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标识物动态改变冠心病护理查房专题医学知识宣讲第24页急性期24小时内绝对卧床休息

无并发症,24h后床上腹式呼吸帮助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动

若有并发症适当延长卧床时间冠心病护理查房专题医学知识宣讲第25页健康指导饮食调整:低脂肪﹑低胆固醇清淡饮食戒烟:戒烟是心肌梗死后二级预防主要办法，应主动劝导病人戒烟。康复指导:提议病人出院后进行康复训练，适当运动能够提升病人心理健康水平和生活质量﹑延长存活时间。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第26页4.心理指导:指导病人保持乐观平和心情正确对待自己病情，创造一个良好身心涵养环境。5.用药指导:指导病人按医嘱服药，通知药品作用和不良反应。6.护理指导:教会家眷心肺复苏基本技术以备急用。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第27页病史汇报34床.王振东.患者.男性.89岁，因重复咳嗽、咳痰，再发一周与.7.8入院，入院时T:36℃P:80次/分R:19次/分BP:150/100mmHg神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病，1957年行右上肺叶切除，7月在外院行直肠癌切除并造瘘术，脐左部约5cm处可见造瘘口，局部皮肤无红肿。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第28页患者与7.22.9:30主诉心悸、胸闷行床边心电图示:成对房早、短阵房速，房颤心律，心室率105次/分医嘱给予含服速效救心丸后不适症状缓解，15:30不适再次出现，给予含服速效救心丸后平静入睡，17:20心悸不适再次出现，床边心电图示:阵发性室上性心动过速，吸氧后无缓解遵医嘱给予5%GS葡萄糖20ml+盐酸胺碘酮150mg静注给予心电监护。7.23.22:20主诉胸闷、喘憋，医嘱给予呋塞米、西地兰静注后约20分钟缓解。7.23患者病情较重，医嘱给予病重、记24h出入量。7.27.9:00病情稳定，医嘱给予停病重、心电监护、记24h出入量。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第29页疾病诊疗:1.慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿2.冠心病3.直肠癌术后诊疗计划:吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持对症治疗，完善相关检验。护理计划:氧疗护理、饮食指导、用药护理、皮肤护理、安全护理。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第30页试验室检验:心功效2532pg/ml甲状腺:114.4nmol/l，促甲状腺激素3.26uIU/ml，钾:3.33mmol/l，钠135mmol/l钙1.80mmol/l，白细胞7.35109/l红细胞4.91012/l中性粒细胞百分比72.3。所以药品:口服单硝酸异山梨酯，氯化钾缓释片呋塞米螺内酯静脉用药头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠冠心病护理查房专题医学知识宣讲第31页护理问题1.急性疼痛:胸痛与冠状动脉供血不足造成心肌缺血、缺氧相关。2．焦虑与心绞痛重复发作相关。3.营养缺乏与进食少相关4有皮肤感染危险与造瘘口相关5.并发症:急性心肌梗死。冠心病护理查房专题医学知识宣讲第32页护理办法1、普通护理疼痛发作时应马上停顿正在进行活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，防止用力排便。2.病情观察①注意观察病人胸痛部位、性质、连续时间及缓解方式。②亲密监测生命体征及心电图改变。③观察有没有心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等发生。

冠心病护理查房专题医学知识宣讲第33页3、用药护理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸