主动脉夹层医疗护理查房讲解

主动脉夹层医疗护理查房讲解主要内容疾病相关知识病史汇报整体护理健康宣传教育主动脉夹层医疗护理查房讲解2/29疾病相关知识------解剖学主动脉夹层医疗护理查房讲解3/29疾病相关知识------主动脉夹层定义:主动脉血流经过内膜破裂处进入主动脉壁,在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时,将主动脉壁中层剥离成为内、外两层,称为主动脉夹层。主动脉夹层医疗护理查房讲解4/29疾病相关知识——分类(一):急性（＜2W）、慢性(＞2M)、亚急性(2W＜T＜2M)。(二):近端:夹层累及左锁骨下动脉起源处以上主动脉，而不论有没有夹层累及左锁骨下动脉起源处以下降主动脉。远端:夹层仅累及左锁骨下动脉起源处以下主动脉，而无左锁骨下动脉起源处以上主动脉累及。主动脉夹层医疗护理查房讲解5/29疾病相关知识——分类DeBakey分型:Ⅰ型:夹层从近端主动脉（升主动脉或（和）弓）开始，累及大部分或整个主动脉。Ⅱ型:夹层仅累及升主动脉。Ⅲ型:夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或（和）降腹主动脉）。ⅢA型:夹层局限于膈肌以上胸降主动脉。ⅢB型:夹层发展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主动脉主动脉夹层医疗护理查房讲解6/29DeBakey分型:主动脉夹层医疗护理查房讲解7/29疾病相关知识——病因遗传性疾病先天性心血管畸形特发性主动脉中层退行性变高血压怀孕损伤主动脉粥样硬化主动脉壁炎症反应和感染吸毒

主动脉夹层医疗护理查房讲解8/29疾病相关知识——发病机制发病基础：主动脉壁中层结构异常和/或不合乎生理血压作用于主动脉壁。发病路径：1、内膜撕裂2.滋养血管破裂主动脉夹层医疗护理查房讲解9/29疾病相关知识——临床表现症状:疼痛:约见于90％以上患者。疼痛描述为撕裂痛、切割痛等；疼痛部位与夹层累及部位相关；疼痛呈连续性。休克:主动脉发生破裂时，患者很快处于休克或临终状态。主动脉瓣返流症状:患者出现显著左心功效不全表现，是近端主动脉夹层主要特征之一。组织灌注不良症状:主动脉及其分支血管阻塞，引发对应症状。压迫症状:上腔静脉阻塞综合症，声音嘶哑等。主动脉夹层医疗护理查房讲解10/29疾病相关知识——临床表现体征:脉搏:外周脉搏减弱（60%）。反应血管阻塞情况。心脏体征:心动过速；心包摩擦音；心脏杂音。胸部体征:呼吸音减弱，啰音。腹部体征:腹膜炎体征，肾区叩击痛。神经系统体征:神志改变和局部神经定位体征，甚至是脑死亡。主动脉夹层医疗护理查房讲解11/29疾病相关知识——诊疗X线胸片心脏超声CTMRI血管彩超:双下肢、颈部主动脉夹层医疗护理查房讲解12/29疾病相关知识——治疗非手术治疗：控制心搏出量和血压，预防主动脉深入扩张和破裂。1、止痛：杜冷丁、吗啡。2、降压：硝普钠微泵调整。3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克4.镇静：安定、阿普唑仑手术治疗：传统外科手术；腔内隔绝治疗。主动脉夹层医疗护理查房讲解13/29病史汇报普通资料:床号:57床姓名:陈宏斌年纪:51岁职业:工人既往史:高血压、胆囊结石、胃穿孔手术、胆囊切除术主诉:中上腹痛20小时。主动脉夹层医疗护理查房讲解14/29病史汇报现病史：2017.5.16:患者20小时前突感中上腹痛，为连续性胀痛，就诊于我院急诊。WBC14.07*10^9/L,中性粒细胞80.7%。中上腹CT平扫：肝脏钙化灶，胆囊切除术后改变，心电图提醒：窦性心律，部分导联ST-T改变，给予抗感染解痉等治疗后未有好转，转入我科深入治疗入院诊疗：腹痛待查：胆道感染？胃溃疡？

主动脉夹层医疗护理查房讲解15/29整体护理——护理评定入院时神志清精神萎T:36.7℃;P:88次/分；R:21次/分Bp:180/110mmHgBraden评分:16分，存在跌倒坠床风险NRS评分<3分，自理能力评分30分，疼痛评分6分。主动脉夹层医疗护理查房讲解16/29整体护理——护理评定入院血压高，于硝苯地平10mg舌下含服，复测BP:160/110mmHg,16:00，行胸部CT平扫+全腹部CT增强危急值示:腹腔干、肝总动脉及其分支、脾动脉夹层。医嘱予心电监护，硝酸甘油组液连续以20ug/min泵入，嘱患者勿用力排便打喷嚏咳嗽等。16:38医嘱予下病重。

主动脉夹层医疗护理查房讲解17/295-1617:38BP:159/110mmHg,医嘱予调整硝酸甘油以60ug/min泵入,复测140/102mmHg,19:00159/102mmHg,调整为80ug/min泵入,复测137/87mmHg,血压波动于120-140/70-90mmHg,5-17医嘱予改禁食为低盐低脂半流饮食,5-18停病重停监护,改测BP、Pq4h,BP波动于120-150/80-100mmHg,p波动于60-70次/分。主动脉夹层医疗护理查房讲解18/29辅助检验

5-165-19WBC（*10^9）14.0713.65中性粒细胞80.7%68.1%主动脉夹层医疗护理查房讲解19/29分类5-165-175-18当前饮食禁食低盐低脂半流饮食，稀饭烂面条，鱼汤，胃口好睡眠差普通,间断入睡好，6-7h/d大便000天天一次成形便出量14.6h1270ml2250入量14.6h1223ml2415心理担心焦虑配合治疗，情绪稳定主动脉夹层医疗护理查房讲解20/29日期自理缺点压疮风险评定护理方法评定护理方法5-1630分卧床休息，陪护，指导患者日常活动，帮助使用大便器16确保皮肤清洁干燥，皮肤护理，适时帮助患者床上翻身，观察受压部位皮肤5-1845分

卧床休息，陪护一人，帮助日常活动，床上使用便器175-1985用物摆放便于患者取用，适当给予帮助22当前10022主动脉夹层医疗护理查房讲解21/29护理诊疗:疼痛:与血管撕裂相关。潜在并发症:夹层破裂，脑疝。生活不能自理:与疾病限制及右侧肢体偏瘫相关。舒适改变:与医源性限制相关。恐惧、焦虑:与环境陌生，担心疾病愈后相关。知识缺乏:知识起源受限。主动脉夹层医疗护理查房讲解22/29整体护理——护理问题

疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。疼痛:与血管撕裂相关。主动脉夹层医疗护理查房讲解23/29潜在并发症:夹层破裂，猝死。护理目标:防止夹层破裂，猝死发生。护理评价:患者未有夹层破裂情况出现。护理办法：1、亲密观察生命体征并详细统计危重病人护理单。2、备用最少一条静脉通路。3.减慢心率，控制在60-70次/分，必要时给予β受体阻滞剂减慢心率，控制心肌收缩力和射血速度，降低对主动脉激惹作用4控制血压，防止血压过高，遵医嘱进行调整主动脉夹层医疗护理查房讲解24/29舒适改变:与医源性限制相关。护理目标:使患者生理、心理舒适需求得到满足。护理评价:患者生理、心理需求得到基本满足。护理办法：1、帮助患者取舒适体位。2、保持病室平静，整齐。调整适宜温度和湿度。3、保持床单位清洁、整齐。及时更换潮湿床单衣物。4.做好心理护理，减轻患者心理负担。主动脉夹层医疗护理查房讲解25/29恐惧、焦虑:与环境陌生，与家眷分开，担心疾病愈后相关。护理目标:患者恐惧、焦虑心理减轻。护理评价:患者恐惧、焦虑心理有所减轻。护理办法：1、心理护理，帮助病人树立战胜疾病信心。2、做好入院宣传教育3、保持病室平静，预防不良刺激。4、向病人解释，不良情绪会影响血压、心率改变，不利疾病控制。5、通知病人，手术正在主动准备中，指导病人配合治疗和护理活动。并介绍同类手术成功事例。6.定时组织家眷探视。主动脉夹层医疗护理查房讲解26/29知识缺乏:知识起源受限。护理目标:使患者了解主动脉夹层相关知识。护理评价:患者对主动脉夹层相关知识有所了解。护理办法：1、通知病人/家眷保守疗法主要性。2、向病人/家眷解释手术治疗必要性。3、向病人解释全部诊疗性检验目标、主要性，取得合作。4.通知病人要随时汇报疼痛性