NIHSS评分要点专题知识

NIHSS评分关键点杜万良北京天坛医院神经内科.6.11NIHSS评分要点专题知识第1页原始版Stroke1989;20:864-870l.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousnessl.a.LevelofConsciousness8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflex8.PlantarReflexNIHSS评分要点专题知识第2页现行版1aLevelofconsciousness0=Alert1=Notalert,arousable2=Notalert,obtunded3=Unresponsive3Visualfields0=Novisualloss1=Partialhemianopsia2=Completehemianopsia3=Bilateralhemianopsia6aLeftmotorleg0=Nodrift1=Driftbefore5s2=Fallsbefore5s3=Noeffortagainstgravity4=Nomovement9Language0=Normal1=Mildaphasia2=Severeaphasia3=Muteorglobalaphasia1bQuestions0=Answersbothcorrectly1=Answersonecorrectly2=Answersneithercorrectly4Facialpalsy0=Normal1=Minorparalysis2=Partialparalysis3=Completeparalysis6bRightmotorleg0=Nodrift1=Driftbefore5s2=Fallsbefore5s3=Noeffortagainstgravity4=Nomovement10Dysarthria0=Normal1=Mild2=Severe1cCommands0=Performsbothtaskscorrectly1=Performsonetaskcorrectly2=Performsneithertask5aLeftmotorarm0=Nodrift1=Driftbefore10s2=Fallsbefore10s3=Noeffortagainstgravity4=Nomovement7Ataxia0=Absent1=Onelimb2=Twolimbs11Extinction/inattention0=Normal1=Mild2=Severe2Gaze0=Normal1=Partialgazepalsy2=Totalgazepalsy5bRightmotorarm0=Nodrift1=Driftbefore10s2=Fallsbefore10s3=Noeffortagainstgravity4=Nomovement8Sensory0=Normal1=Mildloss2=Severeloss

LancetNeurol;5:603–12NIHSS评分要点专题知识第3页我就纳闷了，一样是工作在一起俩医生，

评分差距怎么这么大呢？翻译指导语特殊状况临床试验漏项NIHSS评分要点专题知识第4页序言按表中的顺序逐项检查。每个项目查完即记录结果。不要返回前面修改得分。按每个项目的指导语进行检查。得分要反映患者做了什么，而不是医生认为患者能做什么。医生要一边检查一边记录，快速评完。除非特别说明，患者不应被辅导(重复提示患者以使其表现更好)。如果有任何项目无法检查，必须在此表中详细解释。第5、6、7、10项可以记录“9”分，请不要将这些“9”加入卒中量表的总分。5概括为:按步就班莫回头，眼见为实莫强求NIHSS评分要点专题知识第5页1a说明量表定义得分1a.意识清楚程度：纵使患者因为放置气管内管、语言障碍或口咽气管创伤／使用绷带等妨碍而无法得致完整评定，评定者还是必须选择一个反应。只有当患者在疼痛刺激时无任何反应(非反射性姿势)，才给3分。

0=清醒，反应敏锐。1=不清醒，但可藉轻微刺激唤醒而遵从指令，回答下列问题或反应2=不清醒，须要重复性刺激才能引发注意，或是意识迟钝且需要强烈或疼痛刺激才有动作(非重复固定动作)3=反应仅限于反射性动作或自主神经反射性表现，或完全无反应，弛缓，无反射。

能够打招呼、做自我介绍、问“你哪儿不好？”疼痛刺激：按摩胸骨、按压甲床。反射性动作：脊髓反射。假如检验者和病人相互听不懂，能够由亲友翻译。NIHSS评分要点专题知识第6页1b说明量表定义得分1b.回答下列问题之意识程度：问询患者现在月份及他／她年纪。回答必须是正确无误.纵使答案相近也不予计分。无法了解问题失语和木僵患者给两分。因为气管插管、口咽气管创伤或任何原因引发严重发音困难、语言障碍或非失语症其它问题而造成无法讲话患者则给予一分。只能凭最初回答计分。而且评定者不能以语言或非语言暗示来提醒患者。0=可正确回答两个问题1=可正确回答一个问题2=两个问题均不能正确回答

假如病人在没有提醒情况下自我纠正,应该算对。“我72了,哦不,73了。”能够写代说。只要能识别,拼写错误不影响评分。NIHSS评分要点专题知识第7页1c说明量表定义得分1c.执行命令之意识程度：要求患者睁眼及闭眼，然后握紧及放松非麻痹手。假如双手不能使用，则以其它单一步骤指令取代。若有确实遵照指令尝试性动作出现，但因为无力而无法完成整个动作，则仍算正确。若患者对要求没有反应，检测者应示范动作给他们看(默演)并计录结果(比如无法完成、或完成一个或两个指令)。对于有创伤、截肢或有其它身体上之障碍患者应给予一个适当单一步骤指令。只能凭最初执行动作来计分。0=可正确执行两个命令1=可正确执行一个命令2=两个命令均不能正确执行

“用你脚尖指天花板”NIHSS评分要点专题知识第8页2说明量表定义得分2.最正确眼球运动(Bestgaze)：仅测试眼睛水平运动。以随意或反射性(头眼反射)眼球运动来计分，不过不作冷热水试验。若为孤立周围神经麻痹(第三、四或六对脑神经)，则得分为1。对全部失语者，凝视是能够检验。眼球创伤、使用绷带、之前失明或视力与视野异常之患者，应以反射性运动测试，此可由评定者来做选择。与患者做目光接触，然后从患者一侧移到另一侧，有时可澄清是否有部分凝视功效麻痹.0=正常1=部分性凝视麻痹；单眼或双眼凝视异常，但无强迫偏斜或完全凝视麻痹。2=强迫偏斜，或不能被头眼反射克服完全凝视麻痹。

闭着眼,检验者需要扒开患者眼睛。病人假如清醒,让他追随你手指；假如不够清醒或者难以完成,让他追踪你脸。NIHSS评分要点专题知识第9页头眼反射10NIHSS评分要点专题知识第10页3说明量表定义得分3.视野：用对诊法检验视野(上下象限)，可用识别手指数或适度视觉惊吓法（视威胁）。患者必须被引导，若能正确地看向有手指活动那一侧，则以正常来计分。若有单眼盲或眼球摘除，则以正常眼视野计分。如发觉明确不对称，包含象限盲，才算1分。若全盲，不论什么原因造成，给3分。做双侧同时刺激，假如有单侧忽略得1分。此结果可用于第11项评分。

0=无视觉丧失1=部分偏盲2=完全偏盲3=两侧偏盲(全盲，包含皮质性全盲)

如两眼视野不一致,以很好一只眼计分。假如两眼视野一致,但有单侧忽略,得1分。NIHSS评分要点专题知识第11页对诊法12NIHSS评分要点专题知识第12页识别手指数13测试各个象限NIHSS评分要点专题知识第13页视觉惊吓法（视威胁）14手指要屈曲,以免伤及眼睛NIHSS评分要点专题知识第14页4说明量表定义得分4.面瘫：言语指令或动作示意，要求患者示齿或扬眉和闭眼。对反应差或不能了解患者，依据疼痛刺激时表情对称性评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶带或其它物理障碍影响面部检验时，应尽可能移。0=正常，对称动作。1=轻微瘫痪(鼻唇沟变平，微笑时不对称)2=部分瘫痪(下半部脸完全或近乎瘫痪)。3=单侧或双侧完全瘫痪(上半部及下半部脸均无法运动)。

/NIHSS评分要点专题知识第15页5说明量表定义得分5&6：手臂与腿部运动：让四肢保持一个适当姿势：伸展手臂(掌心向下)呈90度(在患者是坐着情况下)或45度(在患者呈仰卧情况下)，脚呈30度(通常是以仰卧姿势来做测试)。假使手臂在十秒内或腿在五秒内下垂，则以晃动来计分。对于失语症患者则使用急促语气或以肢体动作来引导，但不可使用疼痛刺激。四肢分开轮番测试，从没有麻痹之手臂开始。只有在肩膀或臀部有做过截肢或关节融合手术之个案才能够以”9”计分，且评定者必须清楚填写说明给”9”理0=无下垂，肢体可维持90度(或45度)完整10秒钟。1=晃动，肢体可维持90度(或45度)，但在10秒钟内会下垂，但不会撞到床上或其它支持物。2=可稍抗重力，肢体不能抵达或维持(给予暗示)90度(或45度)，会下垂至床上，但仍有些许抗重力力量。3=无法抗拒重力，肢体下落。4=无任何移动。9=截肢，关节融合，解释5a.左上臂5b.右上臂

/NIHSS评分要点专题知识第16页6说明量表定义得分5&6：手臂与腿部运动：0=无下垂，腿可维持30度位置达5秒整。1=晃动，腿在5秒内下垂，但不会撞到床上。2=可稍抗重力，腿在5秒内下落到床上，但有一些抗重力力量。3=无法抗拒重力，肢体下落。4=无任何移动。9=截肢，关节融合，解释6a.左小腿6b.右小腿

/NIHSS评分要点专题知识第17页7说明量表定义得分7.肢体运动失调：这个项目主要目标是测试是否有单边小脑病变。测试时患者必需睁眼。假若患者有视觉缺损，确定测试是在患者良好视野内进行，指鼻试验及跟胫试验须测试两侧，只有在运动失调超出肢体无力时才计分为运动失调。不能了解指令或是瘫痪患者不能算是运动失调。只有患者有截肢或关节融合，此项目可评分为‘9’，且评定者必须清楚填写不计分之说明。眼盲患者能够以伸展上臂来碰触鼻头方式进行测试。0=无此现象(请至问题8)1=出现于一肢体。2=出现于二肢体。假如有出现，运动失调是在：右上臂1=有2=无9=截肢或关节融合，解释左上臂1=有2=无9=截肢或关节融合，解释右腿1=有2=无9=截肢或关节融合，解释左腿1=有2=无9=截肢或关节融合，解释

/NIHSS评分要点专题知识第18页8说明量表定义得分8.感觉：以针刺测试患者之感觉或脸部是否展现痛苦表情，或者在迟钝或失语症患者身上观察疼痛刺激后退缩反应。只有因卒中造成之感觉丧失才以不正常来计分，评定者应该同时测试多个部位【如手臂(非手部)、腿部、躯干、脸部】，以确认确实有半身感觉丧失情况。分数2，表示严重或完全感觉丧失，只有在明确展现出严重或完全感觉丧失时才算。所以木僵或失语患者分数可能为1或0。双侧失去感觉之脑干卒中患者分数为2。若患者无反应且四肢瘫痪分数为2。昏迷(1a=3)患者则在此项目直接以2记分。

0=正常，无感觉丧失1=轻微至中等程度感觉丧失；病人感觉针刺感在患侧较不敏锐或迟钝；或在针刺时失去表面疼痛但病人仍知道自己被碰触。2=严重或完全感觉丧失；病人不知道脸、手、脚被碰触。

/NIHSS评分要点专题知识第19页针刺脸侧面（耳前）手腕上方躯干膝盖下方（内侧）踝上方.20NIHSS评分要点专题知识第20页9说明量表定义得分9.最正确语言功效：

从上列检验过程中，可得知患者对语言了解程度。患者必须依所附图片讲解发生事情而且说出图片中物品名称及读出所附句子，了解语言能力可由患者对这个检验所做反应以及上列神经检验中所下全部指令里判断出来。若患者视觉丧失干扰这个测试，则要求患者识别放在手上之物品，复诵而且与患者对话。插管患者能够要求用写方式表示。昏迷(1a=3)患者，这项目标分数为3。评定者在木僵或无法配合之患者仍必须计分。3分仅用于静默且无法执行任何一项指令之患者。0=无失语症，正常。1=轻到中度失语；流利性或了解能力有一定程度下降，但表示形式及思想表示无显著受限。然而，言语和/或了解降低使关于所提供材料会话困难或不能进行。比如，在提供材料会话中，检验者能够从患者反应中识别图片或命名卡片内容。2=重度失语；全部交流是经过破碎语言表示；听者需很多推理、问询、猜测。信息交流范围受限；听者感觉交流困难。检验者不能识别患者反应中提供材料。3=不能说话或者完全失语，无言语或听了解能力。

/NIHSS评分要点专题知识第21页10说明量表定义得分10.构音障碍：假如患者被认为是正常，必须经过让患者读或重复附表上单词。若有严重失语，依据自发语言中发音清楚度评分。只有当气管插管或其它物理障碍不能讲话时，才记为无法测（UN），要写明原因。不要告诉患者为何做测试。

0=正常。1=轻到中度；患者最少能含糊地念一些词，而且虽稍有困难但最少能被了解。2=重度构音障碍；患者言语含糊以致无法了解，但无失语或与失语不成百分比，或失音。9=气管插管或其它物理障碍。解释：

/NIHSS评分要点专题知识第22页11说明量表定义得分11.感觉丧失或注意力丧失(以往称为感觉忽略)：在上述检验中已经充分获取了关于忽略信息。若患者有严重视觉缺失以致无法进行视觉双侧同时刺激，但皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实注意到双侧，记分正常。视空间忽略或疾病失认也可被做为异常证据。因为只有表现异常时才统计异常，所以此项一定是可测。0=无异常。1=视觉、触觉、听觉、空间觉或本身注意力下降或者双侧同时刺激时有任一个感觉消失。2=对超出一个以上感觉测试有严重半侧注意力丧失。不认识自己手或身体，仅能对一边空间有定向力。

/NIHSS评分要点专题知识第23页图片/NIHSS评分要点专题知识第24页图片你知道.怎么做.我已做完工作回家.在餐桌附近.昨晚他们在收音机里听到他说话.妈妈踢踏飞机飞了小心司马相如吃葡萄不吐葡萄皮可口可乐NIHSS评分要点专题知识第25页昏迷（1a=3）

评分方法1a唤醒3分1b提问2分1c命令2分2凝视依据头眼反射。若患者共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记1分。3视野依据视威胁。若能正确地看向有手指活动那一侧，记为正常。4面瘫3分5a左上4分5b右上4分6a左下4分6b右下4分7协调0分8感觉2分9语言3分10构音2分11忽略2分26NIHSS评分要点专题知识第26页失语

评分方法1a唤醒

1b提问不能了解问题失语者记2分。1c命令若患者对指令无反应，检验者要给予演示(打手势)，然后依据遵从了几个指令打分。2凝视可建立目光接触，绕床走。假如患者不能主动凝视，做头眼反射。3视野

4面瘫依据疼痛刺激时表情对称性评分。5a左上用声音或手势引导，不用疼痛刺激。5b右上用声音或手势引导，不用疼痛刺激。6a左下用声音或手势引导，不用疼痛刺激。6b右下用声音或手势引导，不用疼痛刺激。7协调若患者不能了解，记为0分。假如肢体最初被检验者被动移动，失语患者经常正确完成检验。8感觉依据疼痛刺激时躲避反应评分。9语言让患者看图说话，命名卡片上物体，读语句表上句子。用全部提供材料决定选1分还是2分。轻微失语记1分。预计患者遗漏了超出2/3命名物体和句子或执行了非常少和简单一步指令者，记2分。10构音依据其自讲话语和让他们重复你大声读出单词，依据其发音清楚度评分。11忽略如确实注意到双侧，记分正常。27NIHSS评分要点专题知识第27页失明

评分方法1a唤醒

1b提问

1c命令

2凝视依据头眼反射。3视野若单眼盲，则以正常眼视野计分。若全盲，3分。4面瘫

5a左上

5b右上

6a左下

6b右下

7协调以伸展上臂来碰触鼻头方式进行测试。8感觉

9语言

10构音

11忽略如双侧皮肤刺激正常，记为正常。28NIHSS评分要点专题知识第28页气管插管

评分方法1a唤醒

1b提问1分。1c命令

2凝视

3视野

4面瘫

5a左上

5b右上

6a左下

6b右下

7协调

8感觉

9语言

10构音9或UN。11忽略

29NIHSS评分要点专题知识第29页截肢

评分方法1a唤醒

1b提问

1c命令给予一个适当单一步骤指令。2凝视

3视野

4面瘫

5a左上9或UN。5b右上9或UN。6a左下9或UN。6b右下9或UN。7协调9或UN。8感觉

9语言

10构音

11忽略

30NIHSS评分要点专题知识第30页木僵

评分方法1a唤醒

1b提问2分。1c命令

2凝视

3视野

4面瘫

5a左上

5b右上

6a左下

6b右下

7协调

8感觉观察疼痛刺激后退缩反应。9语言

10构音

11忽略

31NIHSS评分要点专题知识第31页不合作某项不合作,要统计清楚。全部未测项目都要被医学监察员审阅,必要时要与检验者讨论。NIHSS评分要点专题知识第32页补充说明国立卫生研究院卒中量表是一个标准化神经科检验,用于参加试验治疗大批卒中患者神经功效缺损描述。http://www.heartandstroke.on.ca这些说明用来解答人们最关心重现性问题。目标是使不一样地点不一样检验者能用一样标准给患者评分。对于量表亚项可能会有异议。神经科医生在测试个别患者一些项目时采取“最好”方法会不一致。不过,我们最感兴趣是大型多中心试验众多观察者中重现性