抗生素的合理使用宣讲专家讲座

2024/11/241抗生素使用情况

据统计，在我国住院患者中，抗生素使用率高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，百分比高达97%。我院门诊患者抗菌药品处方百分比30%

急诊患者抗菌药品处方百分比36%

门诊患者抗菌药品处方百分比20%

《整改活动

》

我院住院抗菌药品使用使用率66.88%

住院患者抗菌药品使用率60%《整改活动

》抗生素的合理使用宣讲专家讲座第1页2024/11/242不合理应用抗菌药品造成后果浪费有限卫生资源！细菌耐药性增加，甚至出现无药可用毒副反应增加医院感染问题严重(如二重感染－真菌感染、二重－伪膜性肠炎)！抗生素的合理使用宣讲专家讲座第2页2024/11/243我们应该对滥用抗生素说不！患者反抗菌药品盲从,缺乏合理用药知识误区1:抗生素＝消炎药误区2:抗生素可预防感染误区3:一旦有效就停药误区4:新抗生素比老好，贵抗生素比廉价好误区5:频繁更换抗生素误区6:感冒就用抗生素误区7:发烧就用抗生素抗生素的合理使用宣讲专家讲座第3页2024/11/244

临床使用抗生素误区术前不用药,术后用药；选药起点过高,用药疗程过长；溶媒选择不合理抗生素的合理使用宣讲专家讲座第4页2024/11/245外科医生迷惑怎样选择抗生素？围手术期应用抗生素预防什么感染？什么时候开始用药？抗生素用多长时间？外科手术部位感染预防与控制抗生素的合理使用宣讲专家讲座第5页2024/11/246预防用药适应症:清洁手术：Ⅰ类切口抗菌素使用率<30%《整改活动》Ⅰ类切口手术不需用抗菌药品，仅在以下情况考虑预防用药：1、手术范围大，时间长，污染机会增加。2、手术包括主要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼科手术等。3、异体植入手术——如人工关节置换，人工心瓣植入、永久型心脏起搏器放置等。4.高危人群手术——高龄或免疫缺点等患者。抗生素的合理使用宣讲专家讲座第6页2024/11/247清洁-污染手术需用抗生素预防手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有显著感染。因为手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引发感染，需预防用药。污染手术需用抗生素预防手术进入急性炎症但未化脓区域:开放性创伤区域:胃肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中有显著污染（如开胸心脏按压）。

◆严重污染Ⅲ类切口及Ⅳ类切口,应治疗性使用抗菌药品,不属于预防用药。抗生素的合理使用宣讲专家讲座第7页2024/11/248预防用药开始时间正确给药时间应在手术开始前30min或诱导麻醉时开始给药（静脉）,使局部组织在手术开始至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度。赶在污染之前,“严阵以待”过早给药无益,属无放矢抗生素的合理使用宣讲专家讲座第8页2024/11/249预防用药时机一次性用药24h用药48-72h细菌污染定植感染抗生素的合理使用宣讲专家讲座第9页2024/11/2410抗菌药品给药时机与手术感染率关系

2847例选择性清洁或清洁污染切口给药时间定义与描述SSI发生率早期手术前2-二十四小时3.8%术前手术前2小时内0.6%术中手术开始后0-3小时1.4%术后手术开始后3-二十四小时3.3%抗生素的合理使用宣讲专家讲座第10页2024/11/2411Scher观察801例清洁-污染手术,发觉若手术时间长于3hr,追加1个剂量或用半衰期较长抗生素能够显著降低感染发生率（AmSurg,1997,63:59）

手术时间长短与用药对SSI影响抗生素的合理使用宣讲专家讲座第11页2024/11/2412预防用抗生素选择

手术

最可能病原菌预防用药选择

心脏手术

金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛

凝固酶阴性葡萄球菌神经外科手术

金黄色葡萄球菌

头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松

凝固酶阴性葡萄球菌血管外科手术

金黄色葡萄球菌

头孢唑啉或头孢拉定

凝固酶阴性葡萄球菌

乳房手术

金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术

金黄色萄球葡菌

头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌抗生素的合理使用宣讲专家讲座第12页2024/11/2413经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌,链球菌头孢唑啉（或头孢拉定）口大手术口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌应用植入物或假金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定体手术凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛矫形外科手术金黄色葡萄球菌头孢拉定或头孢唑啉；(包含用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛钢板、金属关革兰阴性杆菌节置换)胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌头孢曲松肺炎链球菌,革兰阴性杆菌手术

最可能病原菌预防用药选择抗生素的合理使用宣讲专家讲座第13页2024/11/2414胃十二指肠手术革兰阴性杆菌,链球菌头孢呋辛；头孢美唑口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术革兰阴性杆菌,厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮(如脆弱类杆菌）头孢呋辛阑尾手术革兰阴性杆菌,厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌,厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌,肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或B族链球菌,厌氧菌头孢噻肟；甲硝唑注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引发手术

最可能病原菌预防用药选择抗生素的合理使用宣讲专家讲座第14页2024/11/2415★头孢菌素类为首选★氨基糖苷类有耳、肾毒性,普通不宜作为预防用药★喹诺酮类在我国滥用造成恶果,革兰氏阴性杆菌耐药率高,普通不宜作为预防用药,但可用于泌尿系手术。抗生素的合理使用宣讲专家讲座第15页2024/11/2416为何青霉素类药品不作为预防用药？1、青霉素类半衰期短，约0.5－1小时，手术期间不能维持有效杀菌浓度。2、青霉素抗菌谱较窄，头孢菌素抗菌谱广、对酸和酶较稳定。青霉素对葡萄球菌虽有作用，但现在耐药率已超出85%；对革兰阴性杆菌和厌氧菌基本无作用，所以不推荐使用。

3、青霉素耐药严重，不宜选取青霉素预防感染。

4.青霉素类轻易出现过敏反应，甚至引发过敏性休克发生。而头孢类引发过敏反应相对较少抗生素的合理使用宣讲专家讲座第16页2024/11/2417外科预防用抗菌药品给药方法

接收清洁手术者:应静脉给药，20～30min滴完手术时间超出3小时，或失血量大(>1500ml)，给予第2剂。总预防用药时间不超出24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)清洁手术，术前用药一次即可。抗生素的合理使用宣讲专家讲座第17页2024/11/2418外科预防用抗菌药品给药疗程接收清洁-污染手术者:手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长，标准上最多不超出72小时，延长用药并不能深入提升预防效果。抗生素的合理使用宣讲专家讲座第18页2024/11/2419248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明,用药5天并不比单次用药好抗生素用药期限感染发生率头孢尼西单次14%头孢尼西5天14%头孢孟多5天11%P>0.05抗生素的合理使用宣讲专家讲座第19页2024/11/2420抗菌药品不合理应用实例案例1:女，41岁，体重68kg，过敏史:无诊疗:骨折内固定装置存留.手术名称:右股骨内固定取出术手术起止时间:9月8日09:00-10:25抗菌药品选择:通用名溶媒使用方法路径起止时间头孢唑林0.9%NS100ml1g术前静脉滴注9月8日08:30合理性评价:抗菌药品无适应症抗生素的合理使用宣讲专家讲座第20页2024/11/2421分析手术未进入炎症区,未进入呼吸道、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者均属于清洁手术。只要严格按照无菌技术标准,手术轻柔,大多数清洁手术无需预防性应用抗菌药品。抗生素的合理使用宣讲专家讲座第21页2024/11/2422案例2:男，56岁，诊疗:右股骨颈骨折，手术名称:右股骨颈骨折内固定术手术起止时间:2月2日17:30-18:10抗菌药品选择:通用名溶媒使用方法路径起止时间头孢曲松0.9%NS100ml2g术前静脉滴注2月2日17:00头孢曲松0.9%NS100ml2gst静脉滴注2月3日08:00合理性评价:药品选择不合理抗生素的合理使用宣讲专家讲座第22页2024/11/2423分析骨科手术切口感染通常是革兰氏阳性球菌引发,以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主,首选一代头孢进行预防。头孢曲松属三代头孢,抗G-杆菌活性强,对G+菌作用差,选药起点偏高。抗生素的合理使用宣讲专家讲座第23页2024/11/2424头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛第三代头孢菌素头孢噻肟头孢哌酮头孢三嗪头孢他啶第四代头孢菌素头孢吡肟抗生素的合理使用宣讲专家讲座第24页2024/11/2425案例3:女，72岁，诊疗:结节性甲状腺肿，手术名称:甲状腺结节切除术手术起止时间:2月10日08:55-10:15抗菌药品选择:通用名溶媒使用方法路径起止时间头孢唑啉0.9%NS250ml5g术前静脉滴注2月10日10:20头孢唑啉0.9%NS250ml5gqd静脉滴注2月11日08:00合理性评价:单次剂量不合理，每日给药次数不合理抗生素的合理使用宣讲专家讲座第25页2024/11/2426分析1.甲状腺手术为清洁手术，患者年纪大于70岁，按指导标准要求，能够预防使用抗菌药品。2.按照说明书要求，头孢唑林轻度感染每次用量为0.5g-1g，此案例用5g，剂量过大。3.头孢唑啉为时间依赖性抗菌药品.用药频率:2～4次/日；

抗生素的合理使用宣讲专家讲座第26页2024/11/2427时间依赖性抗生素特点:当血药浓度到达MIC4-5倍时，血药浓度再增高也不会继续增加杀菌作用，当血药浓度低于MIC时细菌很快继续生长。最正确用药方案—尽可能增大与病原菌接触时间。增加给药次数、延长滴注时间.用药标准:将用药间隔时间缩短，而无须增大每次剂量。抗生素的合理使用宣讲专家讲座第27页2024/11/2428抗菌药类别药品时间依赖性(PAE或T1/2短)青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素大环内酯类(如红霉素)、TMP-SMZ时间依赖性(PAE或T1/2长)万古霉素、替考拉林、阿奇霉素、氟康唑、利奈唑胺、四环素类浓度依赖性氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B头孢曲松T1/2较长,7-8h,12-24h给药1次就能连续维持需要血药浓度。

抗生素的合理使用宣讲专家讲座第28页2024/11/2429案例4:女，40岁，诊疗:乳腺癌，手术名称:右乳癌改良根治术手术起止时间:2月25日14:25-17:40抗菌药品选择:通用名溶媒使用方法路径起止时间头孢硫脒0.9%NS250ml2gBID静脉滴注2月25日18:00-2月28日18:00合理性评价:术前术中术后用药不合理。抗生素的合理使用宣讲专家讲座第29页2024/11/2430分析术前0.5～2小时内给药,手术时间超出3小时给予第2剂。总预防用药时间不超出24小时,个别情况可延长至48小时。本案例术前不给药,术中未追加抗菌药品,术后用药连续72小时。抗生素的合理使用宣讲专家讲座第30页2024/11/2431案例5:女，55岁，诊疗:1，左乳腺导管扩张2，糖尿病手术名称:左乳内上象限切除术手术起止时间:2月10日11:00-12:00抗菌药品选择:通用名溶媒使用方法路径起止时间加替沙星0.9%NS250ml200mgtid静脉滴注2月10日10:30合理性评价:药品选择不合理，每日给药次数不合理，溶媒不合理抗生素的合理使用宣讲专家讲座第31页2024/11/2432分析1、乳腺手术为清洁手术，通常无需预防性应用抗生素，但患者患有糖尿病，极易并发感染，所以有预防用药指征。2、卫医办发［］48号中明确要