预防医学绪论课件

1预防医学

预防医学绪论医学科学的目标：healthpromotion促进健康人类的愿望：healthyandlongevity健康长寿哺乳动物寿命—生长期的5~6倍人的生长期—20~25岁人的寿命—最短100岁，最长150岁公认人的寿命正常为120岁。当今社会的普遍现象：

提前得病，提前残废，提前死亡。预防医学绪论医学生誓言

健康所系，性命相托

我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。

我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。预防医学绪论问题你认为怎样才能成为一名合格的医生？作为一名康复医学专业的学生，为什么要学习预防医学？预防医学应该学哪些东西？预防医学绪论5一.课程意义一.课程意义三.教学目标四.教学设计二.课程内容五.课程性质六.考核方式介绍课程预防医学绪论一.课程意义——医学生学习预防医学的意义

医学教育目的要求：“培养促进全体人民健康的医生”——

《爱丁堡宣言》健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会；医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。6预防医学绪论一.课程意义——医学生学习预防医学的意义

“五星级医生”－－WHO卫生保健提供者医疗决策者健康教育者社区卫生领导者服务管理者必须将医疗与预防、保健、康复融为一体7预防医学绪论二.课程内容

第一部分环境与健康第二部分疾病的预防与控制第三部分方法学8预防医学绪论三.教学目标——

学习《预防医学》的目标完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境－人群－健康的生态学模式，能按照“三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作；树立预防为主的思想，培养良好的医德；认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式并通过社会实践，强化预防医学的观念；应用服务-教学-科研的模式，学以致用，把预防服务落实到日常的临床工作中。预防医学绪论讲授提问典型案例练习讨论四.教学设计教学设计五大元素预防医学绪论五.课程性质

本学期课时数32本学期学分

1.5本学期教学时数分配：

讲授

26

实

验（训）

6考查11预防医学绪论六.考核方式

期末试卷成绩（70%）+实验（训）课成绩（20%）+平时成绩（10%）12预防医学绪论案例李某：男，49岁,公司经理.在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜请问：作为一名医生，你对此有何感想？预防医学绪论尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。预防医学绪论上述案例的特点即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。预防医学绪论在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。心脑血管疾病对人群健康的影响预防医学绪论绪论Introduction预防医学绪论目录一、预防医学概述二、健康及其影响因素三、三级预防策略四、循证医学及其应用五、预防医学展望

18预防医学绪论19一、预防医学概述（一）预防医学的概念

预防医学是以人群为主要研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学等理论，宏观与微观相结合的方法，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源、制订疾病防制策略和措施，以达到预防疾病、增进人群身心健康，提高人群生命质量和劳动生产能力的目的。预防医学绪论20

预防医学（群体宏观角度）

临床医学（病人个体角度）基础医学（微观角度）现代医学的组成预防医学绪论预防医学整个人群受益临床医学仅病人受益健康三级预防措施治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较预防医学绪论

预防医学、基础医学、临床医学关系密切，并与多学科互相渗透，交叉融合，更深层次地研究人类面临的人口与环境，健康与疾病等问题，逐步揭示人类健康与生命的本质。预防医学绪论23一、预防医学概述（一）预防医学的概念

预防医学常与公共卫生联系在一起。Publichealth它是以预防医学的观点、理论和技能为基础，针对疾病预防、健康促进而采取的社会性的实践的总称，这些社会性实践又称为公共卫生措施。预防医学绪论24（二）预防医学的主要研究方法1、调查研究方法2、实验研究方法3、临床观察方法预防医学绪论254、探讨卫生保健与疾病防治的组织和科学管理方法（三）预防医学的研究内容1、分析人群疾病分布与健康水平的动态变化趋势3、研究与制定预防疾病、促进健康的策略和措施2、研究环境因素（自然环境、社会环境、生活环境、生产环境等）对人群健康的影响预防医学绪论261、研究对象包括个体和群体、病人和健康人，更侧重于健康人群和无症状患者2、研究方法上更注重微观与宏观相结合，侧重于健康影响因素与人群健康关系的研究4、采取的对策更具有积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益（四）预防医学的特点3、研究工作贯穿于疾病发生发展的全过程，侧重于疾病预防和健康促进预防医学绪论27

上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。－－《千金要方》圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。－－《黄帝·内经》预防医学的特点－－防病未然预防医学绪论医学发展历程

预防疾病，促进健康是人类长期奋斗的目标。医学发展整个的过程就是人类与疾病作斗争的历史。个体——群体——人类预防医学绪论29二、健康及其影响因素（一）健康的概念（现代健康观）

健康概念 无病=健康的发展 结实的体格和完善的功能 并充分地发挥其作用

WHO “健康是身体上、精神上和社 会适应上的完好状态，而不仅 仅是没有疾病和虚弱”。预防医学绪论WHO关于人体健康标志：一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔；三、善于休息，睡眠良好；四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化；五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力；六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调;七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎；八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血；九、头发光泽、无头屑；十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。预防医学绪论

WHO提出的健康定义和具体衡量标志反映了医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，是人类健康观的重大发展。预防医学绪论医学模式概念：在研究健康与疾病以及医学科学、卫生工作的过程中所采取的最基本的思想和方式方法。医学模式反映着一个时期人们对健康与疾病、临床与预防、医学教育与科研以及卫生工作等一个总的看法。

20世纪医学模式的改变是由于慢性非传染性疾病的发病率和死亡率增加。32预防医学绪论Medicalmodel生物-心里-社会医学模式生物医学模式机械论医学模式自然哲学医学模式神灵主义医学模式33预防医学绪论

健康是一个动态的概念，只有使健康经常处于动态的平衡之中才能保持和促进健康。 健康隐患疾病(疾患)

（亚健康状态）

表现出症状和体征隐藏在身体内的疾病预防医学绪论健康和隐患（亚健康状态）在特定条件下可以共存，而健康和疾病则不能共存。防患于未然是人们的经验和认识的总结。预防疾病是医学发展的必然趋势。预防医学绪论361、环境因素包括自然环境、社会环境、身体环境、心理环境4、人类生物学因素包括遗传、成熟老化、复合内因预防以上这四方面对健康影响的主要作用，已远非单纯用生物医学方法所能解决。（二）健康决定因素2、生活方式包括营养、风俗习惯、不良嗜好及行为、消费类型、生活及职业危害等3、卫生服务包括医疗、预防、康复等社会机构及社区卫生服务等医疗卫生设施的分配及利用，医疗卫生制度等预防医学绪论预防医学绪论卫生服务饮水卫生垃圾处理营养住宅、交通生活方式环境污染工农业生产健康状况预防医学绪论39（三）健康生态学模型（P3）健康生态学模型是指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。

生态是指人类生存环境，包括自然环境、社会环境和心理环境；

健康不仅包括在身体上、心理（精神）上和社会适应方面的完好状态，而且还包括人类与生态环境的和谐共存和发展。预防医学绪论健康生态学模型强调健康是个体因素、卫生服务、环境因素之间相互依赖、相互作用和相互制约的结果，这些因素从多层面上交互作用而影响个体或群体的健康。分为5层。（见下图）40预防医学绪论个人、家庭、与社区网络个人的先天特质在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等生活与工作条件个人的行为人生的整个过程生态学模型预防医学绪论1、核心层是先天的个体物质，如年龄、性别、种族、生物学因素和某些疾病的易感基因等。2、第二层是个体的行为特点，如饮食习惯、体力活动、成瘾行为等。3、第三层是个人、家庭和社区的人际关系网络。4、第四层是生活与工作条件，包括：心理社会因素、是否有工作以及职业的因素、社会经济地位、自然和人工环境、公共卫生服务、医疗保健服务等。5、最外一层是宏观层面。42预防医学绪论43三、三级预防策略（一）疾病自然史与预防机会疾病自然史：病理发生期

↓临床前期↓临床期↓转归期预防医学绪论44（二）三级预防策略I级预防亦称病因预防，是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。II级预防亦称临床前期预防，即在疾病的临床前期及时采取早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。III级预防即临床预防，对已患病的病人采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症，防止病残，使之早日康复。预防医学绪论三级预防二级预防一级预防三级预防病因预防临床前期预防临床预防预防医学绪论46

预防医学绪论以冠心病（CHD）为例，应如何进行三级预防三大危险因素：吸烟，高血压，高血脂。第一级预防：一级预防是病因预防，它包括特殊防护和增进健康。劝导戒烟；预防和控制高血压，如控制盐的摄入量、控制体重；检测和控制血胆固醇水平，如改变不良饮食习惯、少食高脂食物、多食蔬菜、豆类等低脂食物。第二级预防：二级预防是临床前期预防，它包括“三早”。对胸部疼痛者及早治疗，及时处理高血压等疾病。第三级预防：对症治疗；防止并发症，如对急性心梗病人应预防心律失常、心衰等。做好康复工作，安排力所能及的工作。47预防医学绪论48（三）预防策略的实施原则疾病类型不同，三级预防策略有所不同。对于多数疾病，不论其病因是否明确，都应强调第一级预防；对于病因明确的传染病、职业性疾病、医源性疾病，应积极实施第一级预防；对于多因素的慢性疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤，在实施第一级预防的同时，还应兼顾第二级预防和第三级预防；对于病因和危险因素未明且难以察觉的疾病，在实施第三级预防的同时，应积极研究早期检测的方法和技术。预防医学绪论49（四）临床工作者在三级预防中的作用医务工作者是贯彻三级预防的主体转变观念，用新的医学模式理论指导临床实践

预防医学绪论

三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。

预防医学绪论51

（一）循证医学的概念四、循证医学及其应用

（二）循证医学的应用

（三）循证医学的实践预防医学绪论EMB即遵循证据的医学，是把最佳研究证据与临床专业技能和病人的价值整合在一起的医学，是研究通过科学的方法获得和利用最充分的证据并作出最佳医学实践决策的一门科学。

科学的方法主要是指流行病学和统计学的方法；

最充分的证据是指最新的、最大量的证据；

最佳医学实践决策