问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之降低留置针非预期的拔管率

降低留置针非预期的拔管率活动时间：2021.04月-8月报告单位：XX医院XX科上期成果回顾品管圈活动名称XXXX目标值目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）

效果确认目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%

效果维持情形长效、常态目录CONTENTS关于XX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06/01关于XX圈关于XX圈圈的组成圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈制表人:AAA时间:2021.04.15关于XX圈圈的组成注:采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由10名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽候选圈名投票结果选定提案人护航圈13李卓君生命圈332蒋雪姝XX圈361AAA爱心圈113胡碧莲关于XX圈讨论圈名、圈徵选定制表人:AAA时间:2021.04.15关于XX圈圈的意义XX圈意指白衣天使们,为病人带来希望、信心和帮助,用天使般的微笑温暖病人的心灵,用天使般的翅膀守护病人的健康红色代表温柔热情的心，让人充满着信心和力量绿色的翅膀代表用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进健康，体现人文关怀，从而实现护理的质的提升/02主题选定主题选定选题过程注:以权重评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。

评价项目主题可行性迫切性院方政策圈能力总分顺序选定提案人提高住院患者血糖监测率392319311122蒋雪姝提高住院患者健康宣传知晓率27171935984胡碧莲降你低术后病痛评分272921251023王欣妍降低留置针非预期拔管率412927451461王琴娜评价说明分数院方政策可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多个单位配合3重视较可行明天再说需一个单位配合5高度重视可行分秒必争能自行解决降低留置针非预期拔管率制表人:AAA时间:2021.04.15主题选定选题过程主题选定主题说明甲状腺（英语:Thyroid）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官甲状腺生理功能功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢主要疾病表现为单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺结节、甲状腺腺瘤，其中甲状腺大部切除术仍然是目前治疗单纯性甲状腺肿与甲亢的一种常用而有效的方法甲状腺围手术期健康知晓人数甲状腺围手术期总人数名词解释甲状腺围手术期健康宣教知晓率=计算公式×100％主题选定主题说明参考文献李曼.快速康复外科护理干预在甲状腺围手术期的临床应用[J]河北医科大学.2017.01朱美娟.甲状腺结节围手术期综合护理方法应用研究[J]健康之路.2021.06陈秀卿.甲状腺功能亢进围手术期护理[J]医学理论与实践.2018.15杨小静.甲状腺疾病手术的围手术期护理方法探析[J]临床医药文献电子杂志.2017.01主题选定选题意义对同仁而言提高个人专业能力增加团队凝聚力对医院而言可以提升医院的治疗手平与对外形象对患者而言提高健康知识的宣教有利于减少病患的心理压力与配合治疗对护士而言提高工作效率和质量，增加相互协作能力主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法322.89团队合作332.89专业知识392.78沟通协调282.67责任心401.67解决问题能力302.22制表人:AAA时间:2021.04.15/03计划拟定计划拟定制表人:AAA时间:2021.04.30计划实施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.042021.052021.062021.072021.082021.092021.10负责人品管工具活动地点项目/周1234123412341234123412341234确定成员

AAA

办公室P主题选定

AAA头脑风暴办公室计划拟定

AAA头脑风暴、甘特图办公室现况把握

AAA查检表、柏拉图办公室目标设定

AAA条形图办公室解析

AAA鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

AAA头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

AAAPDCA办公室C效果确认

AAA柏拉图、雷达图办公室A标准化

AAA头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

AAA小组讨论办公室/04现况把握现况把握改善前流程图本次品管圈活动重点改善确定手术病患术前宣教宣教内容知晓已进行术前宣教康复出院不知晓手术术后宣教宣教内容知晓不知晓制表人:AAA时间:2021.05.31现况把握改善前查检WHO:AAAWHEN:2021年5月1~2021年5月31日WHERE:三病区病房WHAT:2021.5月进行甲状腺手术病患WHY:分析甲状腺围手术期病患的健康宣教知晓率HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集约30例数据资料现况把握改善前查检表甲状腺围手术期病患的健康宣教知晓率查检表原因时间1234567891011121314术前测基础代谢率的目的术前饮食宣教术前体位正确性宣教术前深呼吸和咳嗽锻炼术后心里护理术后饮食宣教术后导管护理术后功能锻炼术后出院复诊查检时间：2021年5月1日—5月31日查检地点：三病区病房查检人：李卓君查检对象：甲状腺手术病患查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：AAA制作日期：2021-5-1制表人:AAA时间:2021.05.31现况把握改善前查检对象：甲状腺围手术期病患时间：2021年5月1日~2021年5月31日方法：设计查检表、收集数据共调查护理记录60份，甲状腺围手术期病患的健康宣教知晓例数为40，不知晓为20例甲状腺围手术期病患的健康宣教知晓率原因汇总项目发生次数百分比%累计百分比%术前测基础代谢率的目的525.00%25.00%术前饮食宣教420.00%45.00%术前体位正确性宣教315.00%60.00%术前深呼吸和咳嗽锻炼210.00%70.00%术后出院复诊210.00%80.00%术后心里护理15.00%85.00%术后饮食宣教15.00%90.00%术后导管护理15.00%95.00%术后功能锻炼15.00%100.00%合计20100%制表人:AAA时间:2021.05.31现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“术前测基础代谢率的目的、术前饮食宣教、术前体位正确性宣教、术前深呼吸和咳嗽锻炼、术后出院复诊”这两个因素在所有的原因中占了81.82%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论制表人:AAA时间:2021.05.31/05目标设定目标设定圈能力目标现状甲状腺围手术期病患的健康宣教知晓率为66.66%圈员能力表圈员司徒娇AAA蒋雪姝李卓君胡碧莲王燕王欣妍戎梦迪王琴娜总分分值55555333135平均分

35/9＝3.88评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.88/5*100=77.77%制表人:AAA时间:2021.06.07目标设定目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力=66.66%+33.34%*80%*77.77%）

=87.4%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（87.4%-66.66%）/66.66%

=31.11%20.74%制表人:AAA时间:2021.06.07/06解析解析为什么术前测基础代谢率的目的不知晓鱼骨图为什么术前测基础代谢率的目的不知晓要因人员方法医护人员沟通宣教病房色调单一紧张其他病患影响未沟通到位环境物料宣教资料不足及未张贴专业知识过多病患多工作量大过多运用专业术语重复或漏宣教责任心不强工作未交接知识水平低心理紧张理解能力差不配合病患及家属未重视制表人:AAA时间:2021.06.21解析为什么术前测基础代谢率的目的不知晓要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人员医护人员工作量大33313113321工作未交接33133333123病患多33533333127责任心不强555355533393病患及家属知识水平低33533333127未重视555353533375心理紧张555555533411不配合33533333127理解能力差33533333127方法沟通宣教未沟通到位555555533412过多运用专业术语33313133323重复或漏宣教33533333127物料宣教资料专业知识过多555335533376不足及未张贴33533333127环境病房色调单一紧张555355353394其他病患影响33533333127

根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为45分，根据80/20原则，大于36分为主要因素制表人:AAA时间:2021.06.21解析为什么术前饮食宣教不知晓鱼骨图为什么术前饮食宣教不知晓要因人员方法医护人员沟通宣教病房色调单一紧张其他病患影响未沟通到位环境物料宣教资料不足及未张贴专业知识过多病患多工作量大过多运用专业术语重复或漏宣教病患及家属责任心不强工作未交接知识水平低心理紧张理解能力差不配合未重视医嘱未说明制表人:AAA时间:2021.06.21解析为什么术前饮食宣教不知晓要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人员医护人员工作量大33313113321工作未交接33133333123病患多33533333127责任心不强555355533392医嘱未说明555353533373病患及家属知识水平低33533333127未重视555353533374心理紧张31333333123不配合33133133121理解能力差33533333127方法沟通宣教未沟通到位555355533411过多运用专业术语33313133323重复或漏宣教33533333127物料宣教资料专业知识过多33313113321不足及未张贴33133333123环境病房色调单一紧张33313113321其他病患影响33133333123

根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为45分，根据80/20原则，大于36分为主要因素制表人:AAA时间:2021.06.21解析为什么术前体位正确性宣教不知晓鱼骨图为什么术前体位正确性宣教不知晓要因人员方法医护人员沟通宣教病房色调单一紧张其他病患影响未沟通到位环境物料宣教资料不足及未张贴专业知识过多病患多工作量大过多运用专业术语重复或漏宣教责任心不强工作未交接知识水平低心理紧张理解能力差不配合病患及家属未重视未示范到位制表人:AAA时间:2021.06.21解析为什么术前体位正确性宣教不知晓要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人员医护人员工作量大555555533412工作未交接33133333123病患多33533333127责任心不强33133333123医嘱未说明33313113321病患及家属知识水平低33533333127未重视33133333123心理紧张33313113321不配合555355533393理解能力差33533333127方法沟通宣教未沟通到位555355533411过多运用专业术语33313133323重复或漏宣教33533333127未示范到位555353533375物料宣教资料专业知识过多555355533394不足及未张贴33133333123环境病房色调单一紧张33313113321其他病患影响33133333123

根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为45分，根据80/20原则，大于36分为主要因素制表人:AAA时间:2021.06.21解析为什么术前深呼吸和咳嗽锻炼不知晓鱼骨图为什么术前深呼吸和咳嗽锻炼不知晓要因人员方法医护人员沟通宣教病房色调单一紧张其他病患影响未沟通到位环境物料宣教资料不足及未张贴专业知识过多病患多工作量大过多运用专业术语重复或漏宣教责任心不强工作未交接知识水平低心理紧张理解能力差不配合病患及家属未重视制表人:AAA时间:2021.06.21解析为什么术前体位正确性宣教不知晓要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人员医护人员工作量大555555533412工作未交接33133333123病患多33533333127责任心不强33133333123医嘱未说明33313113321病患及家属知识水平低33533333127未重视555355533393心理紧张33313113321不配合555355533394理解能力差33533333127方法沟通宣教未沟通到位33133333123过多运用专业术语555355533411重复或漏宣教33533333127未示范到位33133333123物料宣教资料专业知识过多555355533395不足及未张贴33133333123环境病房色调单一紧张33313113321其他病患影响33133333123

根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为45分，根据80/20原则，大于36分为主要因素制表人:AAA时间:2021.06.21解析为什么术后出院复诊不知晓鱼骨图为什么术后出院复诊不知晓要因人员方法医护人员沟通宣教流程管理未通知到位无专人负责未沟通到位管理物料宣教资料不足及未张贴专业知识过多病患多工作量大过多运用专业术语重复或漏宣教责任心不强工作未交接知识水平低焦虑效果理解能力差不配合病患及家属未重视宣教未确认制表人:AAA时间:2021.06.21解析为什么术后出院复诊不知晓要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人员医护人员工作量大33133333123工作未交接33133333123病患多33533333127责任心不强33133333123宣教未确认555355535411病患及家属知识水平低33533333127未重视555355533392心理紧张33313113321不配合555355533393理解能力差33533333127方法沟通宣教未沟通到位535355533394过多运用专业术语33533333127重复或漏宣教33533333127未示范到位33133333123物料宣教资料专业知识过多33533333127不足及未张贴33133333123管理流程管理无专人负责33313113321未通知到位555335533375根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为45分，根据80/20原则，大于36分为主要因素制表人:AAA时间:2021.06.21解析真因验证健康宣教效果差真因验证项目发生次数百分比%累计百分比%未沟通到位630.00%30.00%责任心不强420.00%50.00%专业知识过多315.00%65.00%未通知到位315.00%80.00%工作量大15.00%85.00%未重视15.00%90.00%不配合15.00%95.00%宣教未确认15.00%100.00%理解能力差00.00%100.00%色调单一紧张00.00%100.00%合计20100%制表人:AAA时间:2021.06.21/07对策拟定对策拟定制表人:AAA时间:2021.06.30whathowwhowhenwhere真因对策自主性经济性可行性总分采纳负责人未沟通到位定期开展讲座、微信或抖音等内容进行宣教413941121√AAA2021.7三病区宣教后由病患进行确认，护理人员以问答式再次确认354135111√AAA2021.7三病区责任心不强定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心373933109√AAA2021.7三病区专业知识过多更改宣教的内容与方式353739111√AAA2021.7三病区换位思考，从患者角度进行知识宣教353341109√AAA2021.7三病区未通知到位由专人进行负责，并第三方再次确认通知到位373933109√AAA2021.7三病区注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，总分135分，以“80/20”的原则，108分以上实行对策。对策拟定对策一加强操作规范性与统一性,定期进行培训,并列入考核对策二换位思考,从患者角度进行知识宣教,宣教后由病患进行确认,护理人员以问答式再次确认对策三定期开展讲座、微信或抖音等内容进行宣教对策四由专人进行负责,并第三方再次确认通知到位/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核原因责任心不强改善前：部分护士责任心不强，对宣教内容草草了事对策内容：1、加强操作规范性与统一性2、定期进行培训，并列入考核对策实施：负责人：AAA实施时间：2021.07.1-2021.07.15实施地点：三病区对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过加强培训相关的工作，病患对于甲状腺围手术期的健康宣教率从66.66%提升到80%PDAC制表人:AAA时间:2021.09.15对策实施与检讨对策2对策二对策名称换位思考，从患者角度进行知识宣教，宣教后由病患进行确认，护理人员以问答式再次确认原因未沟通到位、专业知识过多改善前：未沟通到位、专业知识过多，病患无法理解对策内容：1、换位思考，从患者角度进行知识宣教2、宣教后由病患进行确认，护理人员以问答式再次确认对策实施：负责人：AAA实施时间：2021.07.15-2021.07.31实施地点：三病区对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过护理人员宣教方式的转变，病患对于甲状腺围手术期的健康宣教率从66.66%提升到82%PDAC制表人:AAA时间:2021.09.15对策实施与检讨对策3对策三对策名称定期开展讲座、微信或抖音等内容进行宣教原因未沟通到位、专业知识过多改善前：未沟通到位、专业知识过多，病患无法理解对策内容：1、定期开展讲座、微信或抖音等内容进行宣教对策实施：负责人：AAA实施时间：2021.08.1-2021.08.15实施地点：三病区对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过多形式的宣教工作，病患对于甲状腺围手术期的健康宣教率从66.66%提升到85%PDAC制表人:AAA时间:2021.09.15对策实施与检讨对策4对策四对策名称由专人进行负责，并第三方再次确认通知到位原因术后复诊未通知到位改善前：术后复诊未通知到位对策内容：4、由专人进行负责，并第三方再次确认通知到位对策实施：负责人：AAA实施时间：2021.08.15-2021.08.31实施地点：三病区对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过专人负责的通知工作，病患对于甲状腺围手术期的健康宣教率从66.66%提升到90%PDAC制表人:AAA时间:2021.09.15/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2021-05-01--2021-05-312021-09-15--2021-10-15例数百分比（%）例数百分比（%）健康宣传不知晓率2033.34%510%健康宣传知晓率4066.66%4590%合计60100%50100%改善前后数据制表人:AAA时间:2021.10.15效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人:AAA时间:2021.10.15效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(90-66.66)/(87.44-66.66)×100%=112.31%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(90-66.66)/66.66×100%=35.01%制表人:AAA时间:2021.10.15效果确认无形成果制表人:AAA时间:2021.10.15项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用262.89323.560.667团队精神262.89333.670.778专业知识252.78394.331.556沟通协调242.67283.110.444脑力激荡151.67404.442.778参与度202.22303.331.111/10标准化标准化标准化一:流程图（管理制度）类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了甲状腺围手术期健康宣教知晓率流程图编号QCC-1主管部门：三病娃娃亲一、目的：规范甲状腺