心力衰竭-5幻灯片-全文可读

心力衰竭（HeartFailure）心功能不全（Cardiac

Dysfunction)定义心功能不全（充血性心力衰竭）临床综合征■心肌收缩力下降

→

心搏血量

↓■舒张功能下降

→

心室顺应性

↓左室充盈压

↑

肺淤血病因■心肌原因不明:原发性心肌病继发性:缺血性、代谢性、炎性■负荷过重压力负荷（后负荷）容量负荷（前负荷）舒张受限诱因•感染:呼吸道感染最常见•心律失常:快:快速房颤，慢:严重心动过缓•劳累:体力，情绪；妊娠分娩•血容量增加:输液、输血过多或过快•严重贫血或大出血分类■左心衰:常见，肺淤血—呼吸困难右心衰:体循环淤血—水肿全心衰■急性心衰:急性左心衰，急性肺水肿慢性心衰■收缩性心衰（CHF）:常见舒张性心衰:高血压Ⅰ级

无心衰症状Ⅱ

体力活动轻度受限Ⅲ

体力活动明显受限

Ⅳ

不能体力活动A级

无客观依据B

轻度C

中度D

严重NYHA:主观分

级AHA:客观分

级■

Killip分级Ⅰ

肺罗音（

-）Ⅱ

肺罗音（肺底）Ⅲ

肺罗音（

中野）Ⅳ

肺罗音（

中野以上）慢性左心衰临床表现症状1、肺淤血呼吸困难:-劳力性呼吸困难-端坐呼吸-夜间阵发性呼吸困难咳、咳痰、咯血2、心排血量不足表现乏力、头昏少尿、肾功能障碍慢性左心衰临床表现症状肺部湿罗音—肺淤血心脏体征—原发病体征—心衰体征心脏扩大P2亢进,S3、S4、奔马律慢性右心衰■临床表现■症状:消化道症状:腹胀、食欲不振■劳力性呼吸困难:先心病、肺病■体征:■体循环淤血:水肿、浆膜腔积液■颈静脉充盈、怒张，■肝大、腹水，淤血性肝硬化■心脏:右心大，三尖瓣返流杂音右心衰实验室检查■X线:心脏大小、心胸比，胸腔积液，心脏外型肺淤血程度，肺动脉高压■超声心动图收缩功能:射血分数（EF），正常>50%舒张功能:E/A，正常>1.2■放射性核素:血池显影，EF值■心肺吸氧运动试验■有创性血流动力学■心脏超声多谱勒法心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别原发心脏病的症状有劳累性呼吸困难

、夜间阵

发性呼吸困难等严重者咳粉

红色泡沫样痰多无此类表现症状心源性哮喘中老年冠心病

、

高血压

、瓣膜病等

心血管疾病病史双肺底湿啰音支气管哮喘青少年有过敏史以哮鸣音为主发病年龄病史体征速尿

、

西地兰等有效激素茶碱类药物有效对治疗的反应一般治疗■去除和缓解基本病因■消除诱因:抗感染，降低房颤心室率等■改善生活方式，降低新的心肌损害的危险■减轻心脏负担的一般治疗限钠、休息药物治疗肯定■利尿剂■ACE抑制剂

（不能耐受则应用ARB）■

β受体阻滞剂■洋地黄制剂■醛固酮受体拮抗剂争议血管扩张剂

、其他正性肌力药物2002年中国慢性收缩性心力衰竭治疗建议利尿剂■利尿剂作用减轻前负荷和肺淤血,可快速缓解心衰症状。一般应与ACE抑制剂和β受体阻滞剂合用,根据利尿效果调整剂量■种类噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂■ACE抑制剂■

抑制RAS系统抑制缓激肽的降解■①扩血管②抑制醛固酮③抑制交感神经兴奋④抑制心脏和血管重构■卡托普利

、

贝那普利■ACE抑制

剂■

副作用■

低血压■

干咳■

严重肾功不全■

高钾■全面阻断血管紧张素II作用■副作用少■用于ACEI不能耐受患者■缬沙坦,氯沙坦血管紧张素II受体1拮抗剂β受体阻滞剂■阻断肾上腺能受体通路的过度激活■选择性、非选择性肾上腺能受体阻滞剂美托洛尔、卡维地洛■小剂量开始，逐渐加量■禁忌症:严重心衰；血压过低；严重房室传导阻滞；支气管哮喘洋地黄制剂■改善症状、减少住院、提高运动耐量、提高心排量■正性肌力作用、抑制心脏传导系统、迷走兴奋作用■地高辛、西地兰■最好适应症:房颤伴心力衰竭洋地黄中毒■诱因:电解质紊乱——低钾血症缺血、缺氧其他药物的影响■表现:心律失常——房室传导阻滞、室早二联律、非阵发性交结区心动过速等消化道——恶心、呕吐神经系统■处理:停药、去除诱因、补钾快:利多卡因、苯妥英钠，禁电复律慢:阿托品、临时起搏器舒张功能衰竭■β受体阻滞剂■钙拮抗剂■ACE抑制剂■保证舒张期充盈量■肺淤血明显者,减轻前负荷,利尿剂■无收缩功能障碍时,禁用正性肌力药急性左心力衰竭■病因冠心病,急性大面积心梗各种原因引起的急性瓣膜病变高血压危相、快速心律失常等临床表现■严重呼吸困难、呼吸快、强迫坐位、大汗、面苍白、烦躁、粉红色泡沫样痰■严重时,心源性休克■血压下降、双肺布满湿罗音、心率快、奔马律端坐呼吸

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