05-第五讲-白内障青光眼护理VIP

第四讲白内障青光眼护理第四节白内障病人护理一、概念：眼球内部晶状体出现白色混浊引起视力障碍的疾病。二、危害性：白内障目前已成为主要致盲性眼病之一。三、分类白内障分类按病因年龄相关性、糖尿病性、外伤性

、并发性白内障等。按发病时间先天性、后天性白内障。按混浊部位不同皮质性、核性、后囊膜下白内障。晶状体皮质晶状体核晶状体囊晶状体的组织结构像水果中的桃子，分为三个部分：（1）晶状体的外表面由一层透明且富有弹性的薄膜包裹，为晶状体囊膜层.前面的是前囊，后面的是后囊。（2）中央为晶状体的核层位于晶状体的中央部，随着年龄的增长晶状体核会逐渐增大、变硬，透明度也会降低。（3）在晶状体囊膜层与核层之间的组织，我们称之为晶状体皮质层。一、年龄相关性白内障年龄相关性白内障，是最常见的后天性原发性白内障，多发生在50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。一、病因及发病机制：发病机制较复杂，是多种因素长期综合作用导致的晶状体退行性改变。

二、临床表现（一）症状

1.主要症状：双眼呈渐进性、无痛性视力下降，最后只剩光感。2.早期症状：（1）眼前固定不动的黑点。（2）单眼复视或多视。（3）屈光改变：主要有畏光或眩光。（二）体征临床上根据形成部位分为皮质性、核性和后囊膜下性三类。其中皮质性白内障最为常见。混浊部位视力并发症初发期周边部车轮状无视力障碍膨胀期逐渐向中央发展，并深入瞳孔区视力明显减退前房变浅虹膜投影（+）急性闭角型青光眼成熟期完全混浊，呈乳白色仅剩光感或手动前房深度恢复正常虹膜投影（-）过熟期皮质溶解液化成乳汁状物视力随体位改变而改变虹膜震颤晶状体过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼BACKback用斜照法检查时，光线投照侧的虹膜（不透明）投照在深层的混浊皮质上，在该侧瞳孔区内出现新月形投影，为虹膜投影。backback直立时，核下沉，避开瞳孔区，视力有所提高;低头时核上浮遮挡瞳孔区，视力突然减退。back

三、护理诊断

1.

感知改变视力障碍，与晶状体混浊有关。

2.潜在并发症继发青光眼、晶体过敏性葡萄膜炎、术后伤口感染等。四、护理目标1.视力得到提高。2.无并发症发生。五、护理措施（一）感知改变：视力障碍1.白内障早期可试用谷胱甘肽滴眼液、口服维生素C等药物。谷胱甘肽是晶状体重要组成成分，有维持晶状体透明性，延缓混浊发展的作用。早期白内障患者可适量地服用维生素C，它是人体抗氧化剂，能抑制晶状体的变性，延缓晶状体混浊速度。2.主要以手术治疗为主。（1）手术时机：既往认为白内障成熟期为最佳手术时机。而现在由于显微手术技术的发展，如果视力下降影响工作和生活质量，即主张手术。白内障发展到成熟期，动员病人尽早手术，避免到过熟期，发生很多并发症。（2）手术方法a.白内障囊内摘除术b.白内障囊外摘除术c.白内障超声乳化吸出术用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出，保留后囊膜。它是目前被公认的最安全有效的白内障手术方法之一。D.激光乳化白内障吸出术（3）白内障摘除术后的视力矫正白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态。需进行视力矫正：植入人工晶体、框架眼镜、角膜接触镜。年龄相关性白内障（age-relatedcataract）现在临床上的手术方法：白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入术。

4.

术前护理：协助病人做好各项术前检查。眼睛局部检查：视功能、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度。全身检查：血压、血糖、心电图、胸透、肝功、血尿常规、凝血功能等。

（二）潜在并发症：继发性闭角型青光眼1.定期门诊随访，特别注意急性闭角型青光眼早期症状，叮嘱病人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等，应立即到医院检查，可能为青光眼的先兆，立即采取降压等措施。2.白内障成熟期，动员病人早日手术，以免引起诸多并发症。一、概念：由于血糖升高造成晶状体营养代谢失调引起的晶状体混浊，导致视力下降的疾病。二、病因：由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增高，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。其他类型的白内障二、糖尿病性白内障三、临床表现：1.不同程度的视力下降。2.发病特点：症状相似，但发病率高，发生较早，进展较快，容易成熟。四、处理原则：严格控制血糖，在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。五、护理措施潜在并发症：术后感染及出血向病人讲解治疗原发病的重要性，并指导糖尿病治疗，如药物、饮食、运动治疗。1.用药指导：遵医嘱应用降血糖药物。密切观察血糖变化。严密观察药物的副作用，如低血糖反应。2.饮食指导：应以控制总热量为原则，实行低血糖、低脂，适当蛋白质，高纤维素、高维生素饮食。3.运动指导：强调因人而异，循序渐进，相对定时定量、适可而止。3月6号第五节青光眼病人的护理

一、概念：是以眼压异常增高，视功能减退和眼组织损害，引起视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。

为什么叫青光眼？

青光眼是我国的常见眼病，是主要致盲眼病之一。人群发病率约为0.12%~1.64%。属不可治之盲，因此应早诊早治。

视野缺损被认为是高眼压直接压迫神经纤维或压迫视乳头周围的供养血管造成神经纤维束供血障碍所致。BACKBACK眼压：眼内容物作用于眼球壁的压力。正常人眼压平均值为16mmHg。正常眼压范围：10mmHg~21mmHg。24小时眼压波动范围不应﹥8mmHg。眼压的稳定性主要通过房水的产生与排出之间的动态平衡来维持。

急性闭角型青光眼闭角原发性慢性闭角型青光眼开角分类继发性先天性

一、急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。多见于50岁以上女性，双眼同时或先后发病。注意：家族遗传性,在患者的直系亲属中有10%~15%的个体有可能发生青光眼。

一、病因和发病机制1.局部解剖因素：眼轴短、前房浅，房角窄及瞳孔阻滞机制等导致房水排出障碍。2.发病机制：年龄增大→晶体变凸与虹膜紧贴→生理性瞳孔阻滞→后房压力增大→周边虹膜膨隆与小梁网紧贴→房角关闭。3.诱因：情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱类药物，均可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病。年龄增大，晶体变凸与虹膜紧贴，晶状体位置相对靠前，使瞳孔缘与晶状体前表面接触紧密，房水越过瞳孔时的阻力增加，后房压力相对高于前房，推挤虹膜向前膨隆，前房更浅，房角更窄。一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭。back

二、临床表现1．临床前期：无症状，但有前房浅、房角窄等解剖因素。2．先兆期：一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分。突感雾视、虹视、眼胀。休息后自行缓解。

3．急性发作期局部：剧烈头痛，眼痛，虹视，雾视，视力急剧下降。（1）症状全身：伴有恶心、呕吐等全身症状。两痛、三视伴全身

（2）体征眼睑水肿，混合充血或伴球结膜水肿。角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。瞳孔中等散大，光反应迟钝或消失。前房极浅，房角完全关闭。眼压升高。高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤。如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩、青光眼斑，统称为三联征。Backbackback

4．间歇期：小发作缓解后，房角重新开放，症状体征减轻或消失。

5．慢性期：房角广泛粘连，小梁功能严重损害。表现为视功能渐损，眼压中度升高，眼底可见视乳头萎缩及凹陷。

6．绝对期：指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力下降至无光感且无法挽救的晚期病例。三、处理原则迅速降低眼压，减少眼组织损坏，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。四、护理诊断

1.疼痛：眼痛与眼压升高有关。

2.感知改变：视力下降与高眼压所致角膜水肿、前房混浊、视神经萎缩有关。

3.自理能力缺陷：与视力障碍有关。⒋知识缺乏：缺乏相关的防治知识。

5.焦虑：与担心预后不良有关。

五、护理措施1.药物护理除局部滴用缩瞳剂，常需联合用药，注意观察药物的副作用。（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）常用1℅-2℅的毛果芸香碱滴眼液。注意事项：A每次滴药后，要按压泪囊区数分钟。B观察副作用，如出现恶心、呕吐、流涎、出汗、腹痛、肌肉抽搐等症状，应及时停药。（2）碳酸酐酶抑制剂常用乙酰唑胺口服注意事项：a此药不能单独使用，在缩瞳剂基础上应用。b此药不可长期服用，可引起尿路结石，血尿等副作用，若发生此症状，应嘱病人停药，并多次少量饮水。近期研制了碳酸酐酶抑制剂滴眼液2%杜塞酰胺，无全身副作用。(3)肾上腺能受体阻滞剂代表药：噻吗洛尔滴眼液，每日滴眼两次。注意事项：注意心率变化，对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。(4)高渗剂常用20℅甘露醇注射液注意事项A此药不能单独使用，在缩瞳剂基础上应用。B20%甘露醇250ml快速静脉点滴（半小时滴完）。C对年老体弱或有心血管疾病者，应注意呼吸及脉搏变化，防止发生意外。D用药后可导致颅内压降低，部分病人可出现头痛、恶心等症状，用药后宜平卧休息。2.手术治疗眼压恢复正常后，施行手术治疗。手术目的：沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞如周边虹膜切除术;建立房水向外引流的通道。如：小梁切除术。护理：术前解释手术目的，消除紧张。按内眼术前护理做好准备，术后第1天开始换药，注意有无眼痛、观察切口、滤过泡形成、前房形成等情况。backback3.健康宣教保证睡眠，避免情绪激动；避免黑暗环境中停留时间太久；避免短时间内饮水量过多，以免加重病情或引起发作；选择清淡饮食，保持大便通畅；不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物；强调坚持用药和定期复查的重要性。二、开角型青光眼一、概念：眼压升高，但前房角始终开放，伴有特征性的视乳头萎缩凹陷及视野缺损.二、发病特点：发病缓慢，症状隐匿。三、病因与发病机制：病因不明，小梁网、Schlemm管硬化、变性等造成房水外流受阻，导致眼压升高。四、临床表现

1.症状：多数病人无任何自觉症状。少数病人眼压升高时，出现眼胀、雾视等症状。2.眼底:①视乳头凹陷进行性扩大加深，②视乳头上下方局限性变窄，

C/D比增大，形成切迹③双眼视盘凹陷不对称，C/D差值>0.2④视乳头上或其周围浅表线状出血⑤视网膜神经纤维层缺损原发性开角型青光眼眼底正常眼底正常人C/D（杯盘比，即视乳头凹陷与视乳头直径的比值）多在0.3以下，双侧对称。若C/D>0.6或双眼C/D差值>0.2，多视为异常，应做进一步检查。back3.视功能视功能改变特别是视野缺损，是开角型青光眼诊断和病情评估的重要指标。典型的早期视野改变为旁中心暗点、弓形暗点。随着病情发展，可出现鼻侧阶梯、环形暗点、向心性缩小。晚期仅存颞侧视岛和管状视野。五、诊断要点主要依据眼压升高及其所造成的视乳头损害（C/D比大于0.6），视野缺损三大指标中的两项，结合房角是开放的，可以诊断为开角型青光眼。开角型青光眼的激发试验有助于诊断。1.24小时眼压测定2.饮水试验六、处理原则药物治疗为主，可首选

-肾上腺能受体阻滞剂，常用的有0.5%噻吗心安眼药水滴眼。如用一种药物不能控制眼压，可联合用药。如：碳酸酐酶抑制剂等。药物治疗无效时再进行手术治疗。常用术式有滤过性手术如小梁切除术、激光小梁成型术。并且早期手术比长期药物治疗失败后再作手术的效果要好。辅助检查视野检查早期视野缺损：孤立性旁中心暗点和鼻侧阶梯进展期视野缺损：弓形暗点、扇形暗点、环形暗点晚期视野缺损：管状视野或颞侧视岛，最后视野消失

其它检查色觉检查、对比敏感度检查、图形ERG、VEP检查

POAG视野损害进展图

原发性开角型青光眼诊断依据眼压升高（角膜厚度对眼压的影响）眼底特征性改变视盘凹陷改变视网膜神经纤维层缺损视野缺损（可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系早期青光眼的视野改变）

鉴别诊断原发性慢性闭角型青光眼导致视神经萎缩性病变原发性开角型青光眼治疗原则

先药物降低眼压；效果不满意，可采用激光和手术治疗。具体措施药物治疗：单独或联合用药。眼药种类：①

-肾上腺能受体阻滞剂