中国常规肺功能检查基层指南（2024年）公众号：医学生文献学习

中国常规肺功能检查基层指南（2024年）演讲人：医学生文献学习2024-11-12目录01概述02常规肺功能检查的目的、适应证、禁忌证和交叉感染的预防03常规肺功能检查05支气管舒张试验检查04常规肺功能检查的操作标准和质控06

肺功能动态监测目录07肺功能报告规范及解读08肺功能检查在常见慢性呼吸系统疾病诊治管理中的应用09便携式肺功能仪的临床应用概述01概述一、呼吸系统疾病背景疾病现状：呼吸系统疾病在我国极为常见、多发且危害大，是影响民众健康的主要疾病类型之一。20岁及以上人群支气管哮喘患病率为4.2%40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率达13.7%慢性呼吸系统疾病尤其是慢阻肺病已成为威胁民众健康的重要慢性非传染性疾病。概述二、肺功能检查在基层推广的政策驱动与意义政策要求：“健康中国2030”规划纲要：明确基层医疗卫生机构要配备肺功能检查设备，为在基层开展相关检查奠定基础。中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）：提出基层医疗卫生机构应逐步提供简易肺功能测定服务，进一步细化了基层在肺功能检查方面的任务。“十三五”卫生与健康规划：将肺功能检查纳入常规体检项目，扩大了肺功能检查的应用范围，使其能更好地服务于慢性呼吸系统疾病的筛查、诊断、治疗评估与随访管理等环节。专项项目助力基层能力提升：2020年“基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目”启动，借助抗疫国债支持的公共卫生体系建设和重大疫情防控救治体系建设项目，着重加强基层医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病早期筛查与干预能力，让基层具备肺功能检查评估能力，全方位提升对慢阻肺病、哮喘等疾病在筛查干预、健康管理、疾病监测等方面的能力。肺功能检查对慢阻肺病的关键作用：2024年发布的《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》强调肺功能检查是慢阻肺病诊断的金标准，对诊断和鉴别诊断、严重程度评估、疾病进展、预后及治疗反应评估等有着不可或缺的重要意义，凸显了其在临床应用中的价值。概述三、肺功能检查在基层开展的现状与指南更新情况基层开展现状：尽管肺功能检查是呼吸系统疾病筛查和诊断常用技术，但在我国基层医疗卫生机构（如城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院）的普及率并不高，存在开展不平衡的问题。指南更新内容与目的：更新背景：2018年曾出台《常规肺功能检查基层指南（2018年）》，经过6年发展，肺功能检查领域有了诸多新进展。更新情况：在中华医学会、中华医学会杂志社组织下，多领域专家参与修订，形成《中国常规肺功能检查基层指南（2024年）》。该指南参考国内外众多相关指南，在旧版基础上更新了常规肺功能检查新进展，增加了便携式肺功能仪介绍以及动态肺功能监测相关章节，旨在更好地服务临床，为基层医疗卫生机构的医护人员、肺功能技术人员等提供专业指导，促进肺功能检查在基层更有效地开展与应用。常规肺功能检查的目的、适应证、禁忌证和交叉感染的预防02核心要点肺功能检查是临床诊断慢性呼吸系统疾病和评价患者肺功能损害的程度、类型、治疗效果和病情发展程度的主要检查方法。肺功能检查主要用于诊断哮喘、慢阻肺病等气流受限性疾病，鉴别慢性咳嗽的原因，评价呼吸系统疾病的肺功能动态变化和治疗效果。肺功能检查时要避免患者之间、患者与肺功能操作者之间的交叉感染。常规肺功能检查的目的、适应证、禁忌证和交叉感染的预防一、常规肺功能检查的目的基层医疗卫生机构应用目的：主要用于诊断慢性呼吸系统疾病（像哮喘和慢阻肺病），同时对患者肺功能损害的程度、类型、治疗效果以及病情发展程度进行评价。综合医院应用目的：除上述基层的应用目的外，还用于评估外科手术（特别是胸腹部手术和老年患者手术）的风险和耐受性，以及评估职业病患者的肺功能损害程度等。常规肺功能检查的目的、适应证、禁忌证和交叉感染的预防二、常规肺功能检查的适应证（一）诊断哮喘、慢阻肺病等气流受限性疾病。（二）鉴别慢性咳嗽、呼吸困难的原因。（三）评价呼吸系统疾病的肺功能动态变化和治疗效果。（四）评估胸、腹部手术的手术风险及术后肺功能的变化。（五）评估心肺疾病康复治疗的效果。（六）高危患者如吸烟或被动吸烟、严重大气污染、职业暴露人群的体检。（七）鉴定职业性肺疾病患者的劳动力。（八）监测药物及其他干预性治疗的反应。（九）监测疾病进展及判断预后。常规肺功能检查的目的、适应证、禁忌证和交叉感染的预防三、常规肺功能检查的禁忌证相对禁忌证：心率＞120次/min时需谨慎。气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者不宜进行。妊娠中晚期孕妇要考虑检查风险。鼓膜穿孔者需先堵塞患侧耳道后再检查。严重疝气、痔疮、重度子宫脱垂患者要注意。压力性尿失禁患者需斟酌。体弱无力、耳聋、哭闹无法配合的儿童，以及痴呆/智力障碍或意识障碍者，因难以配合检查，可能不适合。近1个月有呼吸道感染，或者免疫力低下易受感染者，也要综合判断是否进行检查。常规肺功能检查的目的、适应证、禁忌证和交叉感染的预防四、肺功能检查交叉感染的预防检查环境相关措施：肺功能检查有空气飞沫、气溶胶等交叉感染风险，要保持肺功能室通风，在满足肺功能仪温湿度要求前提下尽量开窗换气，有条件的可使用医用级空气净化装置消毒空气。检查区域和办公生活区域应相对区分开。针对特殊患者措施：呼吸道感染、活动性肺结核等患者如病情允许可延期检查，若术前评估等必需检查时，技师要做好有效防护并分时段预约，检查后及时消毒通风。日常操作卫生要求：检查过程中严格执行手卫生，对肺功能仪、操作台面等做好擦拭消毒，工作结束后进行地面、桌面等物体表面消毒和空气消毒，完成后充分通风。同时，受试者使用肺功能专用的呼吸过滤器可减少交叉感染，肺功能仪传感器、管路等配件要按设备说明书定期消毒，加强医疗废物管理，一次性过滤器、咬口做到一人一用并按医疗废物处理。常规肺功能检查03核心要点常规肺功能指标包括肺容积参数、通气功能参数、肺弥散量参数。肺通气功能检查中流量⁃容积(flow⁃volume，F⁃V)曲线和时间⁃容积(time⁃volume，T⁃V)曲线是判断气流受限、容量受限、评价受试者配合程度和完成质量的最常用方法。脉冲震荡法在小气道功能障碍、气道阻塞性病变的诊断及筛查中都有一定的应用价值。临床上用一氧化碳进行肺弥散功能检查，常用的方法有一口气呼吸法一氧化碳弥散功能测定和重复呼吸法一氧化碳弥散功能测定。常规肺功能检查测定指标概述临床上常规肺功能检查测定的指标包含肺容积参数、通气功能参数以及肺弥散量参数等，部分患者还需在此基础上进一步做支气管舒张试验、激发试验、气道阻力检查等项目。常用仪器是肺量计型肺功能仪，其核心装置涵盖流量计、气体分析仪、气路和采样器，能用于肺容积、通气功能和弥散功能的测定。常规肺功能检查---肺容积相关指标基础肺容积：潮气容积（VT）：指静息呼吸时每次吸入或呼出的气体容积，是最基础的呼吸气量指标。补吸气容积（IRV）：是平静吸气末用力吸气所能吸入的最大气体容积，体现了在正常吸气基础上可额外吸入的气量。补呼气容积（ERV）：为平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气体容积，反映了正常呼气后还能进一步呼出的气量情况。残气容积（RV）：即用力呼气末肺内残存的气体容积，代表了尽力呼气后肺内剩余的气体量。常规肺功能检查---肺容积相关指标肺容量：深吸气量（IC）：等于平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气体容积，由潮气容积与补吸气容积相加构成，是衡量吸气能力的一个指标，公式为深吸气量=潮气容积+补吸气容积。肺活量（VC）：是尽力深吸气后作深慢呼气所能呼出的最大气体容积，计算方式为肺活量=深吸气量+补呼气容积=潮气容积+补吸气容积+补呼气容积，可综合反映肺的通气功能储备情况。功能残气量（FRC）：指平静呼吸时，每次呼气末肺内残留的气体容积，对维持呼吸过程中肺泡的稳定性等有重要作用。肺总量（TLC）：代表深吸气末肺内储存的气体总量，涵盖了肺内所有可容纳的气体量。这些肺容积指标大部分可通过肺量计直接检查，但RV、FRC、TLC不能直接用肺量计测得。常规肺功能检查---肺通气功能相关指标定义及常用检查方法：肺通气功能检查主要通过用力肺活量检查（也称时间肺活量检查）来实现同步显示流量-容积（F-V）曲线和时间-容积（T-V）曲线，是判断气流受限、容量受限以及评价受试者配合程度和完成质量的常用方法，最大分钟通气量检查也是其一部分。F-V曲线反映做最大力量、最深、最快吸气或呼气时，吸入或呼出的气体流量（F）随肺容积（V）变化的关系，吸气和呼气曲线可闭合成环即F-V环。常规肺功能检查---肺通气功能相关指标常用参数及其临床意义：最大呼气流量（PEF）：从肺总量位置用最大力量、最快速度呼气所产生的最大瞬间呼气流量，可直观体现呼气时的最大气流情况。用力呼出25%、50%、75%肺活量时的呼气流量（FEF25%、FEF50%、FEF75%）：分别指在相应肺活量阶段的最大瞬间呼气流量，其中FEF50%、FEF75%是反映小气道功能的常用参数，有助于了解小气道的通畅程度等情况。最大呼气中期流量（MMEF，FEF25%~75%）：指用力呼出25%~75%肺活量之间的平均流量，也是反映小气道功能的常用参数，对小气道功能状态评估有重要意义。用力肺活量（FVC）：深吸气至肺总量，做最大力量、最快速度的呼气所呼出的最大气体容积，反映了肺的最大通气能力。常规肺功能检查---肺通气功能相关指标常用参数及其临床意义：第1秒用力呼气容积（FEV1）：简称“1秒量”，指在肺总量位置用力呼气1s所呼出的气体容积，在肺功能测试中重复性好，常用于舒张和激发试验，也是判断肺功能损害程度的常用参数。第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）：简称“1秒率”，是判断有无气流阻塞的最常用参数，通过二者比值来评估气流受限情况。最大分钟通气量（MVV）：指受检者在1min内的最大通气量，实际测量可通过测定12s或15s然后换算得出，与第1秒用力呼气容积有很好的正线性相关性，临床上常用第1秒用力呼气容积

×40换算出最大分钟通气量（称作间接最大分钟通气量），能反映呼吸系统整体功能及肺储备能力。常规肺功能检查---肺弥散功能相关指标定义及检查方法：肺弥散功能指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。临床上常用一氧化碳进行肺弥散功能检查方法有一口气呼吸法一氧化碳弥散功能测定（DLCO-sb）和重复呼吸法一氧化碳弥散功能测定等DLCO-sb是受试者按要求呼气至残气容积，继之迅速吸入标准气，充分吸气后屏气10s，然后快速呼气，由内置计时器自动计时和计算屏气时间，进而算出肺总量和肺总量位的一氧化碳弥散量。常规肺功能检查---肺弥散功能相关指标常用参数：一氧化碳弥散量：是单位分压差（1mmHg或1kPa，1mmHg=0.133kPa）、单位时间（min）内，由肺泡经肺泡毛细血管膜到达红细胞内，与Hb结合的一氧化碳容积（ml），可反映气体在肺泡和血液间的弥散能力。每升肺泡容积的一氧化碳弥散量（DLCO/VA，KCO）：又称比弥散量，是一氧化碳弥散量与肺泡气容积（VA）的比值，即单位肺容积的一氧化碳弥散量，能更精准地体现不同个体肺组织的弥散特性差异等情况。脉冲振荡法定义脉冲振荡法检查技术基于强迫振荡技术操作特点在于在人体自然平静呼吸过程中，给呼吸系统额外施加振荡波（也就是压力信号），然后去测量呼吸系统在这种振荡压力信号作用下所产生的对应流量变化通过这样的方式来对呼吸系统的阻力和顺应性等情况进行评价。脉冲振荡法主要参数及含义呼吸系统阻抗（Zrs）：它指的是在振荡检查中，外加振荡产生的压力信号与流量信号的比值。在临床上，通常把5Hz下的呼吸阻抗（Z5）叫做总呼吸阻抗，这个参数从整体上反映了呼吸系统对外加振荡的响应情况，是衡量呼吸系统综合特性的一个指标。5Hz下的阻力（R5）：这是振荡频率为5Hz的阻抗，它主要反映的是呼吸系统总的黏性阻力，由于这种黏性阻力大多来源于气道，所以也将其称为总气道阻力，能够帮助我们了解整个气道在呼吸过程中产生的阻力情况，对判断气道通畅程度等方面有重要意义。20Hz下的阻力（R20）：对应的是振荡频率为20Hz的阻抗，其反映的是中心气道阻力，重点体现的是大气道的黏性阻力情况，通过这个参数可以对大气道是否存在阻塞或者阻力异常等问题进行分析判断。脉冲振荡法应用现状与潜力脉冲振荡法在基层医院开展得还不是很广泛具备较大的应用潜力特别是在小气道功能障碍、气道阻塞性病变的诊断以及筛查等方面，都能够发挥出一定的作用是一种值得进一步推广应用的呼吸系统功能检查方法。常规肺功能检查的操作标准和质控04核心要点肺功能仪器检查前各项参数应达到允许范围的技术质控标准，定期进行标化以确保其工作处于正常状态之中。让受试者掌握相应的注意事项，以提高实际测定依从性和准确性。根据质控标准判断肺功能检查中的肺活量曲线及用力肺活量曲线的可接受性（可使用性）和可重复性。一、肺功能检查前的质控环境定标：为保证肺功能参数检查的准确性，每日检查前都要对仪器进行至少1次环境定标，也就是测量环境中的温度、湿度、海拔和大气压，并将这些数据输入仪器。这样在测量不同状态下的肺功能参数时，仪器就能依据这些信息自动进行校准工作。容积校准和校准验证：容积校准：每日检测前需用3L定标筒对肺功能仪做容积校准。要是短时间内测量人次过多，或者环境参数变化大（例如30min内环境温度变化＞3℃）时，就得重新定标，重新输入环境参数后再次进行容积定标；进行室外流调时，要根据环境状态变化多次定标。校准验证：每日完成容积校准后，还需要在不同流量（0.5-1.5、1.5-5.0、5.0-12.0L/s）下对传感器进行容积的线性验证，要求容量误差控制在读数的

±2.5%以内，而校准和验证用的3L定标筒容积误差要控制在

±0.5%以内（即

±15ml以内）。若容积校准和/或线性验证反复不能通过，那就得更换传感器或者检修肺功能仪了。一、肺功能检查前的质控检查前的准备工作：受检者注意事项：检查当天受检者要避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料，检查前2h避免进食过多，检查前1h避免吸烟，然后休息15-20min再进行检查。受检者穿着要松紧适中，防止限制呼吸运动，还要选择合适体位，确保安全。病史了解及其他准备：检查前需详细了解受检者病史，以此判断肺功能检查的适应证，排除禁忌证。同时要输入受检者编号、姓名、性别、出生日期、身高和体重等信息，并根据所在地区选择合适的预计值公式。另外，有条件的基层医疗卫生机构可在休息室或观察室播放操作示教录像，让受检者集中观看学习检查动作，每项测定前受检者要认真观摩技术员示范以及正在测定的受检者动作，以提高实际测定的依从性。二、肺活量检查和质控检查方法：受检者处于放松状态，口含咬口，夹上鼻夹，先平静呼吸并记录至少3次平稳的潮气呼吸，之后在平静呼气末最大深吸气至肺总量位，接着作缓慢呼气至残气位，最后恢复平静呼吸2-3次。测试结束后仪器会自动在标准大气压下体温37℃饱和水蒸气状态（BTPS）进行校正，并与预计值比较。肺活量曲线的可接受性：潮气呼吸基线要求：潮气呼吸基线要平稳，至少记录到3次稳定的潮气呼吸，并且其呼气末肺容积变化应＜15%潮气容积。肺活量曲线整体要求：检查肺活量时，肺活量曲线需圆滑，避免出现漏气、舌头堵塞咬口等情况，呼气末和吸气末曲线均应达到平台，呼气末最后1s的容积变化要＜0.025L。肺活量曲线的可重复性：至少要获得3次可接受的肺活量曲线，最多测量4次，相互间隔1min，而且肺活量的最佳和次佳值间差异≤5%肺活量或0.150L（取较大值）。肺活量选取可接受曲线中的最大值，深吸气量则取3次可接受曲线的平均值。三、用力肺活量检查和质控用力肺活量曲线的质控：用力肺活量曲线的可接受性：用力呼气的起始标准：主观标准：呼气起始不能犹豫，爆发力要充足，用力呼气曲线上升支陡直，要有明显最大呼气流量尖峰。客观标准：外推容积是评价呼气起始爆发力的客观指标，外推容积应＜5%用力肺活量或0.150L（取较大值）。三、用力肺活量检查和质控用力肺活量曲线的质控：用力肺活量曲线的可接受性：用力呼气过程标准：用力呼气起始第1秒不能有咳嗽，整个呼气曲线下降支要平滑，不能有声门闭合、提前吸气和漏气、舌头堵塞等情况。三、用力肺活量检查和质控用力肺活量曲线的质控：用力肺活量曲线的可接受性：用力呼气的结束标准：要得到满意的用力呼气结束（EOFE），有以下几种判断情况：首先判断用力呼气末曲线是否达到平台，若呼气末最后1s的容积变化＜0.025L，即得到满意EOFE。对于严重气道阻塞或年龄偏大者，有时呼气时间长达15s或更长，即便没达平台期，但用力呼气时间达到15s，也认为达到满意的EOFE。对于年龄较轻、肺弹性阻力增大或肺胸廓受限的受试者，用力呼气很快结束，若能确保该用力肺活量值是最大值，或与当前测量序列中用力肺活量最大值的差值在可重复容许范围内，同样认为达到满意的EOFE。三、用力肺活量检查和质控用力肺活量曲线的质控：用力肺活量曲线的可接受性：用力呼气后的最大回吸标准：用力呼气结束后的最大吸气肺活量（FIVC）是判断用力肺活量曲线可接受性的重要指标，如果最大吸气肺活量＞用力肺活量，需要（最大吸气肺活量-用力肺活量）≤5%用力肺活量或0.100L（取较大值），否则曲线不可接受。三、用力肺活量检查和质控第1秒用力呼气容积和用力肺活量的可接受性和可使用性标准：临床中，部分用力呼气曲线不满足可接受性标准时，其FEV₁或FVC测量值仍可能可用。FVC可接受需满意EOFE且无全程声门闭合。FEV₁可接受性与可使用性需用力呼气起始第1秒内无咳嗽、声门闭合及漏气。二者标准有别，参考对应指南。三、用力肺活量检查和质控用力肺活量曲线的可重复性：测量次数和精密度：多次测量间隔1-2min，尽量得到3次可接受曲线，最多检查8次。对于成人而言，第1秒用力呼气容积和用力肺活量的最佳和次佳值间差异＜0.150L。曲线和数据的选取：在符合可接受性和可重复性的曲线中，选取第1秒用力呼气容积和用力肺活量之和最大的曲线作为最佳曲线，第1秒用力呼气容积和用力肺活量取最大值，其余参数在最佳曲线中选取。支气管舒张试验检查05核心要点支气管舒张试验是检测气道可逆性的主要方法。要做好试验前准备工作，根据患者的病史和用药情况判断是否停药和停药间隔时间；支气管舒张药物一般选择起效快的吸入药物。按照质控要求完成吸入支气管舒张剂前后的用力肺活量曲线，试验报告要规范，支气管舒张试验结果判读需要结合临床。一、支气管舒张试验的适应证和禁忌证（一）适应证1.慢性气道疾病的初诊和随访，肺通气功能发现阻塞性通气功能障碍或小气道功能障碍者。2.有气道阻塞征象，需要明确是否存在持续气道阻塞。3.慢性咳嗽的诊断与鉴别诊断。（二）禁忌证1.用力呼气动作相关的禁忌证（同肺通气功能检查的禁忌证）。2.支气管舒张剂相关的禁忌证：（1）

已知对某种支气管舒张剂过敏者慎用。（2）

严重心功能不全或快速型心律失常者慎用β受体激动剂。（3）

青光眼，前列腺肥大导致排尿困难者慎用M胆碱受体拮抗剂。二、支气管舒张剂的选择（一）选药原则通常选择起效快的吸入药物，其中吸入沙丁胺醇、特布他林或者异丙托溴铵是最为常用的选择。（二）种类、剂量和剂型种类及常用剂量：吸入型支气管舒张剂常用，主要包括短效β2受体激动剂（SABA），像沙丁胺醇、特布他林，常用剂量为200-400μg/次；还有短效胆碱能受体拮抗剂（SAMA），例如异丙托溴铵，常用剂量是80-160μg/次。剂型特点：吸入型的剂型便于使用，能使药物直接作用于呼吸道，起效相对较快，可有效舒张支气管，缓解相关症状。二、支气管舒张剂的选择（三）用药方式定量气雾剂（MDI）单剂量吸入法：操作步骤：先充分振摇MDI使药液混匀，然后垂直倒置MDI，让吸嘴开口距离口腔2-4cm。受试者深呼气至残气量位后，经口深慢吸气，同时撅压药罐释出药物，且吸气与释药同步，吸气速度不能过快，吸气时间持续约1-2s直至深吸气末（肺总量位），接着屏气5-10s。每次吸入间隔30s，重复上述动作直至达到预先设定的吸入药量。辅助装置使用：对于吸气动作配合欠佳者，可应用储雾罐辅助吸入。使用时先将1次单剂量药物喷入储雾罐，受试者从储雾罐中吸气至肺总量，屏气5-10s后呼气，间隔30s再进行下一次喷药，或者持续反复平静呼吸4-6次再进行下一次喷药，注意不能1次喷入多剂量药物。优势及适用人群：此方法是基层最常用的，操作简便、价格便宜，适用于大多数受试者。二、支气管舒张剂的选择（三）用药方式雾化吸入法：雾化原理及吸入方式：以压缩空气或氧气为动力，高速气流通过射流雾化器冲击雾化溶液产生雾粒（气溶胶），受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。常用药物及剂量：常用硫酸沙丁胺醇溶液1ml或复方异丙托溴铵溶液2.5ml进行雾化吸入。优势及适用人群：无需患者呼吸协调动作，主要用于那些不能正确掌握MDI吸入方法、病情较重呼吸气流较弱、呼吸动作配合欠佳等的受试者，吸入效果好，但耗时较长。干粉剂吸入剂（DPI）：吸入操作：受试者口含干粉吸入器，保证口角不漏气，从残气容积位经口做深慢吸气至肺总量位，然后屏气5-10s。优势及适用人群：吸入药物无需助推剂，操作简单，肺部沉积效果更佳，适合MDI吸入技术配合欠佳者。不过，吸气流量低下者（如年幼、体弱、严重气道阻塞等患者未达到DPI最低吸气流量要求）不宜采用此法。三、支气管舒张试验的检查方法（一）受试前准备需了解患者基础疾病与药物相关病史，依此判断停药与否、停药种类及时间，且基础心率要＜120次/min。常用支气管舒张剂停用时间：SABA需停药4h以上；每天用2次的LABA停药24h以上；每天用1次的LAMA停药36h以上。（二）检查基础肺通气功能按质控要求完成用力肺活量曲线，以检查基础肺通气功能。（三）吸入支气管舒张剂后重复测量若吸入SABA，吸入药物15-30min后重复检查通气功能。若吸入SAMA，吸入药物30-60min后重复检查通气功能。四、支气管舒张试验的质控（一）用力呼气曲线的质量控制同肺通气功能部分。（二）支气管舒张药物相关的质量控制雾化过程配合：需要深度吸气，短暂屏气。等待时间15~30min。五、支气管舒张试验的结果判断与报告规范（一）指标选择和结果判读指标选择：可选择的指标中以第1秒用力呼气容积和用力肺活量最为常用。支气管舒张试验阳性：成人吸入支气管舒张剂之后，第1秒用力呼气容积增加≥12%，且第1秒用力呼气容积绝对值增加≥200ml。（二）报告规范舒张试验报告应包括药物名称、剂量和给药方式，第1秒用力呼气容积改变的绝对值和改善率、结果判断等。例如：吸入沙丁胺醇气雾剂200

μg，第1秒用力呼气容积增加240ml，改善率16%，支气管舒张试验阳性。如吸入支气管舒张剂前1秒率<0.7，吸入支气管舒张剂后1秒率≥0.7，应建议密切随访并进行重复评估。

肺功能动态监测06核心要点肺功能动态监测有效助力慢性气流阻塞性疾病的诊断。动态监测与随访患者的肺功能可以评估患者病情是否稳定，同时也是指导药物调整的依据。概述肺功能对慢阻肺病的重要性：是慢阻肺病诊断的金标准，能判断气流受限严重程度，对制定治疗方案、判断预后有帮助。肺功能的局限性：具有波动性，所以不能仅凭一次肺功能检查就诊断或排除常见的慢性呼吸系统疾病。肺功能动态监测的作用：可助力了解慢性气流阻塞性疾病的动态情况，通过监测与随访患者肺功能，能评估病情是否稳定，还能作为指导药物调整的依据。协助疾病诊断-慢阻肺病（一）肺功能动态监测作用：有助于提高慢阻肺病的诊断率。（二）相关概念：“1秒率正常的肺功能减退（PRISm）”（GOLD2023提出）：吸入支气管舒张剂后1秒率≥0.7，但第1秒用力呼气容积和/或用力肺活量<80%预计值。“慢阻肺病前期”（GOLD2024明确）：存在呼吸系统症状、肺结构破坏（如肺气肿）、生理异常（如第1秒用力呼气容积下降等情况），但吸入支气管舒张剂后1秒率≥0.7（即不存在气流受限）的患者属于此范畴。（三）随访情况：并非所有慢阻肺病前期或PRISm人群都会进展为慢阻肺病，需对这类人群进行肺量计随访，给予必要照护与治疗，防止进展为慢阻肺病。吸入支气管舒张剂前1秒率<0.7而吸入支气管舒张剂后1秒率≥0.7的个体，未来进展为慢阻肺病的风险较大，应密切随访。协助疾病诊断-哮喘（一）常规诊断方法哮喘属于气流阻塞可变性疾病，常规的支气管激发试验、支气管舒张试验以及运动激发试验能够协助确定诊断。（二）动态监测辅助诊断除上述常规试验外，动态监测部分指标也有助于明确诊断，具体如下：最大呼气流量变异率监测：在2周内每日监测最大呼气流量2次，若成人最大呼气流量日变异率＞10%，可辅助对哮喘进行诊断。抗炎后肺功能改善情况监测：对于成人而言，需先排除呼吸道感染情况，在进行抗炎治疗4周后，若第1秒用力呼气容积较基线增加≥12%并且≥200ml（同时最大呼气流量增加＞20%），这种情况下也有助于明确哮喘的诊断。两次就诊间肺功能变化监测：同样要先排除呼吸系统感染，当第1秒用力呼气容积在每次就诊之间的变化≥12%并且≥200ml时（此指标特异性好但敏感性差），也可辅助判断是否患有哮喘。监测病情的变化对哮喘、慢阻肺病等慢性呼吸系统疾病患者以及其他可能累及呼吸系统的系统性疾病患者，进行肺功能定期监测与随访可作为评估病情的一种实用方法。也是临床医生调整药物必要的客观依据。指导患者管理肺功能动态监测对于疾病管理有重要意义，可用于评估治疗效果，指导治疗方案。2024年GOLD和全球哮喘防治创议（GlobalINitiativeforAsthma，GINA）都提到定期肺功能检测可以指导慢性气道疾病患者药物调整（回顾‑评估‑调整），以维持患者疗效稳定。肺功能报告规范及解读07一、肺功能报告的规范要求基本信息全涵盖：包含检查单位名称、受检者姓名、年龄、性别等一般情况，还有用药史、吸烟史及主要诊断内容。检查详情要记录：明确肺功能检查方法以及测定时的温度、湿度、大气压等环境参数。检查结果细呈现：涵盖检查指标（预计值、实测值、占预计值百分比）、主要图形（如流量-容积曲线、时间-容积曲线）、结论、注意事项、人员签名；多次检查需对比指标变化值及变化率，且要结合曲线、参数、病史给出个体化报告用于临床诊断与随访。二、肺功能报告解读解读原则：操作规范判断：先从曲线形态（如流量-容积曲线环完整性、呼气峰值、下降支情况、呼气末流量情况等）初步判断肺功能操作是否规范，参考相关表格对第1秒用力呼气容积和用力肺活量测定进行质控评级。指标正常值把握：了解各项指标正常值，常用判断标准如肺量计指标≥正常值下限（LLN）为正常，无LLN时，用力肺活量、第1秒用力呼气容积占预计值百分比≥80%为正常，1秒率一般＞92%预计值为正常，肺通气功能正常是各相关参数皆在正常范围。二、肺功能报告解读通气功能障碍类型：阻塞性：气流吸入和/或呼出受限致通气功能障碍，特征为1秒率降低。限制性：因肺扩张或回缩受限引起，诊断标准是用力肺活量或肺活量＜LLN或80%预计值，1秒率正常或升高，若能测肺总量，以其下降为金标准。混合性：同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。小气道功能障碍：反映小气道功能的流量参数（FEF50%、FEF75%、FEF25%-75%）下降，MEFV曲线略向容量轴凹形，常规通气功能参数尚正常，当相关3项指标中有2项＜65%预计值可判断为此障碍，常见于特定人群。特殊类型PRISm：吸入支气管舒张剂后1秒率≥0.7且第1秒用力呼气容积＜80%预计值，其肺功能状态随时间可转变。二、肺功能报告解读通气功能障碍分级：按第1秒用力呼气容积占预计值百分比，采用3级分法判断各类通气功能障碍程度。二、肺功能报告解读解读流程：按既定流程解读报告。解读要综合考虑仪器准确性、操作者情况、受检者配合程度等多因素，紧密结合临床，依据检查数据、图形，参照申请要求与病史，解释呼吸生理和病理情况，得出结论与建议。完整报告需包含肺功能损害类型、分级及临床诊治参考意见，由技术员描写签字后经临床医师审核签发。判断报告准确性先看仪器定标，再从描记图形大致判断检查结果准确性，受检者配合不佳的检查结果无临床价值。肺功能检查在常见慢性呼吸系统疾病诊治管理中的应用08核心要点肺功能检查是诊断慢阻肺病的金标准，是判断气流受限严重程度的标准，可辅助药物治疗和非药物治疗决策。肺功能检查有助于判断可变性气流受限、哮喘严重程度分级，辅助诊断哮喘-慢阻肺病重叠。一、在慢阻肺病诊治管理中的应用诊断方面：确诊慢阻肺病的必备条件是肺功能检查呈现持续气流受限，具体表现为吸入支气管舒张剂后1秒率<70%，以此明确存在持续气流受限情况。评估方面：运用GOLD分级，以第1秒用力呼气容积占预计值百分比作为分级标准，按照气流受限严重程度将慢阻肺病患者分为1-4级1级：FEV1%预计值≥80%2级：50%≤FEV1%<80%3级：30%≤FEV1%<50%4级：FEV1%<30%，以此评估患者病情。一、在慢阻肺病诊治管理中的应用治疗决策方面：综合评估指标：当肺功能损害与症状明显不一致时，要进一步评价合并症、肺功能（肺容积及弥散功能）、肺部影像学、血氧和运动耐力等指标，以此更全面地了解患者状况。排查其他病因：对于呼吸困难重但肺功能损害不严重的慢阻肺病患者，需排查心血管疾病、胃食管反流、肺血管疾病、焦虑/抑郁等常见致呼吸困难疾病；而对存在严重气流受限但临床症状轻微的患者，要留意运动减少等因素导致的呼吸困难症状。一、在慢阻肺病诊治管理中的应用治疗决策方面：药物治疗策略选择：基于上述各项评估判断来选择合适的药物治疗策略，以契合患者具体病情。非药物治疗（肺减容手术）相关情况：适应证：包括存在明显阻塞性通气功能障碍（第1秒用力呼气容积占预计值百分比<45%）、弥散功能指标一氧化碳弥散量>20%、肺容量检查有气体潴留证据（残气容积占预计值百分比>150%，肺总量占预计值百分比>120%，残气容积/肺总量>60%）、胸部CT提示存在过度通气区域和相对正常肺组织、经过康复锻炼后6min步行距离>140m。禁忌证：涵盖第1秒用力呼气容积占预计值百分比<20%、均质性肺气肿等情况，符合禁忌证时则不适合进行肺减容手术。一、在慢阻肺病诊治管理中的应用预后肺功能检查有助于识别肺功能快速下降表型。早期慢阻肺定义中每年第1秒用力呼气容积下降≥60

ml为快速下降，需要对肺功能进行动态随访。二、在哮喘诊治管理中的应用判断是否存在可变性气流受限方面：支气管舒张试验阳性：第1秒用力呼气容积增加≥12%，且第1秒用力呼气容积增加绝对值≥200ml；或抗炎治疗4周后与基线值比较第1秒用力呼气容积增加200ml（除外呼吸道感染）。支气管激发试验阳性。呼气流量峰值平均每日昼夜变异率>10%或最大呼气流量周变异率>20%。符合典型或不典型哮喘症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任1条，并除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳