《妇产科护理》课件-第十章 异常分娩妇女的护理

第十章异常分娩妇女的护理1.产力异常的分类。2.产力异常的护理评估。3.

产力异常的护理措施。掌握第十章异常分娩妇女的护理1.骨产道异常的分类。2.骨产道异常的护理评估和护理措施。3.

胎位异常的护理评估和护理措施。熟悉第十章异常分娩妇女的护理1.产力异常对母儿的影响。2.产道异常对母儿的影响。3.胎位异常对母儿的影响。了解第十章异常分娩妇女的护理第一节产力异常扫一扫，自学汇第十章异常分娩妇女的护理掌握扫一扫，自学汇第一节

产力异常掌握

1.分类子宫收缩力异常的分类掌握2.子宫收缩乏力护理评估（1）健康史：评估产妇有无引起宫缩乏力的原因。（2）身体状况1）分类及表现：子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种，具体表现见下表。类型宫缩特点腹部检查母儿影响协调性宫缩乏力具有节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长宫缩时宫底部可压出凹陷产妇一般无不适，对胎儿影响不大不协调性宫缩乏力失去正常的节律性、对称性和极性，甚至极性倒置，间歇期子宫壁不能完全松弛宫壁间歇期触之硬产妇下腹部持续疼痛，易发生胎儿宫内窘迫宫缩乏力的分类及表现掌握2）产程异常：宫缩乏力可引起产程延长或停滞，新旧产程延长诊断标准见下表。类型新产程延长诊断标准原产程延长诊断标准潜伏期延长初产妇＞20h，经产妇＞14h初产妇＞16h活跃期延长活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h初产妇＞8h活跃期停滞破膜、宫颈口≥6cm，宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4h；宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6h活跃期宫口扩张停止＞2h第二产程延长第二产程初产妇＞3h，经产妇＞2h初产妇＞2h，经产妇＞1h胎头下降延缓第二产程初产妇胎头下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h胎头下降停滞第二产程胎头停留在原处不下降＞1h活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上。产程延长的诊断标准掌握（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧，对阴道分娩失去信心。（4）治疗原则及主要措施：仔细评估子宫收缩力、胎儿大小及胎位、胎心、骨盆、头盆关系等，综合分析决定分娩方式。1）协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行剖宫产术。2）不协调性宫缩乏力：恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术；未恢复为协调性宫缩之前，禁用缩宫素。掌握3.子宫收缩乏力护理措施（1）治疗配合1）协调性宫缩乏力：阴道分娩者做好以下护理：①改善全身情况。②人工破膜：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接，宫缩间歇期破膜。③缩宫素静脉滴注：从低浓度（0.5%）开始，根据宫缩调整（宫缩维持40～60s/2～3min），应有专人监护，严密观察宫缩、胎心、血压和产程进展，胎儿未娩出前禁止肌内注射缩宫素。④预防产后出血及感染。2）不协调性宫缩乏力：哌替啶100mg肌内注射，若宫缩仍未恢复者做好剖宫产术前准备。（2）心理护理

：鼓励、陪伴、指导，缓解紧张情绪，减轻疼痛。（3）健康教育：避免紧张、加强营养和休息。鼓励产妇产后早期下床活动。保持外阴清洁干燥，出现发热、腹痛、恶露异常等及时就诊。指导母乳喂养。掌握4.子宫收缩过强护理评估（1）健康史：有无宫缩剂使用不当、精神紧张、粗暴宫腔内操作等。（2）身体状况：子宫收缩过强分为协调性和不协调性两种。

1）协调性宫缩过强：①宫缩有节律性、对称性和极性，但收缩力过强、过频。②产道无梗阻导致急产（总产程＜3h）；产道梗阻或瘢痕子宫可引起子宫破裂。2）不协调性宫缩过强：①强直性子宫收缩：宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安、持续腹痛，胎位、胎心不清。产道梗阻可引起子宫破裂。②子宫痉挛性狭窄环：狭窄环多在子宫上下段交界处或胎体较细部位，环位置不随宫缩上升。产妇持续腹痛、烦躁不安，胎体被环卡住，胎先露下降停滞，胎心常不规律。病理性缩复环子宫痉挛性狭窄环掌握（3）心理-社会支持状况：恐惧、无助、担心。（4）治疗原则及主要措施：

1）协调性宫缩过强：抑制宫缩，尽快做好接生及抢救新生儿窒息的准备；发生急产者，预防产后出血、新生儿颅内出血和感染。2）强直性子宫收缩：抑制宫缩，行剖宫产术。3）子宫痉挛性狭窄环：消除诱因，给予镇静剂，如狭窄环不能缓解或伴胎儿窘迫者，应立即行剖宫产术。掌握5.子宫收缩过程护理措施（1）治疗配合1）协调性宫缩过强：①加强产程监护和指导：宫缩时指导产妇张口哈气。②新生儿护理：遵医嘱给予VK1肌内注射预防颅内出血。来不及消毒接生者，遵医嘱注射破伤风抗毒素1500U和抗生素。③预防产后出血及感染。2）强直性子宫收缩：①遵医嘱给予宫缩抑制剂。②合并产道梗阻或胎儿窘迫者做好剖宫产准备。3）子宫痉挛性狭窄环：①停止一切刺激。②如无胎儿窘迫，给予镇静剂如哌替啶100mg肌内注射。③若狭窄环不能缓解或有胎儿窘迫，应立即做好剖宫产术及新生儿窒息抢救准备。掌握（2）心理护理

：鼓励、陪伴，提供关怀和心理支持，指导产妇在宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，以减轻疼痛。

（3）健康教育：有急产史孕妇预产期提前1～2周住院待产。产后保持外阴清洁，注意观察恶露、生命体征、会阴伤口等情况，发现异常及时就诊。做好避孕指导，产后42天复查。了解扫一扫，自学汇第一节

产力异常了解产力异常如果处理不及时，会对母儿造成一定的影响，具体见下表。1.

对母儿的影响类型对产妇的影响对围生儿的影响子宫收缩乏力产妇衰竭、生殖道瘘、产后出血、产褥感染胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤子宫收缩过强软产道裂伤、产褥感染、子宫破裂、胎盘滞留、产后出血胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿感染、骨折及外伤产力异常对母儿的影响第二节产道异常扫一扫，自学汇第十章异常分娩妇女的护理熟悉扫一扫，自学汇第二节

产道异常熟悉1.骨产道异常的分类（1）骨盆入口平面狭窄：单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。（2）中骨盆及出口平面狭窄：漏斗骨盆、横径狭窄骨盆。（3）骨盆三个平面狭窄：均小骨盆。（4）畸形骨盆：偏斜骨盆、外伤所致的畸形骨盆。漏斗骨盆偏斜骨盆单纯扁平骨盆

佝偻病性扁平骨盆均小骨盆熟悉三个平面狭窄的分级分级入口平面狭窄对角径中骨盆平面狭窄坐骨棘间径出口平面狭窄坐骨棘间径+中骨盆后矢状径坐骨结节间径坐骨结节间径+出口后矢状径Ⅰ级（临界性）11.5cm10cm13.5cm7.5cm15.0cmⅡ级（相对性）10.0～11.0cm8.5～9.5cm12.0～13.0cm6.0～7.0cm12.0～14.0cmⅢ（绝对性）≤9.5cm≤8.0cm≤11.5cm≤5.5cm≤11.0cm骨盆入口平面、中骨盆平面和出口平面根据狭窄程度均分为3级，具体标准见下表。熟悉2.骨产道异常的护理评估不同类型狭窄骨盆的身体状况

类型身体状况入口平面狭窄中骨盆和出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆胎头衔接受阻，常导致胎位异常，胎头跨耻征检查阳性，骶耻外径＜18cm、对角径＜11.5cm持续性枕横位或枕后位，活跃期后期及第二产程延长，甚至第二产程停滞，坐骨棘间径＜10cm、坐骨切迹＜2横指、坐骨结节间径＜8cm、坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°骨盆形态正常，各平面的径线均比正常值小2cm或以上常有跛行、脊柱偏斜、米氏菱形区不对称（1）健康史：了解孕妇有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核及外伤史。经产妇有无难产史以及新生儿产伤史等。（2）身体状况：不同类型狭窄骨盆的身体状况见下表。熟悉（3）心理-社会支持状况：孕妇担心自身及胎儿安全而焦虑不安。（4）辅助检查：B型超声。（5）治疗原则及主要措施：根据狭窄骨盆的类型、程度、胎位、胎儿大小、胎心宫缩、产程进展、年龄、产次、既往分娩史等决定分娩方式。1）试产：骨盆入口平面相对狭窄、胎头跨耻征可疑阳性，严密监测试产2～4h。2）阴道助产：中骨盆平面狭窄，宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者。3）剖宫产：①骨盆入口平面绝对狭窄、胎头跨耻征阳性。②中骨盆平面狭窄，宫口开全，胎头双顶径在坐骨棘水平以上。③坐骨结节间径＋后矢状径≤15cm。④严重畸形骨盆。熟悉3.骨产道异常的护理措施（1）治疗配合

1）手术护理：遵医嘱做好剖宫产术和阴道助产术的术前准备和术后护理。2）试产护理：①安慰产妇，加强休息，注意营养及水分的摄入。②专人守护，严密观察宫缩、胎心、宫口扩张及胎头下降情况。③试产2～4h，若胎头仍未能入盆，宫口扩张缓慢，或出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫征象，应做好剖宫产术准备。（2）心理护理

：试产过程中，做好解释说明，给予关爱，缓解焦虑心理。（3）健康教育：指导孕妇定期产前检查，及早发现骨盆狭窄，并提前入院待产。保持外阴清洁，预防感染。第二产程延长者，产后留置尿管，防止生殖道瘘。对手术产的新生儿，按高危儿护理。了解扫一扫，自学汇第二节

产道异常了解1.对母儿的影响（1）对产妇的影响：胎位异常、胎膜早破、宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、生殖道瘘、产褥感染。（2）对胎儿及新生儿的影响：脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿颅内出血、产伤和感染。脐带脱垂第三节胎位异常扫一扫，自学汇第十章异常分娩妇女的护理持续性枕后位、枕横位扫一扫，自学汇第三节胎位异常熟悉扫一扫，自学汇持续性枕后位、枕横位熟悉1.护理评估（1）健康史：评估有无影响胎头内旋转的因素，如中骨盆狭窄、宫缩乏力、膀胱充盈等。（2）身体状况

1）产程延长：常致活跃期晚期及第二产程延长。2）过早使用腹压和宫颈前唇水肿：枕后位时宫口尚未开全时过早用腹压，使宫颈水肿。3）腹部检查：胎背偏向母体的后方或侧方，胎心在脐下偏外方听得最响亮。

4）阴道检查：枕后位时大囟门在前，小囟门在后。枕横位时大、小囟门在骨盆左、右侧方。枕横位枕后位熟悉（3）心理-社会支持状况：失去阴道分娩信心，急躁和焦虑，担心自身及胎儿的安危。（4）辅助检查：B型超声。

（5）治疗原则及主要措施：综合分析骨盆和胎儿大小。1）剖宫产术：头盆不称。2）阴道试产：无骨盆异常、胎儿不大。①宫口开全后，胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，手转胎头至枕前位，自然分娩或行阴道助产术，如胎头吸引术或产钳术。②胎头双顶径在坐骨棘水平以上或出现胎儿窘迫者，行剖宫产术。阴道助产术熟悉2.护理措施（1）治疗配合

1）保证营养和休息，指导产妇朝胎背的对侧方向卧位。2）耐心等待和观察产程，第一产程指导产妇不要过早屏气用力。3）需行阴道助产术或剖宫产术时，做好术前准备、手术配合和新生儿抢救准备。（2）心理护理：陪伴、关心、解释、告知，缓解焦虑和恐惧。（3）健康教育：指导产妇和家属正确认识头位难产，理解手术助产的必要性。指导观察手术产新生儿的面色、呼吸和精神状态。指导母乳喂养，协助产妇制定康复计划。扫一扫，自学汇第三节胎位异常臀先露熟悉1.护理评估（1）健康史：评估有无羊水过多、羊水过少、骨盆狭窄等可导致臀先露的因素。（2）身体状况

1）症状：妊娠晚期孕妇感觉肋下有圆而硬的胎头，胎动时感觉肋下胀痛。2）体征：宫底部触及胎头，胎心音在脐上方听得最清楚，阴道检查触及胎臀或胎足。（3）心理-社会支持状况：焦急、焦虑不安。（4）辅助检查：B型超声。（5）治疗原则及主要措施1）妊娠期：定期产前检查，妊娠30周后矫正胎方位。2）分娩期：根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、臀先露类型等决定分娩方式。臀先露类型熟悉2.护理措施（1）治疗配合1）妊娠期：妊娠30周后矫正胎位。①胸膝卧位：每日2次，每次15min，连做1周后复查。②激光照射或艾灸至阴穴：每日1～2次，每次15～30min，1～2周为