临床用血审核制度

第一章

临床用血审核制度CONTENTS

01定义02基本要求03释义01.定义第二节指在临床用血全过程中，对与临床用血

相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。定义02.基本要求第二节管理制度方面：医疗机构要严格遵循国家关于临床用血的规定，设立临床用血管理委员会或工作组，制定一系列涵盖血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警以及临床合理用血等的管理制度，同时完善临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等各环节的管理制度、机制与具体流程，全方位规范临床用血工作。审核与记录方面：临床用血审核涵盖用血申请、输血治疗知情同意、适应证判断、配血、取血发血、临床输血、输血中观察和输血后管理等多个环节，且要对全过程进行记录，确保信息可追溯，另外还需健全临床合理用血评估与结果应用制度以及输血不良反应监测和处置流程，以此保障用血安全与合理。急救用血方面：医疗机构要完善急救用血管理制度和流程，确保在急救治疗时有充足且合规的血液供应，满足急救工作对血液的需求。基本要求03.释义第二节临床用血的关键环节及执行顺序一般包括：适应证判断用血申请输血治疗知情同意配血、取血发血、输血前双人核对

临床输血、输血中观察和输血后管理等环节1.临床用血有哪些程序和环节?依据《医疗机构临床用血管理办法》完善建设：临床用血组织体系建设。血液管理制度建设。临床合理用血管理制度建设，明确输血科、医务管理部门和临床科室职责。制定特殊情况下紧急输血的相关规定与批准流程。2.医疗机构如何落实临床用血审核制度?临床科室落实临床用血审核制度主要通过以下几方面：遵守管理制度：临床科室及医务人员在日常诊疗工作里，要严格遵循所在医疗机构制定的临床用血管理相关制度，依规行事。做好输血前评估：完善输血前的评估工作，依据患者实际病情准确判断输血的必要性。依规申请与审核用血：按照输血适应证来申请与审核用血，确保用血合理合规。节约合理用血：注重节约血液资源，避免不必要的输血行为，做到合理应用血液。保证记录完整：保障患者临床用血全程的记录完备无缺，以便实现信息可追溯。3.临床科室如何落实临床用血审核制度?医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制当血液库存紧张时，以合适方式提醒临床用血紧张，以保障临床用血需求和正常医疗秩序。4.如何建立医疗机构血液库存预警机制?依据《医疗机构临床用血管理办法》，除急救用血外，按照用血量不同分为以下三个层级对临床用血医嘱进行审核：用血量少于800毫升：同一患者一天申请备血量在此范围内时，需由具备中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，然后经上级医师核准签发，才可进行备血操作。用血量在800-1600毫升：若同一患者一天申请备血量处于这一区间，应由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，先经上级医师审核，再由科室主任核准签发后，方可备血。用血量达到或超过1600毫升：当同一患者一天申请备血量达到或超出该数值时，同样先由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，接着由科室主任核准签发，之后还需报医务部门批准，最终方可备血。5.临床用血量申请及审核有哪些要求?输血前核对：由两名医护人员一起核对交叉配血报告单以及血袋标签的各项内容，同时检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，还要查看血液制品和输血装置是否处在有效期内，经核对准确无误后才可进行输血操作。输血时核对：由两名医护人员共同前往患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、住院/门急诊号、病案号、血型等信息，确认这些信息与配血报告相符，之后再次核对血液制品，然后使用符合标准的输血器实施输血。7.临床输血的“双人核对制度”指的是

什么?安全保障流程：医疗机构需制定明确的流程，用以保障患者在输血过程中的安全。输血前评估与核对：输血前医师要对患者开展输血前评估，且在临床输血操作时，应由两名医务人员于患者床旁准确核对受血者和血液相关信息。时间规定：明确从发血到输血结束的最长时限要求。设备操作规范：制定输血器以及辅助设备（如血液复温器）的操作规范与流程。用药限制：在血液输注过程中，禁止添加任何药物。过程监护与处理：输血期间要对输血过程进行监护，以便及时察觉输血不良反应，并能迅速进行处理。信息记录要求：输血全过程的相关信息都要及时记录在病历当中。8.输血全过程的血液管理制度主要包括哪些内容?按照相关规定，针对准备输血的患者，需要进行以下几类相关检测：血型检测：包含ABO血型检测以及Rh血型检测，明确患者的血型情况，为后续配血等输血相关操作提供基础依据。抗体筛查：通过相应检测筛查患者体内是否存在特定抗体，避免输血时出现不良反应等情况。感染筛查：进行肝功能、乙肝五项、HCV（丙型肝炎病毒）、HIV（人类免疫缺陷病毒）、梅毒抗体等感染相关指标的检测，了解患者的感染状况，保障输血安全以及防止疾病传播。9.输血前相关检测有哪些?说明告知：输血前，医师要向患者、近亲属或委托人全面且充分地阐释使用血液成分的必要性、使用过程中存在的风险以及利弊情况，同时介绍可选择的其他替代办法，并将这些内容记录在病历之中。签署同意书：在取得患者或委托人的知情同意后，需签署《输血治疗知情同意书》。明确替代信息：《输血治疗知情同意书》里必须清晰写明其他输血方式的可选择信息，方便当事人了解。同意书保存：《输血治疗知情同意书》要归入病历进行保存，便于后续查阅与管理。紧急输血特殊处理：若遇到因抢救生命垂危的患者等特殊情况，没办法取得患者或者其近亲属意见时，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可实施紧急输血操作。。10.输血前如何做好输血治疗知情同意?基本情况记录：输血治疗病程记录应完整详细，起码涵盖输血原因、输注成分、血型和数量，输血前评估（包含实验室指标及临床表现）、输注过程观察情况、有无输血不良反应、不良反应的处置以及输血后评估（同样包含实验室指标与临床表现）这些内容。输血方式相关：要对不同输血方式的选择进行记录，明确具体采用的输血方式。效果评价描述：输血治疗后的病程记录需有关于输注效果评价的相关描述，用以体现输血治疗的成效。手术输血特殊要求：对于手术输血的患者，手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录里所记录的出血与输血量要完整一致，并且输血量要和发血量保持一致，确保记录的准确性与连贯性。11.输血治疗病程记录包括哪些主要内容?12.输血不良反应监测和处置流程的主要内容有哪些?人员培训方面：监测输血的医务人员需经过培训，具备识别潜在输血不良反应症状的能力。标准与应急措施方面：要有确定识别输血不良反应的标准以及相应的应急措施，以便在出现情况时有据可依。疑似反应报告方面：发生疑似输血反应时，医务人员要按照规定流程操作，立即向输血科和患者的主管医师报告情况。速发型反应处理方面：一旦出现可能为速发型输血反应症状（风疹和循环超负荷除外），要马上停止输血，并着手调查原因。12.输血不良反应监测和处置流程的主要内容有哪些?输血科调查方面：确认血源匹配：输血科需根据既定流程调查不良反应原因，首先确认患者和血袋标签，核实输给患者的血是与其进行过交叉配血的血。排查信息错误：查看床旁和实验室所有记录，排查是否存在将患者或血源弄错的情况。观察溶血情况：肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血，若有可能，将该标本与受血者输血前的标本进行比较。开展相关试验：受血者发生输血反应后的标本应考虑做抗人球蛋白试验、游离胆红素等试验，实验室也要制定加做其他相关试验的要求及做相关试验的标准。结果记录反馈：输血科负责解释上述试验结果，并将其记录到受血者的临床病历中；当调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。标本保存规定：输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，方便出现输血反应时重新进行测试。12.输血不良反应监测和处置流程的主要内容有哪些?反馈评价方面：医疗管理部门会同输血科对输血不良反应评价结果向临床科室的反馈率要达到100%。整体调查记录方面：相关部门应按照既定流程调查输血发生的不良反应，并做好相应记录。13.输血相容性检测实验室的管理的主要内容有哪些?不规则抗体筛检方面：对于有输血史、妊娠史或短期内需多次接受输血的患者，要开展不规则抗体筛检工作，以便提前掌握患者体内抗体情况，保障输血安全。检验项目规范开展方面：按照相关要求，规范进行输血前的检验项目，包括ABO正反定型、Rh、交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物等指标检测，通过这些全面的检测为输血提供准确依据。交叉配血方法方面：交叉配血时必须采用能够检查不完全抗体的实验方法，以此避免因不完全抗体而引发的输血不良反应。13.输血相容性检测实验室的管理的主要内容有哪