《妇产科护理》课件-第十四章 女性生殖系统炎症患者的护理

第十四章女性生殖系统炎症患者的护理1.阴道炎症的护理评估和护理措施。2.子宫颈炎症的护理评估和护理措施。3.盆腔炎性疾病的护理评估和护理措施。掌握第十四章女性生殖系统炎症患者的护理1.外阴部炎症的护理评估。第十四章女性生殖系统炎症患者的护理熟悉2.外阴部炎症的护理措施。1.女性生殖系统的自然防御功能。2.女性生殖系统炎症的病因。3.女性生殖系统炎症的传播途径

。了解第十四章女性生殖系统炎症患者的护理第一节概述扫一扫，自学汇第十四章女性生殖系统炎症患者的护理了解扫一扫，自学汇第一节

概述1.女性生殖系统的自然防御功能

（1）外阴：两侧大阴唇自然合拢遮盖阴道口。（2）阴道：阴道口闭合、阴道前后壁紧贴，阴道自净作用。（3）子宫颈：宫颈内口紧闭，宫颈管内“黏液栓”。（4）子宫内膜：子宫内膜周期性剥脱可及时消除宫腔内感染。（5）输卵管：输卵管黏膜的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，均可阻止病原体侵入。（6）生殖道黏膜免疫系统

：淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、补体和一些细胞因子。

会阴阴道裂伤了解2.女性生殖系统炎症病因（1）细菌：如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋病奈瑟菌，以化脓菌多见。（2）原虫：阴道毛滴虫多见。（3）真菌：假丝酵母菌多见。（4）病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒多见。（5）螺旋体：苍白密螺旋体多见。（6）衣原体：沙眼衣原体多见。阴道毛滴虫假丝酵母菌了解3.女性生殖系统炎症感染途径（1）沿生殖道黏膜上行蔓延：是非妊娠期、非产褥期PID主要感染途径。（2）经血液循环播散：结核杆菌感染的主要途径。（3）经淋巴系统蔓延：是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要途径。（4）直接蔓延：腹腔脏器感染后，可直接蔓延到内生殖器。了解沿生殖道黏膜上行蔓延经血液循环播散经淋巴系统蔓延第二节外阴部炎症扫一扫，自学汇第十四章女性生殖系统炎症患者的护理熟悉扫一扫，自学汇第二节

外阴部炎症1.护理评估（1）健康史：评估有无导致外阴部炎症的诱因。（2）身体状况1）非特异性外阴炎：①症状：外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感。②体征：急性期可见外阴充血、水肿、糜烂等，慢性期可见皮肤增厚、粗糙、皲裂等。2）前庭大腺炎症：①症状：多为单侧，急性期发热，局部肿胀、疼痛、灼热感、行走不便；慢性期有性交不适或外阴坠胀感。②体征：大阴唇下1/3处皮肤红肿、压痛明显；脓肿直径可达3～6cm，可触及波动感；前庭大腺囊肿为无痛性囊性肿物。子前庭大腺囊肿外阴部炎症熟悉（3）心理-社会支持状况：担心、焦虑、害怕。（4）治疗原则及主要措施1）非特异性外阴炎：①消除病因。②局部治疗：保持外阴清洁、干燥。用0.1%聚维酮碘液或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1～2次，每次15～30min。2）前庭大腺炎症：①抗生素：根据病原体种类选用抗生素。②脓肿形成者需尽早切开引流，囊肿较大者需行造口术。掌握2.护理措施（1）治疗配合1）教会患者坐浴的方法，包括坐浴溶液的浓度、温度、坐浴时间及注意事项。

2）前庭大腺脓肿、囊肿切开引流造口术，每日更换引流条。保持外阴清洁，每日用消毒液常规擦洗。（2）健康教育：注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，穿纯棉内裤并经常更换。月经期和产褥期禁止性生活。治疗期间避免吃辛辣刺激性食物。局部严禁掻抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。外阴破溃者要预防感染，使用柔软无菌会阴垫。急性期患者应卧床休息。切口愈合后指导患者坐浴。掌握第三节阴道炎症扫一扫，自学汇第十四章女性生殖系统炎症患者的护理掌握扫一扫，自学汇第三节

阴道炎症1.护理评估常见阴道炎症比较滴虫阴道炎

外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病萎缩性阴道炎病因阴道毛滴虫感染假丝酵母菌感染阴道菌群失调卵巢功能减退症状分泌物增多重度瘙痒分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒灼烧感轻度瘙痒轻度瘙痒分泌物稀薄、脓性白色，稠厚灰白色、均匀、淡黄色，稀薄特点泡沫状

豆渣样、凝乳状

稀薄，鱼腥臭味脓血性阴道黏膜散在出血点水肿、红斑正常萎缩性改变PH值＞4.5＜4.5

＞4.5＞4.5显微镜阴道毛滴虫芽生孢子及假菌线索细胞大量白细胞，上皮细胞检查多量白细胞丝，少量白细胞极少白细胞少且多为基底层细胞治疗酸性液阴道灌洗碱性液阴道灌洗酸性液阴道灌洗酸性液灌洗、甲硝唑甲硝唑或替硝唑抗真菌药甲硝唑或替硝唑诺氟沙星、雌激素掌握滴虫阴道炎白带外阴阴道假丝酵母菌病白带细菌性阴道病白带掌握2.护理措施（1）治疗配合1）检查指导：取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药。阴道窥器不涂润滑剂，分泌物及时送检并注意保暖。2）用药指导：①局部用药：用示指将药放入阴道后穹隆部，晚上睡前放置，每晚1次，7～10d为一疗程。月经期间暂停用药。TV、BV及萎缩性阴道炎先用酸性液（1%乳酸或0.5%醋酸）阴道灌洗，VVC用2%～4%碳酸氢钠溶液阴道灌洗，然后阴道用药。②全身用药：TV和BV常用甲硝唑和替硝唑，VVC常用唑类抗真菌药物，萎缩性阴道炎常用雌激素和抗生素治疗，甲硝唑用药期间及停药12～24h内（替硝唑72h内）避免哺乳、禁止饮酒。掌握（2）心理护理：解释、理解、关心、陪伴。（3）健康教育

1）加强卫生宣教，保持外阴清洁，勤换内裤。避免不洁性生活，避免过度灌洗阴道，注意阴道微生态的恢复。内裤及洗涤用物应煮沸5～10min。禁止用刺激性药物和肥皂水擦洗，避免搔抓。2）TV常于月经后复发，每次月经后复查白带，连续3月检查均阴性为治愈，性伴侣同时治疗。3）VVC及BV患者性伴侣无需常规治疗，正确使用抗生素、雌激素等，检测血糖。规范使用雌激素，乳腺癌和子宫内膜癌患者禁用雌激素。宫腔填塞纱布条法子宫动脉栓塞掌握了解扫一扫，自学汇第三节

阴道炎症阴道炎的传播方式

会阴阴道裂伤了解（1）滴虫阴道炎1）经性交直接传播：主要传播方式。2）间接传播：通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、游泳池、污染的衣物，以及污染的妇科检查器具、敷料等间接传播。（2）外阴阴道假丝酵母菌病1）内源性传染：主要传播方式，阴道、口腔和肠道的假丝酵母菌可互相传染。2）直接传播：少部分患者可通过性交直接传染。3）间接传播：极少可通过接触污染的浴盆、浴巾、衣物、医疗器械等间接传染。第四节子宫颈炎症扫一扫，自学汇第十四章女性生殖系统炎症患者的护理掌握扫一扫，自学汇第四节

子宫颈炎症1.护理评估（1）健康史：评估有无阴道分娩史、流产及手术损伤宫颈史，有无阴道炎症病史等。（2）身体状况1）急性子宫颈炎：①主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性。②外阴瘙痒、灼热感。③尿急、尿痛、尿频。④接触性出血。⑤子宫颈充血、水肿、黏膜外翻。2）慢性子宫颈炎：①少数患者阴道分泌物增多，淡黄色或脓性失。②偶有外阴瘙痒。③子宫颈呈糜烂样改变。④子宫颈息肉。⑤子宫颈肥大。宫颈糜烂样改变子宫颈息肉掌握（3）心理-社会支持状况：担心、焦虑、害怕。（4）辅助检查：行宫颈刮片细胞学检查、HPV检测。（5）治疗原则及主要措施1）急性子宫颈炎：抗生素治疗。2）慢性子宫颈炎：①物理治疗：宫颈糜烂样改变、有接触性出血且反复药物治疗无效者，包括激光、冷冻、微波等。②手术治疗：子宫颈息肉行摘除术。③针对病因治疗。掌握2.护理措施（1）治疗配合

1）急性子宫颈炎：①经验性抗生素治疗。②针对病原体的抗生素治疗。2）慢性子宫颈炎：物理治疗的注意事项：①治疗前常规行子宫颈癌筛查。②急性生殖道炎症为禁忌证。③治疗时间月经干净后3～7d。④保持外阴清洁，4～8周内禁止阴道灌洗、盆浴和性生活。⑤术后阴道分泌物较多呈黄水样，术后1～2周脱痂时可有少量出血，若出血多随诊。⑥有术后出血、子宫颈狭窄、不孕、感染的可能，定期复查。（2）心理护理：解释、理解、陪伴。（3）健康教育：注意经期及性生活卫生，避免不洁性交。及时治愈急性子宫颈炎症，避免迁延成慢性。指导妇女采取有效的避孕措施。已婚妇女定期做妇科检查。掌握第五节盆腔炎性疾病扫一扫，自学汇第十四章女性生殖系统炎症患者的护理掌握扫一扫，自学汇第五节

盆腔炎性疾病1.护理评估（1）健康史：评估是否存在引起盆腔炎性疾病的各种病因。（2）身体状况1）症状：下腹痛、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。病情严重时可出现高热、寒战、头痛及食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。腹膜炎时，可出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。伴泌尿系统感染时可有尿频、尿急、尿痛症状。2）体征：呈急性病容，体温升高，心率加快。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿、举痛明显；后穹隆触痛明显；宫体压痛，活动受限；子宫两侧附件区增厚、压痛。掌握（3）心理-社会支持状况：患者发病急，病情重，烦躁不安，担心治疗效果而焦虑。（4）辅助检查

1）血常规检查见白细胞升高。2）脓液或血液细菌培养显示致病菌。3）超声和腹腔镜有助于诊断。（5）治疗原则及主要措施：主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。根据细菌培养和药敏试验选择细菌敏感抗生素，实验室结果出来前根据经验选择抗生素。抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。选择广谱抗生素或联合用药。

掌握2.护理措施（1）治疗配合

1）遵医嘱予足量有效抗生素，观察用药反应，72h内确定疗效。2）指导患者取半卧位休息，利于炎症局限；予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食。

3）监测生命体征，每4h1次；体温升高或骤降时，要随时测量并记录。观察下腹痛的部位、持续时间和阴道分泌物的性状。4）高热患者给予物理降温，若有腹胀可行胃肠减压。5）做好床边隔离，保持外阴清洁。PID急性期禁止热敷、按摩腹部及阴道灌洗，避免不必要的盆腔检查，以免引起炎症扩散。

6）对需手术者，做好术前准备及术后护理。掌握（2）心理护理：解释、同情、理解、安慰、鼓励、陪伴。（3）健康教育：

劳逸结合，增强机体抵抗力。注意经期卫生，经期禁止性交。避免不洁性生活，减少性传播疾病。减少因流产、分娩引起的感染。告知患者PID及时接受正规治疗，防止发生盆腔炎性疾病后遗症，在PID