《妇产科护理》课件-第十八章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理

第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理1.葡萄胎的护理评估和护理措施。2.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的护理评估和护理措施。3.化疗患者的护理评估和护理措施。掌握第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理1.葡萄胎的概念。2.侵蚀性葡萄胎的概念。3.

绒毛膜癌的概念。第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理熟悉4.

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别。1.葡萄胎的病因及病理。2.侵蚀性葡萄胎的病因及病理。3.

绒毛膜癌的病因及病理。了解第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理第一节葡萄胎扫一扫，自学汇第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理掌握扫一扫，自学汇第一节

葡萄胎掌握1.护理评估（1）健康史：评估与葡萄胎有关的既往史与现病史。

（2）身体状况：1）症状：①停经后阴道流血是最常见的症状；②妊娠呕吐较正常妊娠早；③腹痛：多为下腹部阵发性疼痛。2）体征：①子宫异常增大、变软；②子痫前期征象；③卵巢黄素化囊肿；甲状腺功能亢进征象。（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧、自尊紊乱等情绪。（4）辅助检查：1）绒毛膜促性腺激素测定：重要辅助检查。

2）超声多普勒检查：听不到胎心测定。

卵巢黄素化囊肿掌握3）B型超声检查：呈“落雪状”图像。（5）治疗原则及主要措施：1）清宫：确诊后应及时清宫。2）预防性化疗：不常规推荐：①年龄大于40岁；②子宫明显大于停经月份；③血β-hCG异常增高；④有咯血史；⑤无条件随访者。3）卵巢黄素化囊肿的处理：一般不需处理。“落雪状”图像2.护理措施（1）治疗配合1）清宫术的护理：①术前：嘱患者排空膀胱，配血备用，建立静脉通路。②术中：感到一次刮净有困难时，可于一周后再次刮宫。③术后：及时送病理检查。2）预防性化疗的护理。掌握3）子宫切除术的护理。（2）心理护理：纠正错误认识，解除焦虑和恐惧，增强战胜疾病的信心。（3）健康教育1）生活指导：清宫术后禁止性生活、盆浴1个月。2）随访指导：内容包括：①定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每月一次共6个月，然后每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。②询问病史。③妇科检查。④必要时选择B超、X线胸片或CT检查等。3）避孕指导随访期间应可靠避孕1年。避孕方法可选用避孕套。不选用宫内节育器。宫腔填塞纱布条法子宫动脉栓塞熟悉扫一扫，自学汇第一节

葡萄胎熟悉1.概念（1）亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质发生水肿，形成大小不一的水泡，水泡之间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。（2）是一种滋养细胞的良性病变。（3）可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。水泡状胎块了解扫一扫，自学汇第一节

葡萄胎了解1.病因（1）营养缺乏：缺乏维生素A、前体胡萝卜素、动物脂肪。（2）年龄因素：年龄﹥35岁或﹤20岁。（3）异常受精（4）地区因素：东南亚地区发病率较高，欧美地区较低。

了解2.病理（1）大体病理：水泡状物大小不一，相连成串，水泡壁薄、透亮，其间充满血液及凝血块。（2）组织病理：①滋养细胞增生。②绒毛间质水肿。③绒毛间质内血管消失。葡萄胎大体病理部分性葡萄胎组织病理完全性葡萄胎组织病理第二节妊娠滋养细胞肿瘤扫一扫，自学汇第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理掌握扫一扫，自学汇第二节

妊娠滋养细胞肿瘤掌握1.护理评估（1）健康史：询问病人月经史、婚育史，有无葡萄胎的清宫史，阴道不规则流血史等。（2）身体状况：具体见下表。侵蚀性葡萄胎和绒癌的症状无转移滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤不规则阴道流血多为绒癌子宫复旧不全或不均匀增大最常见的转移部位为肺卵巢黄素化囊肿其次是阴道、脑等部位腹痛共同特点是局部出血绒癌转移部位（3）心理-社会支持状况：一旦确诊，会出现恐惧、悲伤等情绪。掌握（4）辅助检查：hCG测定（诊断主要依据）、B型超声、X线胸片、CT和磁共振检查、组织学检查（鉴别侵蚀性葡萄胎和绒癌）。（5）治疗原则及主要措施：首选化疗，手术和放疗为辅治疗手段。2.护理措施（1）治疗配合

1）化疗护理：按照化疗进行护理。2）手术护理：配合手术治疗者按妇科手术常规护理。3）肺转移患者的护理：①卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并间断吸氧。②遵医嘱给予镇静剂及化疗药物。③大咯血者，立即通知医生，给予头低侧卧位并保持呼吸道通畅，轻拍背部，排出积血，以免发生窒息。掌握4）阴道转移患者的护理：①卧床休息，密切观察阴道转移病灶有无破溃出血，禁止性生活及不必要的阴道检查。②配血备用，准备好各种抢救器械和物品。③溃破大出血时，应通知医生配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血，填塞的纱条必须于24～48小时内取出。④输液、输血、遵医嘱用抗生素预防感染。（2）心理护理：提供疾病信息,安慰、解释、树立患者信心。（3）健康教育：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食；保持外阴清洁，做好避孕指导；注意严密随访，第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次至5年，以后每2年1次。随访内容同葡萄胎熟悉扫一扫，自学汇第二节

妊娠滋养细胞肿瘤熟悉1.概念（1）妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，60%继发于葡萄胎妊娠，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。（2）侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，恶性程度不高，大多数仅造成局部侵犯，预后较好。（3）绒癌患者多为育龄期妇女，可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠，恶性程度极高，发生转移早而广泛，如不进行化疗死亡率高达90%。（4）侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别：具体见下表。侵蚀性葡萄胎绒癌病史全部继发于葡萄胎，多在清宫6个月内继发于葡萄胎、流产、足月分娩及异位妊娠等病理有绒毛结构或见退化影无绒毛结构预后好，很少发生脑转移差，脑转移是其主要死因侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别了解扫一扫，自学汇第二节

妊娠滋养细胞肿瘤了解1.病因（1）侵蚀性葡萄胎：多继发于葡萄胎清空后6个月内。（2）绒癌：多发生在妊娠结束后1～2年。2.病理（1）侵蚀性葡萄胎：1）大体病理：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织。2）镜下病理：滋养细胞显著增生，有明显的出血及坏

死,可见绒毛结构。（2）绒癌：1）大体病理：肿瘤侵入子宫肌层内，可突向宫腔或穿

破浆膜，单个或多个，无固定形态。2）镜下病理：滋养细胞极度不规则增生，分化不良侵

入肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构完全消失。绒毛膜癌绒毛膜癌病理侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎病理第三节化疗患者的护理扫一扫，自学汇第十八章妊娠滋养细胞疾病患者的护理掌握扫一扫，自学汇第三节

化疗患者的护理掌握1.护理评估（1）健康史：询问既往用药史，既往化疗过程中出现的药物毒副反应，询问有关造血系统、消化系统、肝脏及肾脏疾病史，了解疾病的诊治经过及病程。（2）身体状况：评估患者一般情况;测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，观察皮肤、黏膜、淋巴结有无异常；了解本次化疗的副作用；了解原发肿瘤的症状和体征，以便给护理提供依据。（3）心理-社会支持状况：评估患者的心理健康状况及可利用的支持系统。（4）辅助检查：化疗前常规进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能检查，了解化疗药物对个体的毒性反应。如果用药前白细胞计数低于4.0×l09/L

者不能用药，用药期间若白细胞低于3.0×l09/L考虑停药。掌握2.护理措施（1）用药护理1）

准确测量并记录体重根据体重计算和调整药物剂量。2）正确用药：①严格执行三查七对制度。②化疗药物应做到现用现配。③联合用药时应根据药物的性质排出先后顺序。④用药过程中要严格控制输液速度。⑤腹腔化疗者嘱其经常变换体位，以确保疗效。3）保护静脉：从远端开始，有计划地穿刺。4）预防药物外渗如发现药物外渗应立即停止滴入，给予局部冷敷，并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭。（2）药物毒副作用护理1）口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔炎症。掌握2）呕吐护理：提供清淡饮食、少食多餐。3）造血功能抑制的护理：定期测定血常规，白细胞计数，低于3.0×l09/L，应报告医生停药；低于1.0×l09/L，应进行保护性隔离。4）肝、肾功能损害护理：定期检查肝、肾功能，一旦发现