重大疾病医疗帮扶协议书

重大疾病医疗帮扶协议书甲方：____________身份证号：__________________乙方：____________身份证号：__________________甲乙双方在平等自愿、互利共赢的基础上，基于对重大疾病医疗帮扶的共同理解与认可，经过充分的协商，特订立以下协议条款，以明确双方的权利与责任，共同推进重大疾病医疗帮扶工作。一、协议目的本协议旨在通过建立医疗帮扶机制，确保因重大疾病导致的医疗费用支出得到有效帮助，减轻患者家庭的经济负担，保障患者的基本医疗需求。二、协议范围本协议适用于因重大疾病而产生的医疗费用帮扶，涉及的疾病范围包括但不限于以下几类：1.恶性肿瘤2.心血管疾病3.糖尿病及其并发症4.肾脏疾病5.其他经双方确认的重大疾病三、合作双方信息甲方为提供医疗帮扶的机构，乙方为需要医疗帮扶的患者或其家属。具体信息如下：甲方：____________，联系方式：__________________乙方：____________，联系方式：__________________四、合作内容1.医疗费用帮扶甲方将在乙方确诊为重大疾病后，根据实际情况给予医疗费用支持，具体金额和支付方式由双方协商确定。2.医疗服务提供甲方协助乙方联系相关医疗机构，提供必要的医疗服务信息和指导，确保乙方能够及时得到专业的医疗救助。3.信息沟通双方应保持密切的沟通，及时分享与医疗帮扶相关的信息，确保医疗帮扶工作顺利进行。五、合作期限本协议自签署之日起生效，直至乙方的医疗需求得到满足为止，或双方协商一致决定终止。六、权利与责任1.甲方的权利与责任1)负责审核乙方的医疗费用申请，确保申请的真实性与合理性。2)有权根据乙方的实际情况，决定给予的医疗帮扶金额及方式。3)保护乙方的个人信息，对于乙方的医疗情况及相关资料进行严格保密。2.乙方的权利与责任1)享有申请医疗帮扶的权利，提供真实、准确的医疗信息与费用清单。2)有义务向甲方提供必要的资料，以便甲方进行审核。3)如需变更医疗服务提供方，须提前通知甲方，并征得甲方同意。七、保密条款双方均应对在合作过程中获得的对方商业机密及个人隐私信息严格保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露任何与本协议相关的内容。违反保密条款的一方需承担相应的经济与法律责任。八、收益分配本协议不涉及收益分配问题，甲方的医疗帮扶资金来源于社会捐赠、政府补助等，乙方无权要求分红或其他收益。九、合作保障措施1.甲方应确保所提供的医疗帮扶资金用于乙方的医疗支出，不得挪作他用。2.在协议有效期内，若因甲方原因导致乙方无法获得医疗帮扶，甲方需承担相应的赔偿责任。3.若因不可抗力（如自然灾害、疫情等）导致本协议无法履行，双方应协商解决。十、违约条款若任一方违反本协议的条款，违约方应承担违约责任，赔偿守约方因此而产生的所有损失。具体赔偿金额由双方协商确定。十一、争议解决在本协议履行过程中，如发生争议，双方应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。十二、其他事项1.本协议的修改与补充需经双方书面确认，补充条款与本协议具有同等法律效力。2.本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具同等法律效力。十三、协议签署本协议自双方签字之日起生效，双方确认已充分理解本协议的所有条款，愿意遵守。甲方（签字）：__________________乙方（签字）：__________________日期：__________________