第四节 骨关节外伤课件

骨关节系统骨关节外伤概述骨折关节脱位火器伤骨折的特点第四节骨关节外伤概述骨关节外伤常引起骨折和关节脱位。X线检查是最理想的检查方法。(简便、易行、快捷、准确)。目的：确定有无骨折或脱位判断骨折的性质（如病理性或外伤性）严重程度，有无并发症观察愈合情况透视下可进行复位返回第四节骨关节外伤一、骨折：骨皮质和（/或）骨小梁的连续性中断骨骺分离也是骨折第四节骨关节外伤一、骨折：1、基本X线表现2、骨折的类型3、骨折断端的关系4、骨折的愈合5、骨折的并发症6、常见骨折7、骨折诊断步骤8、儿童骨折的特点返回第四节骨关节外伤

1．基本X线表现骨折线：断裂处的裂隙在X线片上表现为线性透亮影致密带状影：重叠、嵌入骨皮质皱折、凹陷或隆起：青枝骨折；骨骺分离返回第四节骨关节外伤2．骨折的分类（1）根据原因分：外伤性、病理性、疲劳性；（2）根据程度分：完全性、不完全性；

第四节骨关节外伤（3）根据骨折的形状分：粉碎、凹陷、撕脱、压缩、嵌入性骨折等（4）根据骨折线走行分：线性、星形、横行、斜行、纵行、螺旋形骨折等第四节骨关节外伤（5）根据骨折的部位分：骨干骨折、关节囊内骨折、骨骺分离骨折。关节囊内骨折及骨骺分离不但影响关节功能而且能引起局部的发育畸形，应特别注意。返回第四节骨关节外伤3、骨折断端的关系(对位和对线)（1）移位（2）成角（3）旋转返回第四节骨关节外伤骨折移位示意图横向纵向旋转成角第四节骨关节外伤（1）移位：以近心端为基础，判断远断端的移位情况①横向移位对位良好：两断端相对接近正常时对位不良：两断端相对不到断面的1/2完全性移位：两断端完全错开第四节骨关节外伤②纵向移位：表现为两端重叠、嵌入或分离。处理不当易导致骨折不愈合。有纵向移位为对位不良第四节骨关节外伤（2）成角成角畸形:两骨折段纵轴线相交成一角度成角方向判断：与移位方向相反

向内移位向外成角向前移位向后成角有成角即为对线不良返回第四节骨关节外伤（3）旋转即骨折远段沿长轴向内或向外旋转，判断时应包括远端的关节。返回第四节骨关节外伤

4.骨折的愈合（大致分三个期）（1）肉芽组织修复期（2）骨性骨痂连接期（3）改建塑形期以上这几个阶段是一个连续的过程，所需时间的长短与骨折的部位、类型、局部有无软组织嵌入、固定方法、个体情况、局部血运、年龄等有关。第四节骨关节外伤骨折2~3天后，毛细血管和成骨性肉芽组织开始长入血肿内血肿机化，纤维骨痂、骨样骨痂形成（约1周左右，有固定作用，但不能负重，X线上不显影）

骨性骨痂形成（不规则骨影，骨折线模糊，外骨痂形成；较多成桥骨痂连接断端，即达临床愈合期，约3周左右）

骨结构重建（应力性骨结构形成）。返回第四节骨关节外伤5．骨折的并发症

（1）骨折延迟愈合或不愈合（2）外伤后骨质疏松（3）畸形愈合（4）缺血性坏死（5）创伤性骨关节病（6）骨化性肌炎（7）骨折合并感染返回第四节骨关节外伤（1）骨折延迟愈合或不愈合骨折已半年以上，骨折断端仍有异常活动，X线上表现为无成桥骨痂，骨折端硬化或变尖，边缘变光滑，髓腔闭塞，或假关节形成，即为骨不愈合（骨不连）。若超过一般愈合所需的时间较多仍未愈合，又未达到骨不愈合的程度，即属于骨折延迟愈合。返回第四节骨关节外伤（2）外伤后骨质疏松废用性第四节骨关节外伤（3）畸形愈合返回对位对线不良第四节骨关节外伤（4）缺血性坏死死骨密度高，常见于股骨头和腕舟骨等处。返回第四节骨关节外伤（5）创伤性骨关节病骨折波及关节软骨致关节内软骨损伤。具有慢性骨关节炎的X线表现，或关节强直；返回第四节骨关节外伤（6）骨化性肌炎返回血肿骨化第四节骨关节外伤（7）骨折合并感染骨髓炎等；返回第四节骨关节外伤6．常见的骨折上肢常见骨折（1）伸直型桡骨下端骨折（colles'）（2）肱骨髁上骨折（3）肱骨外科颈骨折下肢常见骨折（1）股骨颈骨折（2）胫腓骨骨折脊柱脊柱骨折第四节骨关节外伤（1）伸直型桡骨下端骨折（colles'）为桡骨远端2.5cm以内骨折，远断端向背侧移位，向掌侧成角。常合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节半脱位。第四节骨关节外伤

（2）肱骨髁上骨折多见于儿童，骨折位于髁上方，多为横行骨折伸直型：骨折线自前下向后上，远端向后上方移位，断端向前成角畸形；屈曲型：少见，远端向前移位，断端向后成角畸形。第四节骨关节外伤

（3）肱骨外科颈骨折系肱骨解剖颈下2~3CM处骨折，常有成角畸形和嵌入，易并发大结节撕裂和肩关节脱位。可分内收（向外成角）及外展（向内成角）两型。返回第四节骨关节外伤（4）股骨颈骨折骨折位于股骨颈部者为关节囊内骨折，位于粗隆间者为囊外骨折囊内骨折易损伤关节囊，影响关节囊血管对股骨头、颈的血供，愈合慢或股骨头无菌性坏死。如骨折嵌入而无明显移位者，骨折线不易显示，X线上易漏诊。第四节骨关节外伤

（5）胫腓骨骨折直接或间接暴力作用返回第四节骨关节外伤（6）脊柱骨折多见于下胸段及上腰段，多为压缩性骨折，单个或多个椎体，呈楔形和扁平型，骨小梁变致密，椎间隙仍保持正常。严重骨折可发生脊柱后突，侧移位或后移位等，或合并有棘突或横突骨折，椎管变形等。返回第四节骨关节外伤7．骨折的诊断步骤⑴有无骨折⑵新鲜骨折或陈旧骨折⑶骨折原因：外伤性、疲劳骨折或病理性⑸骨折断端的对位与对线⑹骨折邻近关节有无损伤⑺骨折愈合情况返回第四节骨关节外伤儿童骨折的特点青枝骨折骨骺分离第四节骨关节外伤二、

关节脱位概念：构成关节的骨端失去正常相对的关系。明显的脱位（完全性脱位）应注意脱位的方向和并发的骨折，不明显的脱位常需加照健侧对比（如不全脱位和小儿关节脱位）。1、分类2、常见关节脱位返回第四节骨关节外伤1.关节脱位的分类（1）根据程度：完全性脱位：关节面完全脱离半脱位：关节面部分脱离（2）根据病因：病理性脱位先天性脱位外伤性脱位返回第四节骨关节外伤2.常见的关节脱位（1）肩关节脱位（2）肘关节脱位（3）髋关节脱位返回第四节骨关节外伤（1）肩关节脱位肩关节是全身活动范围最大的关节，关节盂较浅，所以容易发生脱位。分为前脱位（常见)

后脱位（少见）第四节骨关节外伤前脱位：肱骨头位于肩胛骨前面按位置分为:

喙突下脱位盂下脱位锁骨下脱位第四节骨关节外伤（2）肘关节脱位较常见常为后脱位，多因肘关节过伸引起第四节骨关节外伤尺骨鹰嘴的半月切迹脱离肱骨滑车，与桡骨一并向后外方移位易合并骨折和关节囊血管损伤，处理不当常出现骨化性肌炎等并发症。返回第四节骨关节外伤（3）髋关节脱位

①外伤性髋关节脱位②先天性髋关节脱位③髋关节脱位的测量返回第四节骨关节外伤①外伤性髋关节脱位

后脱位：最常见，股骨头脱出髋臼并向外、上移位，与髋臼上部重叠，常合并髋臼后缘骨折，股骨多处于内收位第四节骨关节外伤前脱位：少见，股骨头位于髋臼内下方，可合并髋臼前缘骨折，股骨多处于外展位；中心脱位：极其少见，表现为髋臼底部粉碎性骨折，股骨头嵌入其内且突向骨盆腔。第四节骨关节外伤②先天性髋关节脱位

先天性主要见于女性、儿童，单侧多见，原因不明，多有家族史。第四节骨关节外伤③髋关节脱位的测量

耻颈线(沈通氏线，Shenton`s线)

帕尔肯（Perkin`s）方格第四节骨关节外伤耻颈线(沈通氏线，Shenton`s线)为沿股骨颈内侧和闭孔上沿的光滑曲线。第四节骨关节外伤

帕尔肯（Perkin`s）方格正常时股骨头骺核的中心应在内下象限，关节脱位时骺核向外上方向移位。返回第四节骨关节外伤

火器伤骨折的特点一、可发生在任何部位，常为复合性损伤二、骨折类型特殊三、多合并异物四、常并发感染五、愈合差第四节骨关节外伤一、骨折可发生在任何部位，且常为复合性损伤平时骨折与应力有密切关系，有一定的好发部位，复合性损伤较少。火器伤骨折可发生在任何部位，且常为复合性损伤如合并关节、内脏、血管、神经损伤等。

第四节骨关节外伤二、骨折类型特殊粉碎型贯穿捣碎型致伤弹嵌入型边缘切线型洞型骨折反跳型骨折第四节骨关节外伤1.粉碎型骨折可发生人体任何部位的骨骼，该型骨者约占各型火器伤的1/2。X线表现为碎骨片多，大小不一。骨折处大多有不同程度的移位，但也有无明显移位的，骨干保持原轴线。第四节骨关节外伤2.贯穿捣碎型骨折（广义上属于粉碎性骨折）（1）骨折碎片小，数目多，分布广泛，错位严重。（2）骨折碎片沿弹道或附近四周放散，通过碎骨片的排列，可判断弹道的方向；（3）骨折严重者可见骨缺损（4）多伴随关节损伤第四节骨关节外伤3.致伤弹嵌入型骨折（2）埋入型骨皮质损伤，通常为小的弹片埋入骨皮质内；（3）全骨损伤，致伤弹造成粉碎性骨折，并嵌留在骨内。多见四肢骨、颅骨及脊椎骨。常见有三种情况：（1）嵌插型骨皮质损伤，致伤弹部分在骨内，部分在骨外；第四节骨关节外伤4.边缘切迹型骨折（2）沟槽形或洞形骨缺损，缺损周围可出现多条线性或粉碎形骨折；（3）相邻的手足小骨可发生多骨性边缘切线型骨折。此型骨折系致伤弹从骨骼边缘穿过而致（1）骨皮质边缘呈浅凹形切迹或指压样缺损，后者可有小碎骨片及线形裂纹；第四节骨关节外伤5.洞型骨折多发生颅骨、骨盆及四肢骨，致伤弹贯穿其骨，造成洞型骨折第四节骨关节外伤6.反跳型骨折多见于颅骨，致伤弹致颅骨成洞型或线型等骨者后，立即反跳而出，骨折附近无金属异物存留。第四节骨关节外伤

三、异物骨折附近软组织内多有弹头、弹片等金属异物存留，有些金属异物远离伤口。第四节骨关节外伤

四、常并发感染由于开放性骨折和致伤物污染，早期可发生厌气菌感染，可见附近软组织内有条状及泡状透明影，亦可发生化脓性骨髓炎，由于伤口存在，使骨内感染得以引流而不致使脓液在骨内及骨膜下广为扩散。第四节骨关节外伤X线片上可见病变范围小，包壳的长度及厚度都比血源性骨髓炎为轻，骨的破坏和增生程度亦轻。病变部位可有死骨及金属异物。第四节骨关节外伤五、愈合差由