医院培训课件：《预灌式抗凝剂皮下注射》

预灌式抗凝剂皮下注射

CONTENTS

01背景02注射流程

1背景ACCP-9指南推荐的预防策略——无出血高风险ShannonM.Bates.etal.Chest,2012,141:e691S-e736SVTE风险分度2012年ACCP指南推荐的预防策略极低度危险(＜0.5%)除了建议早期活动；不建议采用药物（1B）或机械预防措施（2C）低度危险(1.5%)推荐机械预防（IPC）优于不预防（2C）中度危险(3.0%)推荐使用LMWH、低剂量UFH（2B）、或使用IPC进行机械预防（2C）优于不预防高度危险(6.0%)推荐使用LMWH、低剂量UFH（1B）优于不预防建议在药物预防基础上同时使用弹力袜或IPC等机械预防措施普通外科手术、盆腹腔、减肥、血管及整形手术根据Caprini评分模型高精度微量灌装，剂量准确，应用方便，针头长度和外径较普通1ml注射器短小，安全性高、耐受性好1ml注射器相较于预灌式注射器针尖长粗、抽吸时存在药液残留在针尖增加了药物对注射部位的刺激、1ml注射器在注射完毕后存在无效死腔液体剂型-安瓿瓶抗凝剂预灌式抗凝剂预灌式抗凝剂

2预灌式抗凝剂皮下注射流程用物准备治疗车上层：治疗盘内备治疗巾，碘伏，棉签，医嘱执行单，药液，洗手液、定位卡

治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器桶患者评估患者身体情况：严格掌握适应症及禁忌症

患者局部情况：注射部位有无破损、瘀斑、硬结、炎症、

水肿、溃疡、感染等患者心理状态、合作程度

注射部位《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识-2019》推荐意见1：对非妊娠期成年患者，无论单次注射或长期注射，抗凝剂注射

部位优选腹壁，上起自左右肋缘下1cm，下至耻骨联合上1cm，

左右至脐周10cm,避开脐周2cm以内推荐意见2：特殊人群注射部位选择，如对儿童患者，适宜选择臀部或大腿，

对妊娠晚期（妊娠28周至临盆产前48h)患者选择腹壁注射，经B

超测定双侧前上侧腹部，前下侧腹部，中上侧腹部，中下侧腹部

8个区域皮下组织厚薄程度，在确定皮下组织厚度大于注射针头

直径后，予以左右腹部轮换注射《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识-2019》

注射体位推荐意见3：腹壁注射时，患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部推荐意见4：上臂外侧注射患者宜取平卧位或坐位。坐位注射时上臂外展90°（置于椅背），肩部放松《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识-2019》

注射部位轮换推荐意见5:非妊娠期成年患者需长期皮下注射低分子肝素时，推荐注射前使用腹壁定位卡，促使有规律轮换

方法1：将腹部分为4个等分区域，每侧大腿、臀部各分为2个等分区域，上臂为1个区域，每次注射1个区域，并按顺时针方向轮换方法2：表盘式轮换（以肚脐为中心按表盘将腹部分为12个象限，周一至周日每日规律轮换注射部位）方法3：腹部定位卡（此卡中间大孔为禁止注射区域，其余小孔数字从小至大依次选择，每次注射去掉一个小孔）

是否排气推荐意见6：推荐采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射时不排气，针尖朝下，将针筒中空气弹至药液上方《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识-2019》推荐意见7：左手拇指，示指相距5-6cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注

射器以执笔姿势，于褶皱最高点垂直穿刺进针

注射角度推荐意见8：注射前不抽回血《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识-2019》注射速度与拔针《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识-2019》推荐意见9：持续匀速注射10s,注射后停留10s,再快速拔针（整个注射过程需注意保持

皮肤成褶皱状态）推荐意见10：拔针后无需按压，如有穿刺处出血或