世界哮喘日儿童哮喘诊断评估治疗长期教育与管理课件

儿童哮喘目录儿童哮喘的病理介绍一儿童哮喘诊断/病情评估二哮喘急性加重的治疗三慢性持续期防治四长期教育与管理五儿童哮喘的病理介绍儿童哮喘的病理介绍哮喘本质气道炎症+平滑肌痉挛。平滑肌上皮健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损气道重塑水肿，粘液血浆渗出哮喘病人的气道炎性细胞浸润儿童哮喘的病理介绍哮喘慢性疾病发展过程Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变Acuteinflammation

Steroidresponse时间BarnesPJ急性发作临床表现典型表现喘息(吼喘)较为特征性的表现、反复发作、夜间或清晨加重、白天稍缓解。呼吸困难、胸闷呼气性呼吸困难。咳嗽、咳痰较频繁可排出大量泡沫痰。肺体征广泛哮鸣音，呼气相延长。儿童哮喘的病理介绍临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑\烦躁常焦虑\烦躁嗜睡、意思模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮\弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失哮喘急性发作严重程度分级儿童哮喘的病理介绍哮喘危重(持续)状态(statusasthmaticus)定义哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态statusasthmaticus)。表现呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺。儿童哮喘的病理介绍并发症肺炎；肺不张；气胸；纵膈气肿。慢性持续期临床表现咳嗽可作为临床唯一表现，持续或反复>1月（咳嗽变异性哮喘）、胸闷、喘息、运动受限、睡眠受影响、长年发作或一年四季常有间断发作，病人能耐受。危害：胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等。儿童哮喘诊断/病情评估儿童支气管哮喘的诊断支气管哮喘诊断1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。临床不典型(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。(2)证实存在可逆性气流受限。舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂15minFEV1增加≥15%抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥15%。(3)最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%。咳嗽变异性哮喘诊断标准1、2、5确诊1-4项为诊断基本条件变异性哮喘诊断标准婴幼儿哮喘咳嗽持续或反复发作性>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主；临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效(基本诊断条件)；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和(或)PEF日内变异率≥20%；个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性。年龄<3岁，喘息发作3次；发作时肺哮鸣音；特应性体质；父母哮喘病等过敏史；除外其他引起喘息的疾病。哮喘的分期与病情的分级分期急性发作期(exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)分级急性发作期病情严重程度度分级（轻、中、重、危重）。慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级)。哮喘的分期与病情的分级肺功能常用指标FEV1第一秒用力呼气容积；PEF最大呼气峰流速（ml/s）；正常>80%;轻75%－60%;中60%－40%;重40%－20%;极重<20%支气管舒张试验；支气管激发试验（运动/组胺等）肺功能舒张实验吸入速效ß2受体激动剂或皮下注射0.1%肾上腺素(0.01ml/kg,最大剂量不超过0.3ml)，15分钟后，FEV1和/或PEF上升>=15%可判定为阳性过敏原检查明确过敏原－采用点刺法/IgE定量检测呼吸道过敏原：尘螨、花粉、屋尘、霉菌、蟑螂等食入过敏原：牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、虾等避免接触过敏原确定脱敏治疗过敏原种类其他辅助检查X线检查-肺过度充气，肺纹理可能增多血气分析纤维支气管镜检查嗜酸性细胞计数血清IgE、特异性IgE、T细胞亚群检测等哮喘急性加重的治疗治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化急性发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘。慢性持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。快速缓解治疗药物：短效吸入型2受体激动剂口服2受体激动剂（短、中、长效）全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱哮喘急性加重的治疗哮喘持续状态吸氧清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞）更积极应用支气管扩张剂静脉选用甲基强的松龙补液纠酸无效时气管插管机械通气体液酸碱平衡初期2h内5-10(20)ml/kg，1/2-1/3张以后补充50-120mg/kg.d，1/3-1/5张见尿后补钾5%NaHCO32-3ml/kg或(-BE)*0.15*Kg=mmol/次，稀释至1.4%哮喘急性加重的治疗机械通气指征持续严重的呼吸困难几乎听不到哮鸣音及呼吸音过度通气和呼吸肌疲劳，使胸廓运动受限意识障碍吸入40%氧发绀毫无改善PaCO2≥8.6KPa(65mmHg)慢性持续期防治慢性持续期防治哮喘长期控制药物吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米口服激素慢性持续期防治吸入糖皮质激素辅舒酮（丙酸氟替卡松气雾剂）必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂）普米克（丁地去炎松气雾剂）舒利迭（丙酸氟替卡松+沙美特罗干粉吸入剂）信比可（布地奈德+福莫特罗）注意吸入方法及剂量。副作用：口咽部念株菌感染、声音嘶哑，上呼吸道不适。慢性持续期防治其它控制治疗药物缓释茶碱在年长儿，茶碱单药或联合ICS治疗有助于改善哮喘的症状，具有一定协助ICS作用。口服糖皮质激素儿童不提倡应用，仅在慢性持续重度哮喘或联合治疗疗效欠佳时短期应用。长效2激动剂福莫特罗、丙卡特罗等，吸入或口服。其他酮替酚、氯雷他啶、西替利嗪等。慢性持续期防治白三烯调节剂白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠(顺尔宁、白三平)4mg，qN(2~5岁）5mg，qn(6~14岁特异性免疫治疗选择尘螨、花粉、霉菌等变应原给药途径：皮下注射特异性免疫治疗、舌下含服特异性免疫治疗、皮下注射特异性免疫脱敏治疗（2－5年）舌下含服特异性免疫治疗（2－3年）长期教育与管理长期教育与管理哮喘防治教育管理提高对疾病的认识；避免危险因素；配合防治，控制哮喘发作；维持长期稳定；提高患者生活质量。哮喘临床控制的管理治疗并达到哮喘控制；监测并维持哮喘控制；评估哮喘控制水平。医生的角色良好的医患关系有助于哮喘的控制如果想达到哮喘的有效管理，首先必须实现患者与医生的良好沟通。通过与患者讨论病情，对治疗目标达成共识，建立和加强良好的医患关系。何时可以停药当患者在最低剂量的控制药物下仍能维持哮喘控制，并且哮喘症状不再反复发作长达1年时，可以考虑停用哮喘控制药物。长期教育与管理01何时开始减量治疗对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在3～4个月后才可能发挥最大