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文档简介

顽固性打击一案呃逆，俗称打嗝，临床上非常常见，是胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病症。西医称为膈肌痉挛。一般分为生理和病理两种情况，若为时短暂，无持续或反复发作，多为生理现象，可自愈；若持续时间在48h以上，则为顽固性呃逆，属病理状态，需干预治疗。顽固性呃逆的病因病机西医上病因大致分为4类：中枢性、外周反射性、精神性和代谢障碍性。中枢性病变中枢性即颅内病变，如脑血管疾病、脑肿瘤和脑水肿等波及延髓，导致频繁呃逆。外周反射性外周反射性常见于胃肠道、腹膜、胸膜和膈等部位发生病变，刺激迷走神经与膈神经而发生呃逆。精神性因素精神性因素常见于癔症患者，多由精神刺激或不良暗示引起。代谢障碍性代谢障碍性呃逆，多由电解质紊乱导致，低钠可导致参与呃逆发生的膈肌、肋间肌等一组肌群的肌细胞动作电位发生异常，并通过兴奋－收缩耦联，表现出异常收缩运动；低血钙可使神经纤维和骨骼肌的应激性增高；低镁血症可促使钙离子过度内流，使肌张力增高并导致神经细胞的应激性增高，而导致呃逆。中医将呃逆的病因病机总结为：饮食不节、情志内伤、正气虚弱等，其病位在胃膈，与肺肝肾密切相关。其发病机制离不开“胃气上逆动膈”，因此其基本治疗原则为“和胃降逆”顽固性呃逆的治疗持续性呃逆会影响患者的生活质量，增加患者的心理负担，出现进食障碍，睡眠障碍，进食受阻等。西医治疗目前，西医治疗本病多采用镇静剂、促胃动力药等，但临床应用和治疗效果均有其局限性，疗效欠佳。常用药物：甲氧氯普胺：10mgtidpo或10mgim。注意锥体外系副作用。多潘立酮：10mgtid。氯丙嗪：唯一获得美国FDA批准用于治疗呃逆的药物，最初25mgtid，最大剂量25~50mgqid。注意锥体外系副作用及直立性低血压。注意：由于长期使用甲氧氯普胺或氯丙嗪可能引起锥体外系副作用，故不被推荐作为维持治疗。中医治疗中医一般运用中药及针刺疗法改善症状。1、中药治疗有医家常用丁香柿蒂汤加减治疗胃中寒冷、气机瘀滞、脾肾阳虚、气阴两虚型顽固性呃逆，经过对比观察，明显改善了症状。2、针刺治疗针刺关元、中脘、膈俞、内关和足三里治疗顽固性呃逆，疗效显著，并根据辩证适当加穴，结合相应补泻手法，可实现个体化差异，改善呃逆病症，兼治标本，安全性较高，不会造成不良反应。综上，针灸疗法治疗顽固性呃逆被认可度越来越高，因为其疗效显著，复发率低，而且操作简单，无不良反应，费用低，在临床中容易接受，值得在临床中推广。案例：甘某，打呃5天，不间断呃，睡下明显，夜间除了睡着的时间不呃，其余时间都是呃。曾服用过兰索拉唑片、香砂养胃丸等治疗不佳来诊，针双（足三里、内关）关元、中脘，右攒竹。操作：先针足三里、内关，打呃减轻，再针关元、中脘，针后打呃基本消失，并加以神灯照脐部，按压双攒竹，右攒竹酸胀疼明显，加予针刺强刺激，打呃基本消失，患者自述舒服、轻松

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