妇女妊娠合并症的护理（母婴护理课件）

妊娠合并心脏病

概述

妊娠合并心脏病发病率为1.06%,死亡率为0.73%，在孕产妇死亡的原因中高居第二，产科非直接死因的第一位。其中妊娠合并先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病。高血压性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病、病毒性心肌炎也有一定比例。妊娠32～34周后、分娩期、（尤其第一产程末和第二产程）及产后3d内，心脏负荷最重，容易出现心衰（由于血容量逐渐增加，尤其是，较妊娠前增加30-45%)子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位，大血管扭曲第一产程：心脏负担加重，回心血量增加。每次宫缩约有250-500ml血液进入体循环。第二产程：容易发生心力衰竭子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。

妊娠期心血管方面的变化第三产程：极易发生心力衰竭胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增；腹压骤减，大量血液向内脏灌注，诱发心衰。第一产程：心脏负担加重，回心血量增加。每次宫缩约有250-500ml血液进入体循环。3．产褥期易发生心力衰竭产后24～48小时内，子宫收缩使一部分血液进入体循环；组织中潴留的大量水分回到体循环，血容量再度增加，心脏负担也相应增加。妊娠期内发生的一系列心血管变化在产褥期内不能立即恢复到孕前的状态。妊娠32～34周、分娩期和产后3天内尤其是产后24h，是心力衰竭的高发时期。

妊娠期心血管方面的变化心脏病不影响受孕，但影响妊娠的经过和结局。缺氧可致流产、早产、死胎、胎儿窘迫、宫内发育迟缓、新生儿窒息率增加。孕妇发生心衰和感染可致孕产妇死亡

妊娠合并心脏病对妊娠的影响谢谢观赏

妊娠合并心脏病护理评估（一）健康史评估有无心脏病史、有无诱发心衰的潜在因素、评估孕妇日常睡眠、休息、营养排泄、药物等（二）身体状况1.症状乏力、心悸、胸闷、气短、活动受限

护理评估1主观功能量的评估（NYHA分级）I级：一般体力活动不受限制（无症状）II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸轻度气短。休息时无症状III级：一般体力活动显著受限制，休息后无不适；轻微活动感到心悸、气短、呼吸困难；或过去有心力衰竭史者IV级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现

依据患者的生活能力状况来分级的，不足之处：主观症状和客观检查不一定一致，有时差很远；个体训练程度、体力强弱，感觉敏感性差别很远。

护理评估（三）心理-社会支持状况孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。（四）辅助检查心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。

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妊娠合并心脏病护理诊断护理诊断1.活动无耐力:与心脏负荷增加、心功能不全有关。2.有感染的危险:与机体抵抗力低下有关。3.潜在并发症:心力衰竭、洋地黄类药物中毒，胎儿窘迫。4.焦虑:与担心胎儿和自身安全有关。妊娠合并心脏病护理目标1．孕妇能调整日常生活以适应妊娠，卧床期间基本生活要求得到满足。2．孕妇妊娠期间无感染发生。3．妊娠、分娩、产褥期间母儿健康。4．孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。孕妇情绪稳定，配合治疗护理。护理目标妊娠合并心脏病护理措施护理措施（一）心理护理（二）一般护理妊娠期适当休息及睡眠，每天睡10h以上，并有2h左右的午休时间。宜采取左侧卧位或半卧位，避免过度劳累及情绪激动。摄取高蛋白、高维生素、低盐4-5g/d、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。护理措施（一）心理护理（二）一般护理妊娠期适当休息及睡眠，每天睡10h以上，并有2h左右的午休时间。宜采取左侧卧位或半卧位，避免过度劳累及情绪激动。摄取高蛋白、高维生素、低盐4-5g/d、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。护理措施（三）治疗配合1.妊娠期心脏病变较轻、心功能Ⅰ～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。控制后再终止妊娠。护理措施（三）治疗配合妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。心功能Ⅰ-Ⅱ级者36-38周住院待产；心功能Ⅲ级以上者立即住院治疗。积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素，如妊娠期高血压病、贫血、上呼吸道感染。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过l0kg。控制后再终止妊娠。2.分娩期护理（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。（2）经阴道分娩者的护理：第一产程：①密切观察母儿情况及产程进展：每15min测量生命体征1次；每30min监测胎心1次；严密观察产程进展，注意子宫收缩、胎心、胎动情况，有异常及时报告医生并做好剖宫产术前准备；护理措施2.分娩期护理②减轻不适：给产妇取左侧半卧位，常规吸氧，使产妇充分休息，避免疲劳，对宫缩痛较强者按医嘱使用镇静剂如地西泮、哌替啶等；③发现早期心力衰竭：应取半卧位，高浓度面罩吸氧，按医嘱给强心药并注意观察疗效和毒副作用；④预防感染：临产后即给抗生素，持续至产后1周或更长。护理措施第二产程：①尽量缩短第二产程，配合医生行会阴切开及阴道助产术，避免产妇屏气用力，以减轻心脏负担；②密切观察生命体征、心功能变化及胎儿情况，每10min监测1次或持续监护；③做好新生儿抢救的准备工作。第三产程：①腹部加沙袋压迫：胎儿娩出后，立即腹部放置1~2kg重的沙袋，持续24h，以防腹压骤降而诱发心力衰竭；②防产后出血：按摩子宫，静脉或肌内注射缩宫素10~20U。禁用麦角新碱，以免静脉压增高而发生心力衰竭。出血量多者，遵医嘱输液输血，但应严格控制输血、输液速度。护理措施4.产褥期产后24h内应绝对卧床休息，保证充足的睡眠。产后24h后，根据孕妇的心功能情况，可适当下床活动。产后72h内，应密切观察生命征及心功能变化，防止心力衰竭发生。心功能Ⅰ~Ⅱ级可以哺乳，心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳，指导家属协助人工喂养，同时应选用中药及时退奶，不宜用雌激素退奶，以防水钠潴留。不宜妊娠者，可于产后1周行绝育术。护理措施(四)健康教育有心脏病的育龄妇女，要求孕前咨询，明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。未做绝育术者应严格避孕。向孕产妇及家属讲解妊娠与心脏病的相互影响，诱发心力衰竭的常见因素及预防办法，帮助其识别早期心力衰竭症状和体征，并介绍出现心力衰竭后的应对措施。产后预防感染，保持外阴清洁干燥。对不宜哺乳者，指导人工喂养新生儿。护理措施谢谢观赏

妊娠合并心脏病护理评价经过治疗和护理，病人已达到：①舒适感增加；②妊娠期和产褥期未见感染征象；③能描述引起心力衰竭的诱因，配合治疗，顺利度过妊娠和分娩。护理评价妊娠合并病毒性肝炎

概述

一、妊娠、分娩与病毒性肝炎的相互影响妊娠期孕妇体内产生的大量雌激素在肝脏灭活，胎儿代谢产物经母体肝脏代谢，加重肝脏负担。孕妇新陈代谢率增加，营养物质消耗增多，也会加重肝脏负担，分娩时的体力消耗、创伤和用药，产后出血和感染等亦加重肝脏负担。

概述

妊娠早期合并肝炎，会加重早孕反应；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血压疾病发生率会增高。由于肝功能受损，凝血因子合成减少，易发生产后出血，重者并发凝血功能障碍。妊娠合并肝炎可能导围生儿病毒感染，部分转为慢性病毒携带状态，以后可能诱发肝硬化或原发性肝癌。

概述

（二）病毒性肝炎的传播途径1.母婴传播的三种途径①垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播；②产时传播：为主要途径，占40%～60%，胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。

甲肝不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。谢谢观赏

妊娠合并病毒性肝炎

护理评估（一）健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史，半年内是否有接受输血、注射血制品史等。（二）身体状况1.症状孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。2.体征观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。

护理评估（三）心理-社会状况大多数孕妇对疾病不十分了解。轻的不在乎，重的害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。（四）辅助检查1.肝功能检查ALT、AST为敏感指标、总胆红素升高。“胆酶分离”2.血清病原学检测肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。

护理评估护理评估乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAgHBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb曾感染过HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活动性复制，传染性强HBeAb血中HBV减少，传染性降低HBcAb-IgMHBV在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢复期或慢性感染3.凝血功能检查重症肝炎病人可有异常。4.B超和胎儿电子监护仪检查了解胎儿发育和宫内安危。

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妊娠合并病毒性肝炎

护理诊断护理诊断1．营养失调：低于机体需要量与肝炎孕产妇食欲不振、恶心、呕吐、营养摄入不足有关。2．潜在并发症:产后出血、肝性脑病。3．有受伤危险:（胎儿）与早产、死胎、死产有关。4．知识缺乏:缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔离等方面知识。谢谢观赏

妊娠合并病毒性肝炎

护理目标1．孕妇能摄入足够营养。2．并发症得到有效预防和控制。3．婴儿防护好，未感染肝炎病毒。4．获得有关病毒性肝炎的自我保健知识。护理目标谢谢观赏

妊娠合并病毒性肝炎

护理措施护理措施（一）心理护理（二）病情监护1.急、慢性肝炎活动期和重症肝炎病人应卧床休息，降低机体代谢率。症状减轻、肝功能改善后，适当活动。2.加强产前检查，严密观察有无性格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状；预防妊娠期高血压疾病、产后出血和感染等诱发病情加速的因素；分娩时严禁肥皂水灌肠。护理措施（三）病毒性肝炎的预防1.重视孕期监护，加强营养，定期复查2.甲型肝炎接触史的孕妇，接触7d内肌肉注射丙种球蛋白。甲肝急性期禁止哺乳。新生儿出生时及出生后1w注射丙种球蛋白。3.选择合适避孕方式，急性肝炎妇女至少痊愈后半年最好2年后妊娠，4.HBsAg、HBeAg阳性孕妇分娩时注意隔离，防止产程延长、羊水吸入和软产道损伤。护理措施（四）治疗配合1.妊娠期护理2.分娩期护理（1）产前1w遵医嘱注射维生素k1，每日20-40mg，预防产后出血。（2）分娩时严格执行无菌操作及隔离制度。经阴道分娩者宫口全开行阴道助产术，缩短第二产程，防止软产道损伤、新生儿产伤以及呼吸道粘膜损伤，避免羊水和阴道分泌物吸入。（3）接触过肝炎孕产妇的器械、物品、沾有血迹的用物需严格消毒灭菌。分娩后的胎盘做特殊处理。护理措施3.产褥期护理（1）严密观察生命体征、子宫收缩和阴道流血量，注意皮肤粘膜、注射部位出血等凝血障碍的症象，发现异常及时报告医生并配合处理。（2）遵医嘱应用对肝脏损害较小的抗生素预防感染。（3）指导母乳喂养，仅HBsAg阳性、新生儿接受免疫注射后或者乳汁HBV-DNA阴性者可母乳喂养，不易哺乳者，指导口服VitB6、生麦芽冲剂或外敷芒硝退乳。（4）新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，（0、1、6）方案。护理措施新生儿免疫接种：被动免疫为出生后立即注射HBIG100-200IU，主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗，生后1个月、6个月再分别注射第二针、第三针。（5）产妇HBeAg阳性者采取避孕措施。(五)健康教育

向孕妇讲解肝炎传播途径，嘱孕期加强营养。选择合适的避孕方式。肝炎痊愈后两年怀孕较合适。护理措施谢谢观赏

妊娠合并病毒性肝炎

护理评价经过治疗与护理，患者已达到：①妊娠、分娩期间自述舒适感增加，心情平稳。②在妊娠期、产后没有出现出血征象。③新生儿得到有效防护，未感染病毒性肝炎。④孕妇/产妇能描述病毒性肝炎的预防措施，能积极配合治疗，适应妊娠和分娩。护理评价妊娠合并贫血

概述

贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性贫血最为常见。1.妊娠期贫血诊断标准血红蛋白<110g/L血细胞比容<0.332.妊娠期贫血分度轻度贫血<60g>重度贫血3.妊娠期贫血对母儿的影响贫血孕妇抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受力降低，重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症；胎儿所需氧及营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等不良后果。

妊娠合并贫血护理评估（一）健康史询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。（二）身体状况

轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。

护理评估（三）心理-社会状况贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。（四）辅助检查血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并判定其程度的主要依据。1.缺铁性贫血，孕妇血红蛋白＜110g／L，血清铁下降。2.巨幼红细胞贫血MCV>100fl，MCH>32pg，巨右红细胞占30%-50%。血清叶酸＜6.8nmol/L，或红细胞叶酸值＜227nmol/L。3.再生障碍性贫血正常细胞型全血细胞减少，网织红细胞减少。

护理评估妊娠合并贫血护理诊断护理诊断1.活动无耐力：与贫血导致的疲劳有关。2.有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关。3.有胎儿受伤的危险：与贫血导致胎儿发育迟缓、甚至早产、死胎等有关。妊娠合贫血护理目标1．能根据自身情况适当活动，无明显不适表现。2．妊娠、分娩期间孕产妇无感染发生。3．孕妇能认识到贫血对机体危害，主动配合治疗。护理目标妊娠合并贫血护理措施护理措施（