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文档简介

产褥期的临床表现【产褥期常见症状】宫缩痛乳房胀痛疲劳感畏寒食欲改变多尿便秘【产褥期体征】生命体征体温:正常或脉搏:呼吸:血压:平稳可升高,但小于

380C14~15次/分,以腹式呼吸为主子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗会阴水肿【产科特点】图片来源于网络恶露定义产后随子宫蜕膜的脱落,血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。特点持续4~6周,总量约250~500ml,有血腥味,但无臭味。组成

蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、脱落的阴道上皮细胞等。血性恶露

产后3~4天浆液性恶露产后10天左右白色恶露

持续3周左右恶露【其他改变】1.体重减轻产后6Kg左右,产后1周4Kg左右2.疲乏3.产后压抑产褥期妇女的生理恢复【产褥期定义】从胎盘娩出至母体全身各器官(除乳腺外)恢复或接近正常未孕状态的一段时期。一般规定为6周。【产褥期妇女的生理变化】

生殖系统乳房血液、循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统腹壁的变化体重的变化生殖系统子宫阴道及外阴盆地组织卵巢及输卵管子宫复旧

胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。子宫子宫体纤缩复子宫内膜的再生子宫颈复原子宫血管不是肌细胞数目减少,而是肌细胞缩小

(肌细胞胞浆蛋白质被分解)随着肌纤维不断缩复,子宫体积及重量均逐渐减少

产后10日——降至骨盆内

产后6周——正常非孕期大小子宫体纤维缩复重量:1000g500g300g50g(分娩后)(1周)(2周)(6~8周)约于产后第3周,胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周。子宫内膜的再生变性

坏死脱落蜕膜恶露

胎盘娩出后:宫颈外口呈袖口状产后2天:能容纳2指

产后1周:外形恢复未孕状态产后10天:宫颈内口恢复未孕状态

产后4周:宫颈完全恢复至正常形态

初产妇的宫颈外口由“0”形(未产型)变为“一”字形横裂(已产型)子宫颈复原增大血管玻璃样变子宫收缩肌肉压迫,血流减少血管断端血栓有效止血子宫血管2~3天:水肿消失3周后:阴道皱襞重新出现处女膜痕阴道及外阴水肿,弹性减弱,常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内,盆底组织水肿消失,组织张力开始逐渐恢复。严重撕裂或过早参加重体力劳动,阴道壁膨出,甚至子宫脱垂。盆底组织卵巢:哺乳,复潮推迟。排卵产后4~6月恢复。不哺乳,产后6~10周复潮,10周左右排卵输卵管:充血、水肿,逐渐恢复。卵巢及输卵管乳房主要是泌乳,包括乳汁的产生及射乳吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键影响乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键不断排空乳房,也是维持乳汁分泌的一个重要条件产妇营养产妇睡眠产妇情绪产妇健康状况母乳的成分及其变化初乳期过渡乳期成熟乳期蛋白质、矿物质、IgA蛋白质、糖、脂肪蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体7天内7~14天14天后血容量:产后3天,产妇的体循环血容量增加15%~25%,心脏负担加重。产后2~3周恢复到未孕状态。血细胞:白细胞在产后可达20×109/L,多在1周内恢复正常。中性粒细胞和血小板血液处于高凝状态,产后2~3周恢复。循环系统的变化血沉:增快,于产后3~4周恢复。第三高峰消化系统:胃酸分泌减少,肠蠕动减慢。常发生便秘。泌尿系统:产后第一周尿量增加,易发生排尿困难、尿潴留。产后1~2天食欲不佳内分泌系统:妊娠期增强,产褥期逐渐恢复。妊娠纹腹壁的变化产后腹壁松弛恢复紧张度。妊娠纹,紫红色白色。6~8周产褥期妇女的心理调适希望高兴满足幸福乐观压抑焦虑生理上的排空而感到心理空虚理想母亲与现实母亲的差距新生儿外貌及性别与理想不吻合母亲的太多责任丈夫注意力的转移【影响产褥期妇女的心理变化的因素】产妇的一般情况:年龄、身体状况产妇对分娩经历的感受社会支持:经济状况、亲朋好友【产褥期妇女的心理调试】依赖期:产后1~3天,产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖—独立期:产后3~14天,产妇出现较独立的行为,易产生压抑。独立期:产后2周~1月,逐渐形成新的生活形态。产褥期保健饮食起居

至少3周以后才能进行全部家务劳动。适当活动及做产后健身操经阴道自然分娩的产妇产后6~12小时内即可起床轻微活动产后第2日可在室内随意走动,再按时做产后健身操行会阴侧切或行剖宫产的产妇,可适当推迟活动时间3.产后健身操产后健身操一般在产后2日开始每1-2日增加一节每节做8-16次出院后继续做健身操直至产后6周4.计划生育的指导5.产后检查产后访视:产后访视至少3次,3日、14日、28日了解产妇饮食、睡眠及心理状况。检查乳房观察子宫复旧及恶露。观察会阴切口、剖宫产腹部切口等产后健康检查:产妇携带婴儿于产后42日(6周)到医院进行全面检查全身检查,如测血压,查血、尿常,了解哺乳情况妇科检查,观察盆腔内生殖器是否已恢复至非孕状态。产褥期妇女的一般护理(1)休养环境(2)休息及体位(3)产后活动(4)产后观察(5)排尿护理(6)饮食护理(7)肠道护理(8)其他护理清洁、安静,空气流通,保持湿度和温度(1)休养环境(2)休息及体位(3)产后活动(4)产后观察(5)排尿护理(6)饮食护理(7)肠道护理(8)其他护理保证睡眠,卧位左右交替。有利机体恢复和乳汁分泌防止形成子宫后位会阴侧切,产妇应取健侧卧位,防止感染。(1)休养环境(2)休息及体位(3)产后活动(4)产后观察(5)排尿护理(6)饮食护理(7)肠道护理(8)其他护理(1)利于子宫收缩及恶露排出(2)防出血及下肢血栓形成(3)尽早恢复肠蠕动,促进食欲(4)促进伤口愈合24小时后下床室内活动(1)休养环境(2)休息及体位(3)产后活动(4)产后观察(5)排尿护理(6)饮食护理(7)肠道护理(8)其他护理生命体征阴道流血情况有无缩宫痛乳房情况(1)休养环境(2)休息及体位(3)产后活动(4)产后观察(5)排尿护理(6)饮食护理(7)肠道护理(8)其他护理产后2~4小时排尿一次,如产后4~6小时无排尿,及时诱导排尿。方法(1)反射诱导:流水声和温水会阴冲洗。(2)下腹部热敷、按摩子宫(3)针刺穴位(4)肌注药物兴奋膀胱逼尿肌(5)上述无效,无菌导尿(1)休养环境(2)休息及体位(3)产后活动(4)产后观察(5)排尿护理(6)饮食护理(7)肠道护理(8)其他护理产后1天流质、半流质食物。清淡富含营养,只有逐渐过渡到普食(1)休养环境(2)休息及体位(3)产后活动(4)产后观察(5)排尿护理(6)饮食护理(7)肠道护理(8)其他护理早期下床活动,多食蔬菜及粗纤维食物,预防便秘。如有便秘,口服缓泄剂、外用开塞露、或肥皂水灌肠(1)产后宫缩痛护理(2)子宫复旧及恶露观察及护理(3)会阴护理产后2~4天消失,无需处理;如严重者,可适当使用镇痛剂,当天禁用热敷下腹部(1)休养环境(2)休息及体位(3)产后活动(4)产后观察(5)排尿护理(6)饮食护理(7)肠道护理(8)其他护理(1)产后宫缩痛护理(2)子宫复旧及恶露观察及护理(3)会阴护理时间:产后即刻、30分钟、1小时、2小时、以后每天。内容:宫高、子宫收缩硬度、宫内积血情况、会阴垫情况。辅助:血和阴道分泌物检查,有感染遵医嘱使用抗生素(1)休养环境(2)休息及体位(3)产后活动(4)产后观察(5)排尿护理(6)饮食护理(7)肠道护理(8)其他护理(1)产后宫缩痛护理(2)子宫复旧及恶露观察及护理(3)会阴护理常规护理:2‰新洁尔灭擦洗外阴(由上到下,由内向外,最后擦肛门)异常护理:外阴水肿/外阴血肿/会阴有缝合线(1)休养环境(2)休息及体位(3)产后活动(4)产后观察(5)排尿护理(6)饮食护理(7)肠道护理(8)其他护理外阴水肿:95%乙醇或硫酸镁湿敷,红外线照射外阴血肿:小者:产后24小时热敷或红外线照射大者:告知医生并协助切开引流。会阴有缝合线:观察局部情况,硬结者大黄、芒硝外敷,感染迹象者报告医生切开引流及时换药,全身抗感染治疗产褥期妇女的乳房护理乳房的一般护理乳房清洁促进乳汁分泌哺乳指导保持清洁、干燥,用温水清洗乳头避免用肥皂水和酒精擦洗,防止皲裂有结痂,用油脂浸润后清洗。乳房清洁促进乳汁分泌哺乳指导(1)乳房按摩:由根部向乳头,禁忌按压乳头。(2)及时排空(3)加强营养(4)指导产妇生活规律,保持乐观。乳房的一般护理乳房清洁促进乳汁分泌哺乳指导(1)哺乳方法(2)哺乳时间安排生后2~7天乳汁分泌重要时期。产后半小时哺乳。哺乳期以10月至1年为宜。按需哺乳乳房的一般护理乳头异常乳房胀痛及硬结护理催乳护理退乳护理乳腺炎护理乳房的特殊护理乳头异常乳头平坦或凹陷乳头皲裂(1)乳头伸缩法(2)牵拉乳头法轻者:哺乳前热敷3~5分钟,先挤少量乳汁,使乳晕变软。哺乳后挤少量乳汁涂乳头防干燥。少量多次哺乳。重者:使用吸奶器吸出,及时排空乳头异常乳房胀痛及硬结护理催乳护理退乳护理乳腺炎护理按摩、热敷、增加哺乳次数,促进排空。有硬结中药散结通水煎服。保证产妇睡眠。饮食高热量、高蛋白、高维生素,多汤。心理调适。停止哺乳,限制汤类饮食。生麦芽水煎饮用、芒硝外用湿敷。轻者:继续哺乳,哺乳前热敷,充分排空。重者:停止哺乳,全身抗感染治疗,脓肿者切开引流,及时换药。常见的特殊生理状态生理性体重下降指新生儿出生后2~4天,由于摄入少、经皮肤和肺部排出的水分相对较多,可出现的体重下降,称生理性体重下降。平均比出生时体重下降3%~9%,一般不超过10%。7~10天恢复到初生时体重。生理性黄疸新生儿出生以后,体内红细胞的破坏增加,产生大量间接胆红素,而肝内葡萄糖醛酸转换酶活性不足,不能使间接胆红素全部结合成直接胆红素从胆道排出,导致高胆血症,使新生儿的皮肤、粘膜、巩膜发黄,称生理性黄疸。出生后2~3天可出现皮肤与巩膜的黄染,4-5日达高峰,7-10日消退,早产儿2-3周消退。上

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