妊娠期妇女的护理（母婴护理课件）

妊娠妊娠期妇女的护理妊娠诊断妊娠分为3个时期

早期妊娠（earlypregnancy）≤13周中期妊娠(secondpregnancy)14—27周晚期妊娠(latepregnancy)≥28周

早期妊娠的诊断病史与症状

＊停经：妊娠最早也是最重要的症状＊早孕反应(morningsickness)＊尿频＊子宫增大变软5-6周前后径增大呈球形8周为非孕2倍12周为非孕3倍12周后超出骨盆腔＊乳房：乳房增大、胀痛、色素沉着、蒙氏结节体征＊阴道宫颈粘膜紫兰色＊

Hegarsign早期妊娠的诊断辅助检查１妊娠试验

HCG检测—阳性早期妊娠的诊断２超声检查１）B超：妊娠囊，胎心搏动、胚芽２）超声多普勒：胎心音早期妊娠的诊断注意：一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查。诊断早期妊娠还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等。中晚期妊娠的诊断病史与症状

子宫增大中晚期妊娠的诊断体征＊胎动（Fetalmovememt）

18-20周出现，3-5次／时，妊娠后期逐渐减少。胎儿情况良好的表现。＊胎体中晚期妊娠的诊断体征＊胎心音：110～160次/分

时间：一般在孕18-20周听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚

辅助检查超声检查胎儿心电图

胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系

纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

1.头先露枕先露

前囟先露额先露面先露

2.臀先露混合臀先露单臀先露足先露膝先露

胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。枕左前

枕左横

枕左后妊娠妊娠期妇女的护理妊娠期母体的变化及护理【妊娠期母体的生理变化】（一）生殖系统及乳房1.子宫

子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。

子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。

子宫峡部：从1cm到7～10cm。

2.卵巢不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。3.输卵管无明显肥大，上皮变平。4.阴道着色、增厚、皱襞增多。5.外阴局部充血、增厚、色素沉着。

6.乳房

增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”。（二）血液循环系统

1.血液变化

（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠32～34周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快达100mm／h。2.心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。3.血流动力学妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。（三）呼吸系统的变化

肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。（四）泌尿系统的变化

自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。（五）消化系统的变化

受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。（六）皮肤的变化孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。（七）内分泌系统的变化

妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（八）骨骼、关节及韧带的变化

骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。

（九）其他1.基础代谢率至妊娠晚期可增高15%∼20%。2.体重

妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。3．矿物质

胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。【妊娠期母体的心理变化】（1）惊讶和震惊（2）矛盾心理（3）接受（4）情绪波动（5）内省妊娠妊娠期妇女的护理产前腹部检查与骨盆测量实训妊娠期护理（二）

——骨盆外测量一目的骨盆外测量各经线数值可以间接反映骨盆形态和大小、了解骨产道情况，判断头盆是否相称，预测胎儿能否经阴道分娩。二评估身体评估孕妇的身心状态，观察孕妇的发育、营养、精神状态、身形步态。询问孕周及孕期情况。评估孕妇的知情和合作程度。三计划护士准备着装整洁，戴口罩、双手清洁温暖用物准备孕妇模型、骨盆外测量器环境准备环境整洁、室温适合、光线充足、屏风遮挡孕妇准备嘱排尿后仰卧于检查床上四实施

向孕妇解释骨盆外测量的目的、方法、注意事项及配合要点，嘱孕妇按要求摆好体位。髂棘间径体位：伸腿仰卧位测量：两侧髂前上棘

外侧缘间的距离正常值：23～26cm髂嵴间径体位：伸腿仰卧位测量：两侧髂嵴外侧缘间的距离正常值：25～28cm。骶耻外径体位：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲测量：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点间的距离正常值：18～20cm。出口横径体位：仰卧位，两腿弯曲，

双手抱双膝测量：两坐骨结节内侧缘间距正常值：8.5～9.5cm。评价过程中未出现子宫收缩及不适，无并发症发生；每步检查手法正确，能说出每步检查内容；操作过程中能进行有效的沟通。小结1、学会骨盆外测量的方法及记录各经线数值；2、学会根据骨盆外测量的各经线值来分析骨盆三个平面的大小；3、通过本次实践，培养和体验对孕妇人文关怀的护理理念；4、培养在实际工作中的团结协作精神。

作业：完成本次实训报告妊娠妊娠期妇女的护理产前腹部检查与骨盆测量实训妊娠期护理（一）

——腹部检查

一目的

了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接，初步估计胎儿大小与妊娠周数是否相符等。二评估身体评估孕妇的身心状态，观察孕妇的发育、营养、精神状态、身形步态。询问孕周及孕期情况。评估孕妇的知情和合作程度。三计划护士准备着装整洁，戴口罩、双手清洁温暖用物准备孕妇模型、胎心听筒、软尺环境准备环境整洁、室温适合、光线充足、屏风遮挡孕妇准备嘱排尿后取仰卧位，暴露腹部、双腿略屈分开，放松腹肌四实施视诊触诊听诊整理记录视诊

观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。

触诊（四步触诊法）第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。

第二步：

了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。

第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。

第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。听诊

胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。

正常胎心音为110～160次/分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。评价过程中未出现子宫收缩及不适，无并发症发生；每步检查手法正确，能说出每步检查内容；操作过程中能进行有效的沟通。小结

本次实训课学会四步触诊法、宫高腹围的测量方法；能判定胎方位和听取胎心音。作业：完成本次实训报告

妊娠妊娠期妇女的护理产前腹部检查与骨盆测量一目的

了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接，初步估计胎儿大小与妊娠周数是否相符等。了解骨盆的大小及形态，初步判断胎儿能否经阴道分娩。二评估身体评估孕妇的身心状态，观察孕妇的发育、营养、精神状态、身形步态。询问孕周及孕期情况。评估孕妇的知情和合作程度。三计划护士准备着装整洁，戴口罩、双手清洁温暖用物准备孕妇模型、胎心听筒、软尺、骨盆测量器环境准备环境整洁、室温适合、光线充足、屏风遮挡孕妇准备嘱排尿后取仰卧位，暴露腹部、双腿略屈分开，放松腹肌（1）腹部检查视诊

观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。四实施

触诊（四步触诊法）第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。

第二步：

了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。

第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。

第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。听诊

胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。

正常胎心音为110～160次/分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。（2）骨盆测量①骨盆外测量髂棘间径：伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm。髂嵴间径：伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm。骶耻外径

左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm。出口横径：仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。②骨盆内测量骶耻内径

耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm即为真结合径。

坐骨棘间径