高危妊娠的预防保健-分娩期处理与保健（母婴保健）

分娩期保健第一节分娩期妇女的保健第二节促进自然分娩目录第三节剖宫产手术妇女的保健学习目标1.掌握分娩期各产程的保健措施；掌握促进自然分娩的理论及方法。2.熟悉剖宫产术妇女的保健。3.了解分娩镇痛的方法。4.学会对分娩期妇女进行保健指导。5.具有良好的沟通能力，能运用语言和非语言沟通的技巧，与产妇进行有效的沟通。

工作情景与任务

第一节分娩期妇女的保健情景：初产妇小李，28岁，足月妊娠。小李4小时前出现腹痛，并逐渐加重，被家属紧急送到医院。入院时孕妇及家属表情紧张，神情困惑。产妇不断地说：不行了，我受不了了。任务：1.对产妇进行分娩期保健指导。2.观察产妇产程进展，监测胎心变化，适时送入产房。第一节分娩期妇女的保健一、分娩期妇女的生理、心理和社会特点二、分娩期妇女的保健内容和措施三、分娩方式的选择指导一、分娩期妇女的生理、心理和社会特点

妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物全部由母体娩出的过程，称为分娩。

1.第一产程产妇生理、心理和社会特点（1）生理特点：宫缩时间逐渐延长、间歇时间逐渐缩短，宫缩强度逐渐增加。

（2）心理特点：产生依赖、焦虑、恐惧心理，甚至抑郁情绪。

（3）社会特点：产妇随着产程进展而表现出焦虑不安。一、分娩期妇女的生理、心理和社会特点一、分娩期妇女的生理、心理和社会特点2.第二产程产妇生理、心理和社会特点（1）生理特点：子宫收缩每次可达到1分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，仅为1～2分钟。膈肌、腹肌、肛提肌均有力收缩。（2）心理特点：焦虑、依赖。

（3）社会特点：因分离，家属对产妇支持力量减弱。一、分娩期妇女的生理、心理和社会特点3.第三产程产妇生理、心理和社会特点（1）生理特点：1）子宫收缩；2）胎盘剥离及娩出；3）产妇疲劳。（2）心理特点：1）兴奋；2）焦虑、抑郁。（3）社会特点：产妇家属多将注意力转移到新生儿，可能疏忽对产妇的照顾。1.第一产程检查与监测（1）宫缩：每1～2小时检查宫缩情况。（2）产程进展：阴道检查，了解宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降情况。（3）生命体征：如每4～6小时在宫缩间歇期测量血压1次。二、分娩期妇女的保健内容和措施1.第一产程检查与监测（4）胎心监测：潜伏期每1～2小时听胎心1次，活跃期15～30分钟听胎心1次。（5）羊水监测：记录破膜时间，立即听胎心音，观察羊水，若头先露时羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿可能缺氧。二、分娩期妇女的保健内容和措施2.第一产程指导（1）饮食指导：进清淡、营养丰富且易消化的食物。（2）活动与休息：初产妇胎膜未破时，可鼓励产妇在室内适当活动。（3）生活与卫生指导：鼓励产妇每2～4小时排尿1次。排便排尿后及时清洗外阴。（4）减轻疼痛：提倡非药物性分娩镇痛。二、分娩期妇女的保健内容和措施二、分娩期妇女的保健内容和措施3.第二产程检查与监测（1）宫缩情况：随时观察宫缩情况。（2）胎心变化：每5～10分钟听胎心音1次。（3）胎先露下降情况：下降停滞时，迅速查原因。（4）羊水：未破膜者，予以人工破膜。（5）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温。二、分娩期妇女的保健内容和措施4.第二产程指导（1）分娩体位选择：提倡产妇自由选择分娩体位。（2）正确运用腹压：宫缩开始时，先深吸气屏住，然后像排便样向下屏气用力，以增加腹压。（3）分娩镇痛：非药物性镇痛。（4）身体放松：主动放松、触摸放松、意念放松。

（5）补充能量：鼓励适当饮水和进食高热量食物。二、分娩期妇女的保健内容和措施5.第三产程的检查与监测（1）产妇1）子宫收缩情况:子宫轮廓清，提示宫缩正常。

2）胎盘剥离情况:宫体变硬成球形并升高，阴道口外露的脐带自行向下延长，伴有少量阴道出血。下压耻骨联合上方，外露的脐带不再回缩，提示胎盘剥离。

二、分娩期妇女的保健内容和措施5.第三产程的检查与监测（1）产妇3）胎盘、胎膜：检查是否完整。

4）产后产房观察：2小时注意观察宫缩、宫底高度、膀胱充盈情况、阴道出血及阴道血肿等情况，测量血压与脉搏。二、分娩期妇女的保健内容和措施（2）新生儿新生儿Apgar评分法体征评分标准0分1分2分心率0＜100次/分＞100次/分呼吸情况0浅慢，不规则正常肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动正常喉反射无反射略有反应恶心、咳嗽皮肤颜色全身苍白或青紫躯干红，四肢青紫全身红润二、分娩期妇女的保健内容和措施6.第三产程指导（1）指导“三早”：早接触；早吸吮；早开奶。（2）协助胎盘娩出：指导产妇宫缩时向下屏气用力。（3）做好产后清洁护理：擦汗、垫会阴垫、保暖。三、分娩方式的选择指导自然分娩分娩方式指导手术分娩水中分娩无痛分娩三、分娩方式的选择指导自然分娩是指在有安全保障的前提下，不加以人工干预，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。

三、分娩方式的选择指导1.自然分娩的优点（1）对胎儿的影响：①提高脑部呼吸中枢的兴奋性；②促进胎儿神经系统的发育；③降低了新生儿吸入性肺炎的发生；④增强新生儿出生后机体抗病能力；⑤利于新生儿出生后肺泡的扩张和出生后正常呼吸的建立。三、分娩方式的选择指导1.自然分娩的优点（2）对产妇的影响：①产妇不受药物的影响，无手术和麻醉的风险；②分娩阵痛使产妇大脑中产生内啡肽，出现兴奋感；③垂体分泌的缩宫素能促进产程的进展，促进产后乳汁分泌；④能减少产后出血及感染的机会；⑤产后恢复快，能尽早照顾孩子。

三、分娩方式的选择指导2.自然分娩的缺点（1）分娩带来阵痛。（2）产后可能出现盆底肌肉张力降低。

三、分娩方式的选择指导优点①能部分消除分娩的疼痛。②起效快，作用可靠。③消除因分娩阵痛引起的恐惧感。优点①挽救母婴生命。②选合适时机进行手术。③缩短产程。优点①减少疼痛。②缩短产程。③降低血压。