外科护理（第3版）课件 第二十一章 大肠癌病人的护理

外科护理SurgicalNursing大肠癌病人的护理案例导入

徐女士，20岁，便血便脓、里急后重半年，收住内科。

半年来病人排便次数增多、稀便、有时便秘，后便意频繁，有肛门不适和下坠感，腹部隐痛，发展为便血、便脓、排便困难。乡村医生诊断为菌痢，给予土霉素和氯霉素等治疗，病情稍缓解。近1月发热，骶骨区疼痛和里急后重加剧。

内科门诊查大便常规：红细胞（++++），脓细胞（++），以菌痢收住院。

治疗半月后效果差，腹痛加剧，经外科会诊，肛门指检发现肛门松弛，直肠壁多个坚硬不光滑的肿块，活动度差。腹部可扪及盆腔内包块。直肠镜活检报告为腺癌。

医疗诊断为直肠癌。请回答：

（1）该病人目前存在哪些主要护理诊断/合作性问题？

（2）在病人术前、术后，应如何实施护理？知识目标掌握大肠癌病人的临床特点、常见护理诊断/合作性问题、手术前后护理措施熟悉大肠癌发病的危险因素和治疗原则了解大肠癌的分类和病理能力目标具有敏锐的观察能力、评估能力及良好的沟通能力能运用护理程序对大肠癌病人实施整体护理素质目标具有人文关怀意识、慎独修养、珍视生命的工作态度，以及不畏挫折、勇于进取的精神学习目标

大肠癌是常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，年龄在40～60岁之间。我国每年增加人工肛门10万人，目前中国约有人工肛门病人100万人。在所有大肠癌中，60%为直肠癌，40%为结肠癌。一、病因、病理遗传因素

家族性结肠息肉病等

结、直肠慢性炎性疾病

溃疡性结肠炎、血吸虫病等

结、直肠腺瘤

饮食因素

摄入高脂、高蛋白和低纤维饮食

慢性肥胖、低活动度肿块型浸润型溃疡型

大体分型病理（一）健康史（二）身体状况：结肠癌、直肠癌（三）辅助检查（四）心理社会状况二、护理评估（一）结肠癌

排便习惯与粪便性状的改变

排便次数增多、腹泻、便秘，粪便带脓血或黏液等

腹痛

定位不确切的持续性隐痛，或仅有腹部不适腹胀感，肠梗阻时腹痛加重

肠梗阻症状

多为慢性低位不完全性肠梗阻表现

腹部肿块

全身症状

贫血、消瘦、乏力、低热等症状，晚期可出现肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、恶病质等（二）直肠癌

直肠刺激症状

频繁便意，排便习惯改变；肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感

粪便性状异常

粪便表面带血及黏液，甚至脓血便

肠腔狭窄症状

粪便变细，排便困难

晚期症状

转移或侵犯周围组织的相应症状总之，大肠癌的临床症状因癌瘤的类型及部位而不同，除腹部

及腹痛外：

右侧癌结肠——全身症状、腹部包块为主要表现

左侧结肠癌——以肠梗阻、排便紊乱为主要症状

直肠癌——以排便习惯改变（次数增多）及粘液血便为突出现象（三）辅助检查1.直肠指检

80%的直肠癌能检出。手指全部插入，左右旋转两圈，必要时取蹲位。2.钡剂灌肠检查3.内镜检查（直肠镜、胶囊内镜）4.活组织检查5.其他检查：双合诊，膀胱镜

气钡双重造影示盲肠内有菜花样增生肿块

浸润型结肠癌三、治疗（一）手术治疗1.根治性手术2.姑息性手术治疗原则—以手术治疗为主的综合治疗。手术方式--结肠癌根治术

根据癌肿部位，可选择右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠癌根治术。（1）经腹会阴直肠癌切除（Miles）适用于腹膜返折以下（直肠癌下缘距肛缘<5cm）的直肠癌。手术方式--直肠癌（2）经腹直肠癌切除（Dixon）适用于腹膜返折以上（直肠癌下缘距肛缘>5cm）的直肠癌。手术方式--直肠癌（3）经腹直肠切除、近端造口、远端封闭（Hartmann）适用于全身情况差，不能耐受Miles手术，或因急性肠梗阻不宜Dixon手术的患者。手术方式--直肠癌腹腔镜切除大肠癌后的伤口（4）腹腔镜手术（二）放疗

肛管直肠癌，占肠壁1/2周以上（三）化疗

氟脲嘧啶，氟铁龙，丝裂霉素等（四）免疫治疗（五）中药治疗四、常见护理诊断/合作性问题1.焦虑

与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关。2.自我形象紊乱与肠造口后排便方式改变有关。3.营养失调：低于机体需要量与肿瘤慢性消耗、手术创伤、放化疗反应有关。4.知识缺乏缺乏有关术前准备、术后护理尤其结肠造口护理知识。5.潜在并发症：造口出血、切口感染、吻合口瘘、造口狭窄等。五、护理措施1.营养

三高易消化饮食，纠正贫血、低蛋白血症2.术日晨放置胃管和留置导尿管3.阴道冲洗女性病人用0.5%碘伏冲洗（一）非手术治疗/术前病人的护理4.肠道准备饮食控制

传统准备方法、新型准备方法清洁肠道

肥皂水灌肠法、全肠道灌洗法、口服甘露醇法等药物

术前3天口服肠道不吸收的抗生素，同时补充维生素K5.心理护理医生、护士、家属、病人共同参加“造口人”林俊的别样人生不畏挫折、勇于进取；热爱生活；感恩；回馈社会。6.肠造口定位（1）定位的要求：①不同体位看到造口②周围皮肤平整③位于腹直肌上④不影响生活习惯、穿着（2）定位方法（3）定位注意事项①因人而异②避开切口③肥胖者造口偏上④双造口留有粘贴膜板空间（二）术后护理1.体位生命体征平稳后，取半卧位2.病情观察

生命体征、腹部症状和体征、切口及引流情况3.饮食术后禁饮食、胃肠减压，静脉补液。2～3日后肛门排气或造口开放后拔除胃管，开始进食4.会阴部切口护理坐浴、换药等5.结肠造口的护理

（1）造口开放前护理术后早期勤换药，肛管用凡士林纱布保护。①水肿：3%氯化钠、50%硫酸镁湿敷②缺血、坏死部分：自行脱落完全：造口重建（2）保护腹部切口术后2～3日造口开放后，取造口侧卧位避免粪便污染手术切口造成感染保持周围皮肤清洁，涂氧化锌软膏保护（3）正确使用造口袋术后2-3天造口开放即可佩戴造口袋选择袋口大小合适的造口袋造口袋内充满1/3-1/2粪便时，应