外科护理（第3版）课件 第二十八章 泌尿及男性生殖系疾病病人的护理全

外科护理SurgicalNursing第二十八章泌尿及男性生殖系疾病病人的护理第一节泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理黑龙江护理高等专科学校学校姜学【实验室检查】1．尿三杯试验判断病变部位和来源2．尿脱落细胞学检查用于膀胱肿瘤的初步筛查或肿瘤切除术后的随访3．尿病原微生物检查4．膀胱肿瘤抗原筛查或随访方法【肾功能检查】1．尿比重反映肾浓缩功能和排泄废物的功能2．血尿素氮和血肌酐3．内生肌酐清除率4．血清前列腺特异性抗原（PSA）5．血清前列腺液检查6．精液分析【影像学检查及护理】（一）X线检查护理1．尿路平片摄片2．排泄性尿路造影又称静脉尿路造影3．逆行性肾盂造影4．肾血管造影【器械检查及护理】1．导尿检查2．尿道探子检查3．尿道膀胱镜检查4．输尿管镜和肾镜检查5．前列腺细针穿刺活检6．尿流动力学测定【器械检查及护理】器械检查的护理（1）检查前护理：解释，消毒，麻醉前的准备（2）检查中护理：①膀胱截石位，消毒外阴部，铺无菌巾单。术者常规无菌操作。②调节膀胱冲洗液（3）检查后护理：①向病人解释术后出现尿道烧灼感、血尿、导管刺激引起的尿频等都属于正常现象。②密切观察尿道有无出血和排尿异常情况。③嘱病人适当休息，鼓励其多饮水【器械检查及护理】6．膀胱冲洗的护理（1）常用冲洗液的准备膀胱冲洗液大多数使用生理盐水，有感染时可加入抗生素或0.02％呋喃西林溶液水温为25～30℃若膀胱内出血者，宜用4℃冷冲洗液每次的冲洗量50～100ml，但膀胱手术后每次冲洗量不超过50ml。【器械检查及护理】6．膀胱冲洗的护理（2）开放式膀胱冲洗法及护理（3）密闭式膀胱冲洗法及护理膀胱冲洗注意点：严格按照无菌操作规程执行，并密切观察病人身体反应，若出现新鲜血液流出、剧痛、回流量少于滴入量等，需立即停止冲洗。第二节泌尿系统损伤病人的护理黑龙江护理高等专科学校学校姜学目录一、肾损伤病人的护理二、膀胱损伤病人的护理三、尿道损伤病人的护理肾损伤病人的护理黑龙江护理高等专科学校学校姜学（一）病理与分类1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤一、肾损伤的病理与分类【护理评估】（一）术前评估1．健康史肾区外伤史闭合性损伤：直接暴力或间接暴力开放性损伤：弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变SHOKE

!休克血尿【护理评估】（一）术前评估2．身体状况疼痛发热体征：腹腔包块、触痛、肌紧张体征：腹腔包块、触痛、肌紧张【护理评估】（一）术前评估2．身体状况3．辅助检查①B超：闭合性肾损伤的常用检查法②CT：可作为肾损伤的首选检查③MRI④排泄性尿路造影4．心理-社会评估因肉眼血尿、肾区疼痛，病人常有紧张、焦虑、恐惧等心理反应。【护理评估】（一）术前评估5.治疗要点非手术治疗手术治疗绝对卧床休息、止血、抗休克、防感染等非手术治疗开放性肾损伤、难以控制的出血、肾粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂伤等，尽早进行手术【护理评估】（一）术前评估1．术中情况了解病人的手术、麻醉方式与效果，术中失液量、补液、输血情况。2．身体状况评估生命体征是否平稳，神志是否清醒；伤口敷料是否干燥，有无渗液、渗血；各引流管是否通畅，引流液的量和性状；有无术后并发症。【护理评估】（二）术后评估【常见护理诊断/合作性问题】疼痛焦虑潜在并发症：休克、感染等【护理目标】1.病人疼痛减轻或消失。2.病人焦虑减轻或缓解，情绪稳定。3.病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。1．心理护理2．卧床休息肾损伤后应绝对卧床休息2～4周3．防治休克4．防治感染5．严密观察病情变化定时测定生命体征；密切观察血尿次数、尿色的变化；观察病人疼痛部位和程度及肾区肿块情况；动态测量血中红细胞、血红蛋白和红细胞比容；注意腰腹部有无压痛包块、腹膜刺激症状，了解有无并发感染。【护理措施】（一）非手术治疗及术前护理卧床休息术后饮食

并发症的观察与处理

预防感染卧床：肾全切2-3天；肾修补或部分切2周禁食2~3天，肠蠕动恢复前静脉补充营养，肾切除者，补液时滴速不宜过快。定时测量记录生命体征变化，特别是术后24～48小时内善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管扭曲或阻塞【护理措施】（二）手术后护理【健康教育】1．伤后3个月不宜从事体力劳动或竞技运动2．指导病人多饮水，保持充足的尿量3．损伤肾切除术后的病人需注意保护健肾，防止外伤。不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等。4．定期复查，了解肾功能。膀胱损伤病人的护理黑龙江护理高等专科学校学校姜学膀胱损伤的病因和病理生理

膀胱充盈时，璧紧张而薄，易发生损伤（一）病因1.开放性损伤：常合并其他脏器损伤膀胱损伤的病因和病理生理（一）病因2.闭合性损伤：①直接暴力：拳击、踢伤、碰撞伤②间接暴力：骨折断端或游离骨片膀胱损伤的临床表现身体状况休克尿瘘腹部疼痛血尿与排尿障碍临床表现膀胱损伤的辅助检查辅助检查腹部X线导尿试验膀胱镜检膀胱造影1.紧急情况：抗休克2.非手术治疗：轻度损伤可插入尿管持续引流，抗感染，可治愈膀胱损伤的治疗原则（一）非手术治疗护理及术前护理膀胱损伤的护理措施休克者，首先应纠正休克留置导尿引流尿液，减轻尿外渗应用抗生素防止感染密切观察患者生命体征，精准记录尿量保持伤口清洁、干燥保持各个引流管引流通畅（二）病情观察膀胱损伤的护理措施（二）术后护理1.固定膀胱造瘘管，保持引流通畅2.观察引流液的性状、量、颜色，鼓励病人多饮水3.造瘘口定期换药4．若为暂时性膀胱造瘘，一般留置10天左右，拔管前应试行夹管。若需长期留置膀胱造瘘管者，每4周更换1次造瘘管，防止尿垢沉积、继发感染或尿道结石。5．心理护理鼓励病人多饮水，勤排尿告知膀胱造瘘管和导尿管作用与使用注意事项骨盆骨折者强调长期卧床的注意事项【健康教育】

尿道损伤病人的护理黑龙江护理高等专科学校学校姜学尿道损伤的病因和病理生理最常见的是男性前尿道球部损伤，原因为骑跨所致的会阴部闭合损伤开放性损伤闭合性损伤尿道损伤的临床表现、辅助检查（一）临床表现症状尿道出血肿胀、疼痛急性尿潴留尿外渗尿道损伤的临床表现、辅助检查（二）辅助检查1.导尿检查2.X线检查尿道损伤的治疗原则（一）紧急处理（二）非手术治疗留置导尿管若尿道破裂留置成功则留置2周未成功者应立即清创、止血，缝合尿道裂口，再行留置导尿急性疼痛尿储留焦虑潜在并发症护理诊断及合作性问题尿道损伤护理措施（一）急救护理1.抗休克2.解除急性尿潴留（二）预防感染1.观察体温及白细胞变化2．留置尿管者，每日擦拭尿道口周围2次3．对尿外渗引流切口，定时更换敷料第三节泌尿系统结石病人护理黑龙江护理高等专科学校学校姜学尿石症的病因和病理生理上尿路结石多见，多发于20-50岁男性>女性输尿石症的病因和病理生理（一）病因1.代谢异常2.局部因素：多为继发性结石。尿路感染、尿路梗阻等尿石症的病因和病理生理（一）病因3.外部因素：气候饮食药物尿石症的病因和病理生理（二）病理生理尿路结石通常可在肾和膀胱内形成损伤结石感染梗阻尿石症的病因和病理生理（二）病理生理上尿路结石草酸钙下尿路结石磷酸钙【护理评估】（一）术前评估1．健康史评估病人的性别、年龄、职业、生活环境及习惯，代谢紊乱、长期卧床等，有无排石病史，是否检测过结石成分，接受过何种治疗，有无家族史。2．身体状况（1）肾、输尿管结石好发于男性青壮年，主要表现为疼痛和血尿。1）疼痛：是最突出的症状。肾绞痛表现为突然发生的阵发性腰部剧痛，并沿输尿管径路放射至同侧下腹部、大腿内侧或外生殖器。2）血尿：以镜下血尿多见3）膀胱刺激征4）排石5）并发症表现：感染，肾积水【护理评估】（一）术前评估2．身体状况（2）膀胱结石典型症状为排尿中断，并感疼痛，放射到尿道多发生于10岁以下男孩用手牵拉阴茎，改变体位后能缓解，可继续排尿膀胱刺激征急性尿潴留（3）尿道结石典型表现为急性尿潴留并伴有会阴部疼痛【护理评估】（一）术前评估3．辅助检查（1）实验室检查（2）影像检查B超X线平片95%以上结石可显影排泄性尿路造影、逆行肾盂造影或CT（3）膀胱镜检查：是判断膀胱结石最可靠又简单的检查方法，诊断同时可进行取石、碎石等治疗。4．心理-社会状况烦躁、焦虑、恐惧【护理评估】（一）术前评估5．治疗要点（1）肾、输尿管结石对结石直径小于0.6cm：非手术治疗对结石直径0.6～2cm的结石：体外冲击波碎石（ESWL）手术治疗：肾盂、输尿管切开取石、肾部分切除术等（2）膀胱结石小的结石：膀胱镜碎石结石较大：经耻骨上膀胱切开取石（3）尿道结石：前尿道结石挤出或钩出结石，后尿道结石推入膀胱【护理评估】（二）术后评估1．术中情况了解病人的手术、麻醉方式与效果术中失液量、补液、输血情况2．身体状况评估生命体征是否平稳，神志是否清醒伤口敷料是否干燥，有无渗液、渗血各引流管是否通畅，引流液的量和性状尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况，结石排出情况有无术后并发症【常见护理诊断/合作性问题】1．急性疼痛与结石的刺激、损伤、泌尿系梗阻合并感染等有关。2．排尿异常与结石、梗阻、感染有关。3．有感染的危险与尿路梗阻、粘膜损伤以及后期手术留置尿管等有关。4．潜在并发症：术后出血、“石街”形成等。【护理目标】病人疼痛得到缓解排尿状况恢复正常感染不再发生或得到有效的控制并发症得到及时发现和有效的控制【护理措施】（一）非手术治疗的护理1．解痉止痛卧床休息，物理疗法肾绞痛－－解痉镇痛，如注射阿托品加哌替啶2．促进排石多饮水，适度增加活3．调节尿液PH4．防治感染应5．观察尿色尿量【护理措施】（二）体外冲击波碎石护理1．碎石前护理碎石前检查凝血四项，了解凝血功能术前3日禁忌摄入易产气的食物例如肉、蛋等术前晚服用缓泻剂术晨禁食禁饮，以减少肠道积气告诉病人在碎石过程中定位的重要性，不可随意更改体位【护理措施】（二）体外冲击波碎石护理2．碎石中护理使用哌替啶镇静止痛根据超声定位，安置并固定好病人的体位小儿肾结石治疗时，用泡沫塑料板置于背部肋缘以上保护肺脏输尿管末端结石治疗时，用泡沫塑料板置于耻骨缘以下保护外生殖器【护理措施】（二）体外冲击波碎石护理3．碎石后护理术后卧床休息，多饮水血尿一般经1～2日自行消失，不需特殊处理；若血尿严重，及时报告医生每次排尿用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析，并嘱病人定期回院复查尿路平片，了解排石情况若需再次碎石，两次ESWL间隔时间不少于10～14天【护理措施】（三）手术治疗的护理1．术前准备手术前的常规准备2．肾、膀胱结石开放性手术后护理3．肾盂造瘘管的护理（1）仰卧或侧卧位（2）妥善固定，保持引流通畅，观察引流物的量和性状。（3）若肾盂造瘘管引流不畅需要冲洗时，应低压冲洗，每次冲洗量不超过5ml，当病人有腰部胀痛感时，立即停止冲洗。（4）保持瘘口处敷料清洁干燥。每日更换一次引流瓶（袋）（5）导管一般留置10日以上，拔管前应试夹管观察2～3日（6）拔管后，造瘘口盖无菌敷料，取健侧卧位。多饮水。【护理措施】（三）手术治疗的护理4．双J管引流护理（1）置管的观察与护理①膀胱刺激征：嘱病人放松，通过调整体位缓解症状②患侧腰部不适、腰痛：早期宜留置导尿管。拔除留置导尿管者，鼓励病人多饮水、定时排尿，不憋尿。③血尿：消除紧张情绪，注意观察尿液颜色的变化，鼓励病人多饮水（2）出院指导不做突然弯腰、下蹲等腰部动作嘱病人出院1个月后来院复查，拔管前需复查尿路平片和排泄性尿路造影【健康教育】1．多饮水保证成人24小时尿量在2000ml以上2．根据结石成分调节饮食草酸盐结石病人，不宜摄入土豆、菠菜、甜菜、浓茶等含草酸高的食物，可口服维生素B6以减少草酸含量，或口服氧化镁增加尿中草酸的溶解度磷酸盐结石病人，低磷低钙饮食，少吃牛奶和蛋黄等尿酸盐结石病人，应少吃动物内脏、豆类等高嘌呤食物含钙结石者，限制含钙、维生素D饮食。3．告知ESWL病人，几周内结石将陆续排出，注意观察排石情况，并定期复查B超，了解有无复发。【护理评价】通过治疗和护理，病人是否①疼痛程度减轻②排尿异常解除③病人术后生命体征平稳④未发生并发症或被及时发现和处理。第四节良性前列腺增生病人的护理黑龙江护理高等专科学校姜学病因和病理良性前列腺增生

老年男性常见病前列腺病因尚不清楚高龄有功能的睾丸病理

前列腺增生后尿道受压，排尿受阻膀胱逼尿肌代偿性增厚肾积水、肾功能损害等残余尿增多、尿潴留【护理评估】（一）术前评估1．健康史评估病人的年龄、生活习惯、发病过程45岁后的男性开始有不同程度的前列腺增生，50岁以后出现症状在受凉、情绪变化、劳累、进食辛辣刺激性食物及酗酒等情况下常使原有病情加重，均可诱发急性尿潴留临床表现前列腺增生病程刺激期代偿期失代偿期（一）刺激期

最早症状是尿频尿急和排尿的不尽感，尤以夜间为甚,尿频逐渐加重【护理评估】（一）术前评估（二）代偿期

进行性排尿困难，是其最重要的症状尿等待、尿线细而无力、尿流断续、尿呈滴沥状【护理评估】（一）术前评估（三）失代偿期以慢性尿潴留为特征；充溢性尿失禁(假性尿失禁)水肿加重时会发生急性尿潴留【护理评估】（一）术前评估（四）其他症状血尿膀胱刺激征肾积水、肾功能不全泌尿系以外其他病症【护理评估】（一）术前评估（四）其他症状血尿膀胱刺激征肾积水、肾功能不全泌尿系以外其他病症【护理评估】（一）术前评估辅助检查

实验室及其他检查1.血尿常规2.B型超声检查3.尿流动力学检查4.直肠指检治疗原则1.刺激期和代偿早期

5α-还原酶抑制剂

α-受体阻滞剂还可采用气囊扩张、前列腺支架等非手术方法治疗治疗原则2.梗阻严重者（残余尿量≥60ml）手术治疗目前最常用的是经尿道前列腺电切术（简称TURP）尤其适用于高龄体弱者【常见护理诊断/合作性问题】1．焦虑或恐惧与长期排尿困难，反复出现的尿潴留相关。2．排尿形态的改变与膀胱出尿口梗阻有关。3．排尿异常：尿潴留与前列腺增生使尿路发生梗阻有关。4．潜在并发症：尿路出血、肾功能衰竭、感染等。【护理目标】1．病人消除焦虑、恐惧等心理2．病人恢复正常的排尿型态，排尿通畅。3．病人尿潴留得到及时治疗或降低发生次数。4．病人未发生并发症或并发症得到及时发现和治疗。护理措施（一）手术前护理1.心理护理

2.一般护理

饮食护理，鼓励饮水

适当活动，防止并发症护理措施（一）手术前护理3.急性尿潴留者导尿并留置导尿管；导尿管插入困难者行耻骨上膀胱穿刺造瘘或开放性手术造瘘以引流尿液护理措施（二）手术后护理1.严密观察病情

观察病人的意识、生命体征及重要器官功能状况。注意观察手术野出血、尿量及尿色变化，术后48小时内会有血尿，且血尿由深变浅，渐至正常。护理措施（二）手术后护理2．饮食术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质，多食用粗纤维、易消化食物，防止便秘，鼓励多饮水护理措施（二）手术后护理3．气囊导尿管的护理术后利用气囊导尿管进行压迫止血气囊导尿管应固定在大腿内侧并稍加牵引术后保留气囊导尿管10天左右术后7天内禁止灌肠和肛管排气便秘者服缓泻剂解除便秘护理措施（二）手术后护理4．膀胱冲洗的护理鼓励多饮水生理盐水持续膀胱冲洗3～5日保持冲洗管道的通畅冲洗速度根据尿色而定，尿色深应快速、尿色浅应缓慢准确记录冲洗量和排出量方便计算尿量冲洗液温度应在25～30℃护理措施（二）手术后护理5．耻骨上膀胱造口导管的护理固定牢固、引流通畅注意无菌操作拔管时间：耻骨后引流管术3～4天，耻骨上前列腺切除术5～7天，耻骨后前列腺切除术7～9天膀胱造瘘管10～14天后，若排尿通畅可拔除护理措施（二）手术后护理6．膀胱痉挛的护理遵医嘱留置硬脊膜外麻醉导管根据需要量定时注射小剂量吗啡遵医嘱口服硝苯地平、地西泮等药物或在生理盐水内加入维拉帕米进行膀胱冲洗注意术后24小时内冲洗液的温度不能过高当痉挛发作时，不能热敷，避免加重出血并发症的观察和护理（1）TURP综合征：稀释性低钠血症（水中毒）血压升高、心率加快，后变为血压降低、心率变慢烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等立即减慢输液速度并遵医嘱给利尿剂、脱水剂，静脉给予高渗盐水纠正水中毒，同时采取给氧等对症处理并发症的护理（2）感染严格遵守无菌操作用消毒棉球每日擦拭尿道外口2次观察病人体温及白细胞情况，若出现畏寒、发热注意是否有附睾肿大及疼痛早期应使用有效抗生素3）出血防止术后出血，是早期术后护理的重点保持大便通畅，便秘时口服缓泻剂1周内禁止灌肠、肛管排气术后1周，逐渐离床活动并发症的护理（4）血栓和栓塞早期床上活动，在床上适当翻身和活动上下肢在身体状况允许情况下离床活动（5）尿频、尿失禁术后尿失禁多为暂时性，术后2～3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌必要时行电剌激、生物反馈治疗（6）尿道狭窄定期监测残余尿量、尿流率必要时行尿道扩张术或尿道狭窄切除术健康教育1．生活指导非手术治疗者，避免劳累、受凉、便秘、饮酒，以防急性尿潴留的发生术后进食高纤维、易消化的食物，防止便秘术后1～2个月内避免剧烈的活动，例如骑自行车、提重物、跑步、性生活等，防止继发性的出血健康教育2．康复锻炼指导病人进行有效的肛提肌锻炼，使尿道括约肌尽快恢复功能附辜炎常发生在术后1～4周，出现阴囊发热、肿大、疼痛等症状应立即去医院就诊健康教育3．心理指导少数病人出现阳痿经膀胱切除术2个月可恢复性生活4．预防尿道狭窄第五节泌尿系统肿瘤病人的护理黑龙江护理高等专科学校姜学泌尿系统肿瘤膀胱癌（最常见）肾肿瘤（其次）前列腺癌（欧美常见）第五节泌尿系统肿瘤病人的护理一、肾癌病人的护理肾癌的病因肾癌肥胖环境污染职业暴露年龄基因吸烟肾癌又叫做肾细胞癌肾癌，是最常见的肾实质恶性肿瘤，男性多于女性，期组织来源为肾小管上皮细胞。的病因尚未明确，可能与吸烟、肥胖、环境污染职业暴露、抑癌基因突变或缺失等有关。多发生于50-70岁之间【病因病理】肾癌的病理肾癌多单发于一侧肾脏，有肾小管上皮细胞发生，多成实质性多结节状。瘤体切面黄色，可有出血、坏死和钙化。肾癌有三种基本细胞类型1.透明细胞型2.颗粒细胞型3.梭形细胞型

最多见【病因病理】肾癌的病理肾癌多单发于一侧肾脏，有肾小管上皮细胞发生，多成实质性多结节状。瘤体切面黄色，可有出血、坏死和钙化。肾癌有三种基本细胞类型1.透明细胞型2.颗粒细胞型3.梭形细胞型

【病因病理】肾癌的病理肾癌多单发于一侧肾脏，有肾小管上皮细胞发生，多成实质性多结节状。瘤体切面黄色，可有出血、坏死和钙化。肾癌有三种基本细胞类型1.透明细胞型2.颗粒细胞型3.梭形细胞型

恶性程度最高患者预后较差肾癌经血液和淋巴途径转移肾癌最常见的转移部位是肺【病因病理】1．健康史了解病人一般情况包括年龄、性别、吸烟史、职业、饮食习惯等了解病人的完整病史，尤其是手术史是否合并心脏病、高血压、糖尿病等疾病了解家庭中有无遗传性疾病、泌尿系统肿瘤及其他肿瘤病人【护理评估】2．身体症状血尿、腰痛和肿块：被称为肾癌三联症。血尿、腰痛和肿块：被称为肾癌三联症。间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状。出血较多的时候可因血块堵塞输尿管而出现肾绞痛。疼痛常表现为腰部钝痛或隐痛，引起疼痛的原因多是因为增长的肿瘤使得肾包膜肿胀，以及肿瘤侵犯周围的脏器和腰肌引起的。肿瘤较大时可在腰部或腹部触及到肿块，质地坚硬。【护理评估】副瘤综合征：以往称肾外表现。副瘤综合征：以往称肾外表现。如发热、高血压、高钙血症、肝功能异常、消瘦、贫血及恶病质等2．身体症状【护理评估】2．身体症状转移症状：如病理骨折、咳嗽咯血、神经麻痹等。转移症状：如病理骨折、咳嗽咯血、神经麻痹等，有近三分之一的患者是在出现症状后首次就诊的。【护理评估】2．身体症状B超普查肾肿瘤的方法目前已作为普查肾肿瘤的方法。能准确地区分肾肿块是囊性还是实质性病变。当肾癌大于3cm时，b超诊断的符合率可达到85%以上。【护理评估】3．辅助检查X线尿路平片静脉尿路造影X线检查尿路平片（KUB）可见肾外形增大、不规则。静脉尿路造影（IVU）显示肾盂肾盏受压，有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损,甚至患肾不显影。【护理评估】3．辅助检查CT对肾癌的确诊率高MRI作用与CT相仿CT：可明确肿瘤的大小、部位，有无累及邻近器官，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。MRI：作用与CT相仿，而且可以准确评价肾癌的肾静脉和腔静脉癌栓。【护理评估】肾癌的治疗原则一根治性肾切除术二肾动脉栓塞治疗三免疫治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。除了传统的开放性手术外，近年来已经广泛地开展了腹腔镜下根治性肾切除术。【护理评估】肾癌的治疗原则一根治性肾切除术二肾动脉栓塞治疗三免疫治疗肿瘤体积较大者，术前做肾动脉栓塞治疗，可以减少术中出血【护理评估】肾癌的治疗原则一根治性肾切除术二肾动脉栓塞治疗三免疫治疗肾癌具有多药物耐药基因，对放疗及化疗不敏感。免疫治疗如干扰素、白细胞介素-2对预防和治疗转移癌有一定疗效。【护理评估】1．焦虑与恐惧

与对疾病认知不足、担忧疾病预后有关2．营养失调：低于机体需要量

与癌症消耗及营养摄入不足有关3．潜在并发症：出血、感染等【常见护理诊断/合作性问题】1．病人情绪稳定2．病人营养状况得到改善3．病人未发生并发症，或者并发症得到及时的发现及处理【护理目标】肾癌的护理措施术前护理心理护理心理护理：护士应该主动关心病人，稳定病人情绪，向患者及家属介绍疾病的治疗方法，增加患方对于疾病的了解程度，取得主动配合。肾癌的护理措施术前护理营养支持提供色香味俱全、营养丰富的食品，增进病人食欲，必要时给予肠外营养支持，贫血者可予少量多次输血肾癌的护理措施术前护理其他护理其他护理如给予患者舒适安静的休息环境，鼓励病人多饮水，稀释尿液，避免血块堵塞尿路。肾癌的护理措施术后护理体位与活动病情观察体位与活动：取健侧卧位或半卧位；根治性肾切除术后卧床3～5日；肾部分切除术者需绝对卧床1～2周。病情观察：监测生命体征、尿量、肾功能，管路的引流冲洗情况等。发现异常情况及时报告医生。肾癌的护理措施术后护理并发症的预防健康教育并发症的预防和护理

感染

保持伤口敷料清洁干燥，观察引流的变化情况观察体温变化。出血观察生命体征，观察引流液的色、量、性质，如术后引流量突然增多，同时血压下降，脉搏加快提示出血，立即通知医生。必要时做好手术止血的准备。肾癌的护理措施术后护理并发症的预防健康教育康复指导加强营养，适当活动，告诉患者保证充分的休息来增强体质。定期复查B超、CT、肾功能和尿常规第五节泌尿系统肿瘤病人的护理二、膀胱癌病人的护理膀胱癌的病因长期接触化学致癌物吸烟膀胱慢性感染与异物刺激其他长期接触化学致癌物

如联苯胺等，这些物质进入人体后可以诱发尿路上皮细胞癌变。膀胱癌的病因长期接触化学致癌物吸烟膀胱慢性感染与异物刺激其他吸烟

是目前最为肯定的膀胱癌致癌因素有近1/3的患者是与吸烟有关的。膀胱癌的病因长期接触化学致癌物吸烟膀胱慢性感染与异物刺激其他膀胱慢性感染与异物刺激

，长期的异物刺激比如结石、尿管等，容易诱发患者发生膀胱癌，而且以鳞癌最为多见。膀胱癌的病因长期接触化学致癌物吸烟膀胱慢性感染与异物刺激其他其他

长期大量服用镇痛药物、摄入较多豆类食品膀胱癌的病理病理组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径组织分型98%的膀胱癌来源于上皮细胞包括尿路上皮细胞癌、腺癌以及林状上皮癌，其中尿路上皮细胞癌约占95%膀胱癌的病理病理组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径分化程度：尿路上皮细胞癌可分为乳头状癌、低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤、低分级和高分级尿路上皮癌。膀胱癌的病理病理组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润癌。如果癌组织局限在粘膜内，而且没有浸润现象，没有形成乳头状癌，可以称之为原位癌。膀胱癌的病理病理组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径浸润深度：多用TNM分期，T表示原位癌、N表示淋巴转以、M表示远端转移。膀胱癌的病理病理组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径转移途径：包括淋巴转移、直接扩散和血性转移、其中淋巴转移是最主要的途径，主要转移到盆腔淋巴结。1．健康史了解病人的年龄、职业、性别吸烟史有无长期接触化学致癌物质有无心血管疾病等【护理评估】膀胱癌的身体状况血尿是膀胱癌最常见的症状膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛晚期表现排尿困难其他表现血尿是膀胱癌最常见的症状，也是早期症状，为间歇性无痛血尿。膀胱癌的临床表现膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现。血尿是膀胱癌最常见的症状膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛晚期表现排尿困难其他表现膀胱癌的临床表现排尿异常肿瘤堵塞膀胱口可发生排尿困难或尿潴留。其他晚期有贫血、消瘦、恶病质及相应转移部位的转移表现。血尿是膀胱癌最常见的症状膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛晚期表现排尿困难其他表现膀胱癌的辅助检查尿脱落细胞检查影像学检查膀胱镜检查和活检尿膀胱癌标志物诊断性经尿道电切术尿脱落细胞检查：对诊断原位癌重要，因原位癌细胞黏附力差易脱落，膀胱镜检不易发现。尿标本采用新鲜尿液，但晨起第一次尿不宜使用。膀胱癌的辅助检查尿脱落细胞检查影像学检查膀胱镜检查和活检尿膀胱癌标志物诊断性经尿道电切术影像学检查：B超可发现直径0.5cm以上膀胱肿瘤，是目前诊断膀胱癌最简便经济一种诊断方法。CT和MRI可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。膀胱癌的辅助检查尿脱落细胞检查影像学检查膀胱镜检查和活检尿膀胱癌标志物诊断性经尿道电切术膀胱镜检查和活检：是诊断膀胱癌最直接、最可靠的方法。膀胱癌的辅助检查尿脱落细胞检查影像学检查膀胱镜检查和活检尿膀胱癌标志物诊断性经尿道电切术尿膀胱癌标志物：是一种无创检查方法，有助于检测出临床隐匿性膀胱癌并延长膀胱镜检查的时间。膀胱癌的辅助检查尿脱落细胞检查影像学检查膀胱镜检查和活检尿膀胱癌标志物诊断性经尿道电切术诊断性经尿道电切术：这样可明确肿瘤的病理诊断、分级、分期，为进一步治疗及判断预后提供依据。膀胱癌的治疗原则治疗要点手术治疗根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选用不同的手术方式。局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切术。膀胱癌的治疗原则治疗要点化学治疗有全身化疗和膀胱灌注化疗等方式。全身化疗多用于有转移的晚期病人。对保留膀胱的病人，为预防肿瘤复发，术后24小时内应行膀胱灌注化疗。膀胱癌的治疗原则治疗要点放射治疗作为辅助治疗，但其治疗效果尚未定1．焦虑与恐惧与对疾病认知不足、担忧疾病预后有关2．营养失调：低于机体需要量与癌症消耗及营养摄入不足有关3．身体形象紊乱与尿流改道术后留置造口、化学治疗导致脱发等有关4．潜在并发症：出血、感染、尿失禁等【常见护理诊断/合作性问题】1．病人情绪稳定2．病人营养状况得到改善3．能适应以我形象的变化和新的排尿方式4．病人未发生并发症，或者并发症得到及时的发现及处理【护理目标】膀胱癌的护理措施手术前护理进食易消化、营养丰富的饮食纠正贫血，改善营养状况膀胱癌的护理措施手术前护理行肠道代膀胱术的病人，做好肠道准备。术前3日进少渣半流质饮食，术前1-2日起进无渣饮食，口服肠道不吸收的抗生素，术前1日及术日晨行肠道清洁。膀胱癌的护理措施手术前护理尿流改道者，向病人做好解释取得主动配合治疗膀胱癌的护理措施手术后护理体位与饮食待患者生命体征平稳后，取半卧位，以利于伤口的引流和尿液引流。给与患者高热量高维生素及易消化的饮食。行肠道手术者饮食按肠道手术护理。膀胱癌的护理措施手术后护理病情观察密切观察患者的生命体征，观察患者的引流情况，记录引流液的颜色性质和量，发现异常情况及时向医生汇报。膀胱癌的护理措施手术后护理膀胱代冲洗病人平卧，冲洗液温度在36℃左右，从代膀胱造瘘管做低压缓慢冲。膀胱癌的护理措施手术后护理造口的护理①观察腹壁造口血运②保护造口周围皮肤③鼓励病人养成定时排尿的习惯膀胱癌的护理措施手术后护理并发症的观察与护理出血感染尿瘘膀胱癌的护理措施手术后护理化疗病人的护理膀胱灌洗化疗膀胱灌注化疗主要应用于保留膀胱并且能憋住尿的患者。目的是为了预防以及推迟肿瘤的复发。常用的药物有卡介苗（BCG）等。灌注的方法是在无菌操作的前提下，给患者插入尿管，将配置好的化疗药通过导尿管注入膀胱。并协助患者取平卧位、俯卧位、左侧卧位和右侧卧位，患者应当每15-30min更换一次体位，化疗药物在膀胱内保留0.5-2h。注意事项关注前四小时禁饮水、排空膀胱；灌注时根据药物说明选择合适的溶剂和保留时间；灌注完毕后用10ml空气将导尿管内的残余药液注入膀胱内，确保药物的剂量和浓度。达到保留时间后，及时排空膀胱。灌注后指导患者多饮水、多排尿，以减少药物对尿道的刺激。直肠代膀胱术后，养成定时排尿习惯指导定期化疗、放疗或免疫治疗的意义术后2～3年，每3月复查1次，及时发现有无肿瘤的复发对尿流改道病人，教会其护理的方法【健康教育】第五节泌尿系统肿瘤病人的护理三、前列腺癌病人的护理【病因】与年龄、遗传、种族、癌前病变、饮食、环境污染等有关性行为活跃者，体内睾酮水平较高，促进前列腺癌的发生【病理】常直接向精囊和膀胱底部浸润血行转移主要转移至骨，以脊椎骨最为常见淋巴转移首先至闭孔淋巴结1．分级Gleason分级法2．分期多采用TNM分期系统【护理评估】1．健康史了解年龄，饮食习惯，职业，居住环境，家族史等2．身体状况早期前列腺癌通常无明显症状尿流缓慢、尿频、尿急排尿不尽、排尿困难，甚至尿潴留或尿失禁等症状晚期可出现腰痛和腿痛、贫血、下肢水肿、排便困难、少尿、无尿、尿毒症等症状少数病人以转移症状就医而无明显前列腺癌原发症状【护理评估】3．辅助检查（1）直肠指诊：可触及前列腺结节，质地坚硬（2）实验室检查：PSA是目前诊断前列腺癌、评估各种治疗效果和预测预后的重要肿瘤标志物（3）影像学检查（4）前列腺穿刺检查：经直肠超声引导前列腺穿刺活检可确诊前列腺癌4．心理-社会状况【护理评估】5．处理原则（1）非手术治疗1）观察等待2）抗雄激素内分泌治疗3）放射治疗4）化学治疗（2）手术治疗1）根治性前列腺切除术2）双侧睾丸切除术与包膜下睾丸切除术1．焦虑与恐惧与对疾病认知不足、担忧疾病预后有关2．营养失调：低于机体需要量与癌症消耗及营养摄入不足有关3．潜在并发症：出血、感染、尿瘘等【常见护理诊断/合作性问题】1．病人情绪稳定2．病人营养状况得到改善3．病人未发生并发症，或者并发症得到及时的发现及处理【护理目标】护理措施（一）内分泌治疗并发症的护理1．性功能障碍2．血管舒缩症状（二）手术前护理1．易消化