品管圈在降低腰椎间盘突出症病人术后疼痛发生率的应用探讨

品管圈在降低腰椎间盘突出症病人术后疼痛发生率的应用探讨目的探讨采用品管圈来降低腰椎间盘突出症病人术后疼痛的发生率。方法对该院脊柱科2016年1—3月间收治的63例腰椎间盘突出症手术病人与2016年4—6月收治的61例腰椎间盘突出症采用品管圈管理的手术病人进行统计，比较，分析。比较分析两组患者术后疼痛发生率。结果对照组病人的术后疼痛发生率为30.2%。实施品管圈后，观察组62例手术病人术后疼痛发生率降低为11.5%。通过对比应用品管圈前后术后疼痛发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。采用品管圈后脊柱手术患者术后疼痛发生率明显低于采用前。结论采用品管圈在降低腰椎间盘突出症手术患者术后疼痛发生率效果显著。标签：品管圈;腰椎间盘突出症;术后疼痛StudyonApplicationofQualityControlCircleinReducingtheIncidenceRateofPostoperativePainsinPatientswithProlapseofLumbarIntervertebralDiscYUANShuaiDepartmentofTeaching，LuoyangBone-settingHospitalofHenanProvince&OrthopaedicHospitalofHenanProvince，Zhengzhou，HenanProvince，450016China[Abstract]ObjectiveTostudytheapplicationofqualitycontrolcircleinreducingtheincidencerateofpostoperativepainsinpatientswithprolapseoflumbarintervertebraldisc.Methods63casesofpatientswithprolapseoflumbarintervertebraldiscadmittedandtreatedinthedepartmentofspinalinourhospitalfromJanuary2016toMarch2016and61casesofpatientswithprolapseoflumbarintervertebraldiscadmittedandtreatedinourhospitalfromApril2016toJune2016wereselectedandmanagedbythequalitycontrolcircleforcomparisonandanalysis，andtheincidencerateofpostoperativepainsofthetwogroupswascomparedandanalyzed.ResultsThedifferenceintheincidencerateofpostoperativepainsbetweenthecontrolgroupandtheobservationgrouphadstatisticalsignificancebycomparison，（30.2%vs11.5%），P<0.05，theincidencerateofpostoperativepainsafteradoptingthequalitycontrolcirclewasobviouslylowerthanthatbeforeadoptingthequalitycontrolcircle.ConclusionTheeffectofadoptingthequalitycontrolcircleinreducingtheincidencerateofpostoperativepainsinpatientswithprolapseoflumbarintervertebraldiscisobvious.[Keywords]Qualitycontrolcircle;Prolapseoflumbarintervertebraldisc;Postoperativepains品管圈，是一种持续性地改善质量管理的组织形式[1]。品管圈是提高工作人员解决问题能力的有效方式，可用于提高医院质量管理。国内外研究表明，品管圈在医院护理、药学等医疗中的应用，能有效提高工作人员参与管理的意识和工作能力，从而提高工作质量[2]。国际疼痛学会（IASP）将疼痛视为是一种与组织损伤有关的不愉快的感觉和情感体验[3]。术后疼痛是急性疼痛，给患者带来很大痛苦，处理不及时会给机体造成一系列不良影响[4]。术后疼痛是伤害性刺激作用于机体而引起的一种复杂的生理心理反应，直接影响疾病发生、发展和转归[5]，成为术后并发症和病死率增加的重要影响因素。腰椎间盘突出症手术病人术后疼痛发生率较高.为降低术后疼痛发生率。2016年1—3月我科开展了品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC）活动，活动主题选取为：降低腰椎间盘突出症病人术后疼痛发生率。该文选取在此期间124例河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院脊柱手术病人作为研究对象，以观察脊柱手术病人术后疼痛发生率变化情况，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院脊柱科2016年1—3月收治的腰椎间盘突出症病人63例作为对照组。其中男性患者32例，女患者31例。平均年龄（43.67±12.65）岁，平均病程（58.96±57.81）月。选取该院脊柱科2016年4—6月收治的腰椎间盘突出症病人61例作为观察组。其中男性患者31例，女患者30例。平均年龄（44.26±13.49）岁，平均病程（59.92±58.74）月。两组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（P>0.05），纳入病例基线资料具有可比性，见表1。1.2诊断标准①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。1.3纳入标准①符合上述腰椎间盘突出症诊断标准者;②年龄介于18～65岁之间者;③自愿接受治疗并签署知情同意书者。1.4排除标准①病人有严重心、脑、肾等器质性疾病、血液病以及其他感染性疾病者;有糖尿病病史且血糖未控制在正常范围者。②病人有骨质疏松症、腰椎结核、脊髓肿瘤、腰椎滑脱症、梨状肌综合征者;③CT或MRI检查提示腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄、腰椎骨折者以及髓核突出属于中央型伴马尾神经症状、有脊髓损伤征象者;④局部皮肤有感染、溃破，不适合中药离子导入治疗者以及消化道溃疡、胃肠道出血者;⑤有风湿、强直性脊柱炎、痛风可能者;⑥受孕妊娠妇女及有出血倾向、精神疾患者;1.5方法1.5.1成立QCC小组，小组成员10人其中主任医师1人，主治医师1人，住院医师2人，护理人员4人，麻醉科医师2人。小组以科室主任为圈长，领导安排计划的制定与实施;科室秘书记录备案;圈员认真参与，履行职责并提出看法和意见。1.5.2现状把握，分析原因（1）观察组：该科2016年1—3月之间63例腰椎间盘突出症手术病人作为对照组，对照组采用常规术前术后治疗措施、程序进行宣教及治疗，具体为：①术前麻醉师对病人进行术前教育，交代术前注意事项，术中各种风险的大小。插拔管注意事项及术后注意事项等，并与患者积极沟通，明白术后镇痛的重要性，让病人对术后疼痛有一个科学的认识。②护理人员对病人进行术前宣教。交代患者术前术后注意事项。③管床医生对病人进行常规术前探视，密切观察病情变化，及时对症处理等各项事务。观察组腰椎间盘突出症病人发生术后疼痛19例，发生率为30.2%。（2）对照组：在观察组的基础上详细分析术后可能引疼痛发生的因素。主要包括医师因素、患者因素、护理因素、药物未能及时应用4个方面。其中，11例为麻醉师术后干预措施不足，在应用镇痛泵的问题上术前未能与患者达成共识（占57.9%），2例为术前医护宣教不当，患者未能正确的配合（占10.5%），4例为患者自身的紧张焦虑（占21%），2例为术后护理不当（占10.5%）。根据上述原因，该次QCC重点为术前加强与患者沟通，制定术后干预措施，提高宣教水平，加强心理疏导。1.5.3设定目标通过品管圈目标设定公式，拟定圈员能力为65%。目标值=现况值-（现况值×全员能力）=30.2%-（30.2%×65%）=10.6%。1.5.4实施措施①完善术前术后宣教，由管床医师向患者进行宣教，指导患者正确地对待术后疼痛。告知其具体操作方法及作用。实习医师进行术前宣教时，必须由带教老师进行监督指导。②完善术前麻醉医师宣教流程，让患者正确认识疼痛管理的必要性。③加强术后病人心理疏导。病情许可的情况下，可适当摇高床头，从而增加患者舒适度。④加强心理疏导，使患者对切口疼痛有正确的认识。⑤术后合理使用镇痛泵，及适当配合应用其他类镇痛药。⑥对低年资医师进行相关培训及考核。由圈长牵头，组织全员进行术后疼痛相关知识讲座、讨论，并提交培训心得，定期给与理论和技能操作考核。使得低年资医师和实习医师加深对腰椎间盘突出症手术术后病人疼痛的认识，熟练掌握术后的预防及应对措施。⑦在病房宣传栏、护士站放置腰椎间盘突出症病人术后疼痛科普知识宣传册页，使病人及病人家属对术后疼痛有更直观的认识和理解。1.5.5评价指标（1）有形成果的计算。目标达成率（%）=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）×100%;进步率（%）=（改善后数据-改善前数据）/改善前数据×100%。（2）无形成果的统计。通过圈员自评方式评分，每项每人最高评5分，最低1分，得出活动成长值=活动后平均值-活动前平均值。1.6统计方法所有数据均采用SPSS19.0统计学软件得数据进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。计量资料采用（x±s）表示，符合正态分布时计量资料组间比较采用独立样本t检验，治疗组观察组的前后数据比较采用单因素方差分析。不符合正态分布时采用非参数检验，等级资料采用Ridit分析，检验水平为α=0.05。2结果2.1有形成果经统计，2016年4—6月之间61例腰椎间盘突出症手术病人，术后发生发生疼痛8例，品管圈活动实施后该科腰椎间盘突出症手术术后疼痛发生率为11.5%。经过此次品管圈活动，腰椎间盘突出症手术患者术后疼痛发生率明显下降。由30.2%下降至13.1%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.2无形成果经过此次以“降低腰椎间盘突出症术后疼痛发生率”为主题的品管圈活动，显著提高了圈员协调沟通能力、解决问题能力、责任心、积极性、团队凝聚力。使医院上下一体，团结和谐，让全体员工紧密结合、团结合作。品管圈活动的实施，通过发挥员工的个人才能，体现了员工的个人价值，营造了一种追求质量，降低错误，提高效益的全面的品质持续改善的人文环境。同时减少了医院运营成本，有利于医院的长久可持续发展，见图1。3讨论品管圈指的是相同、互补或相近性质工作区域内的工作人员自主组建一圈的活动团队，依据一定程序、科学统计方法以及品管方法，全体合作来处理工作现场管理等多方面存在的问题[6]。品管圈在融合了PDCA循环的理念后，品管圈将行动划分为4个阶段、10个步骤，同时还采取了7大品质管理手法，成功将理念、行动与管理方法融为一体[7]。主动参与，体现了全员的才能，每一位圈员都积极主动参与，使护理质量管理由被动的接受任务到主动解决问题。同时也激发了每一位圈员主动学习的潜能[8]。当前，医疗质量管理已成为医院管理的热点问题。品管圈是一项以人为本的新兴的药学服务方法和品质管理模式，已成为医院管理中重要的组成部分，尤其在近几年，随着品管圈活动的开展，一种具有医护特色的、与社会同步发展的群体文化正在医疗机构中萌生，这种内生性的意识激发起广大医护人员的聪明才智和管理热情。医疗质量和品质是生命线，有组织有计划地推行品管圈活动，使圈员们自动自发发掘问题、改善问题，而产生有形成果及无形成果，能够强化品质管理，提升医疗机构医疗质量和服务水平，达到组织的繁荣[2]。该院脊柱科运用品管圈质量管理模式，通过科学的思维方法，圈内成员团结协作，发现问题、分析原因、制定对策、解决问题，提高了医师的业务能力和自身综合能力[9]。品管圈活动显著提高了圈员协调沟通能力、解决问题能力、责任心、积极性、团队凝聚力。实施品管圈活动后，脊柱科腰椎间盘突出症手术患者术后疼痛发生率由30.2%降至11.5%，目标达成率为95.4%，进步率为61.9%。由此说明，应用品管圈，完善脊柱科术后疼痛预防处理规范化流程，能有效降低腰椎间盘突出症手术患者术后疼痛发生率。综上所述，品管圈活动能够有效降低腰椎间盘突出症病人术后疼痛的发生率，提升病人的满意度，减轻病人的痛苦，增强其舒适感。在以后的工作中，应不断推广和应用品管圈活动，完善临床各项工作的流程，从而达到提升临