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文档简介
腰间盘突出症1腰间盘突出症腰间盘突出症2★定义又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是指腰椎间盘发生退行性改变之后,在外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而引起腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。简称“腰突症”。发病部位以腰椎4-5之间最常见,腰5骶1间次之。腰间盘突出症3★发病特点(1)年龄:腰椎间盘突出症好发于青壮年。(2)性别:男性与女性之比为4-6:1。(3)体型:一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。(4)职业:以劳动强度较大的工人多见。腰间盘突出症4★发病特点(5)姿势:工作姿势不良,如经常伏案工作及经常站立者较多见。(6)生活和工作环境:经常处于寒冷或潮湿的环境会在定一程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。(7)先天性腰椎发育不良或畸形的人,使其易于发生退行性改变。腰间盘突出症5★中医中医称为“痹证”、“腰腿痛”中医对腰椎间盘突出症,很早就有论述。如《素问·刺腰痛篇》说:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰”,又云:“肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。”腰间盘突出症6★解剖生理椎间盘位于两个椎体之间,由软骨板、纤维环和髓核组成。占脊柱全长的1/4。其中腰部最大,颈部次之,胸部最小。软骨板上下各一,其平均厚度为1mm。它的作用是承受压力、保护椎体,只要软骨板保持完整,椎体不会因压力而产生吸收现象,防止髓核突入椎体。腰间盘突出症7★解剖生理纤维环为纤维软骨组织,防止髓核向周围突出。纤维环分为内、外两层,外层由胶原纤维组成,内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部分最厚,几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为坚固,紧密附着于软骨板上,保持脊椎的稳定性。腰间盘突出症8★解剖生理髓核为脊索残余组织,灰白色,水的含量可占髓核总量的75%~90%,随着年龄的增长,胶原物质逐渐被纤维软骨所取代。各种成分结合,使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可塑性,在压力下变为扁平。纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。腰间盘突出症9★解剖生理腰间盘突出症10★解剖生理腰间盘突出症11★解剖生理腰间盘突出症12★解剖生理腰间盘突出症13★病因椎间盘缺乏血运,修复能力极弱,腰部所遭受的挤压和劳损较大,尤以下腰部为甚。内因:椎间盘本身退变(髓核脱水、韧带松弛)。腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一,是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解,聚合水减少,其抵抗压力的能力降低;纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂,形成薄弱处,最终髓核从薄弱处突出。腰间盘突出症14★病因外因:1.损伤(急性损伤、慢性劳损)。假如站位时椎间盘压力100%坐位则为150%站立前屈为210%坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症腰间盘突出症15★病因2.风寒侵袭:长期受寒冷的刺激,使腰背肌肉、血管痉挛、收缩,影响局部血液循环,产生炎性刺激,造成间盘及周围组织的进一步损害。腰间盘突出症16★病因3.其他:长期震动、过度负荷、妊娠、糖尿病、吸烟。腰间盘突出症17★发病机理腰间盘突出症18★发病机理腰间盘突出症19★发病机理急性损伤:负重时间盘受力不均挫、扭、闪盘内压力增大纤维环破裂髓核突出压迫或刺激脊髓或脊神经神经痛症状腰间盘突出症20★发病机理慢性劳损久坐、缺少运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出神经根受刺激或压迫神经痛症状充血水肿腰间盘突出症21★分型以椎间盘突出的方向分为四型,即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型,前两种为椎管内型,后两种为椎管外型。中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧,未超过椎间孔内口,主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;腰间盘突出症22★分型远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外,主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状,但由于椎间盘的外1/3有神经分布,亦是腰痛的原因之一,所以应引起足够的重视。腰间盘突出症23★分型腰间盘突出症24★分型垂直向椎体内突出(许莫结节)。腰间盘突出症25★分型美国骨科医师学会对腰椎间盘病变作了如下分型:一、椎间盘正常椎间盘无退变,所有椎间盘组织均在椎间盘内。二、椎间盘膨出椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。
腰间盘突出症26★分型三、椎间盘突出椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。四、椎间盘脱出移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内腰间盘突出症27★分型腰间盘突出症28★临床表现
1.腰痛合并下肢放射痛,由臀部开始,放射至大腿后部,小腿外侧,足背及足底外侧或足趾。
2.行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。
3.病程久者,多伴有小腿或足的麻木感。中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。
4.腰部活动受限,保护性扶腰侧弯行走。腰间盘突出症29★诊断1临床表现。2脊柱侧凸,多向患侧凸。3腰椎活动受限,以后伸受限最大。4
压痛和放射痛。5
直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。6腱反射异常。7
相应区域皮感减弱,肌力减弱。8X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。腰间盘突出症30★诊断腰间盘突出症31★诊断腰椎间盘突出水平与神经根关系腰间盘突出症32★诊断L4L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿外侧足背内侧小腿后侧足背外侧足底肌力↓股四头肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神经系统表现腰间盘突出症33★诊断腰间盘突出症34★诊断腰间盘突出症35★诊断直腿抬高试验腰间盘突出症36★诊断屈颈试验腰间盘突出症37★治疗1.平卧硬板床2.药物治疗3.推拿4.理疗:解除肌肉痉挛,减轻椎间盘压力5.牵引:减少间盘压力,增加椎间隙和椎管容量6.针灸治疗7.骶管封闭:减轻神经根周围炎症、粘连。8.围腰保护9.腰背肌锻炼:“自身支具”腰间盘突出症38★治疗10.手术(1)腰椎间盘突出症病史超过半年,经过严格保守治疗无效,或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;(2)首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋膝侧卧位,甚至跪位;(3)出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹;(4)患者中年,病史较长,影响工作和生活;(5)椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。腰间盘突出症39★治疗推拿治疗目的:1.增加局部组织痛阈,缓解肌紧张,降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使突出物还纳;2.改变突出物位置,缓解神经根受压状态;3.加强气血循行,消除组织水肿。腰间盘突出症40★治疗推拿治疗治则:舒筋通络,理筋整复,活血化瘀。部位及取穴:背腰及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。手法:揉法、按压法、弹拨法、滚法、运动关节类手法等。腰间盘突出症41★治疗推拿手法步骤:解除腰背部肌肉痉挛拉宽椎间隙,降低盘内压力增加椎间盘外压力调整后关节,松解粘连促进损伤的神经根恢复功能腰间盘突出症42★治疗1.循经按揉法:患者俯卧位,医生用滚法,按揉法于腰臀及患侧下肢部,反复操作3~5遍;以放松肌肉,缓解肌痉挛,促使患部气血运行加快,可加速对突出髓核水分的吸收,减轻其对神经根的压迫。可配以弹拨紧张的腰背部肌肉。腰间盘突出症43★治疗2.点穴通经法:医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴,每穴0.5分钟,可起到舒筋通络的作用。腰间盘突出症44★治疗3.按压整复法:医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部,由轻到重,逐渐加压,然后放松,反复操作数次,以纠正腰椎生理曲线消失或反弓,以恢复腰部脊柱生理曲度。腰间盘突出症45★治疗4.牵引复位法:病人俯卧位,一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部,另两名助手分别握住病人双踝,令三助手做对抗牵引,以拉宽椎间隙降低盘内压力,医者双手叠掌放于腰部向下按压,反复牵拉、按压3~5次。(亦可使用牵引床作腰椎牵引)腰间盘突出症46★治疗5.理筋整复法:病人侧卧位使患侧在上,医者面对患者站立,一手按住肩前,另一手或肘住部压在臀部后上方,两手同时用力,做腰部斜扳法,常可听到腰部发出的响声,以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。腰间盘突出症47★治疗6.通经康复法:医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧,小腿后外侧施治,然后擦热患处,促使气血循行加快,加速炎症吸收,从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。
腰间盘突出症48★治疗7.结束手法:用掌叩法巡膀胱经自胸背部至足踝部。腰间盘突出症49★预后病情易反复,如治疗及时,配合功能锻炼,预后好。腰间盘突出症50★注意事项1.治疗期间,平卧硬板床,注意腰部保暖,避免腰部着凉或居住潮湿之地。2.腰部牵引是治疗本病的有效方法,但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。3.诊断明确,中央型间盘突出推拿时应慎重,尤其是强力的斜扳动作。腰间盘突出症51★注意事项4.恢复期,应加强功能锻炼,避免劳累及受凉5.临床上对腰椎间盘突出症,病程较长,缠绵难愈,虽经保守治疗,症状逐渐加重者,或患者症状比较严重,影响病人生活者,可考虑手术治疗。6.本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼,改变生活习惯,防止再次发病。腰间盘突出症52★附注1影像学诊断正常CT腰间盘突出症53★附注1影像学诊断正常CT腰间盘突出症54★附注1影像学诊断正常MRI腰间盘突出症55★附注1影像学诊断正常MRI腰间盘突出症56★附注1影像学诊断X片表现腰间盘突出症57★附注1影像学诊断脊髓造影表现腰间盘突出症58★附注1影像学诊断椎间盘突出CT表现腰间盘突出症59★附注1影像学诊断椎间盘脱出MRI腰间盘突出症60★附注1影像学诊断髓核游离腰间盘突出症61★附注2鉴别诊断梨状肌损伤综合征※腰椎管狭窄症腰椎结核腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤脊柱肿瘤腰3横突综合征盆腔疾病腰间盘突出症62★附注2鉴别诊断梨状肌损伤综合征主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿,压迫坐骨神经。本病无腰痛及腰部和脊柱体征,可在臀中部触到横条状较硬或隆起的梨状肌,梨状肌紧张试验阳性,直腿抬高试验多为阴性。腰间盘突出症63★附注2鉴别诊断腰椎管狭窄症
多发生于中老年人,本病可引起典型神经根压迫症状,即腰腿痛症状及间歇性跛行。小腿肌力减退及感觉减低,站立和行走时加重,休息时缓解。主诉多,体征少。X线、CT或MRI检查可见退行性改变以及多节段神经受压表现,同时可伴有椎间盘突出,但其突出程度较轻,而退变程度较重是二者鉴别要点。腰间盘突出症64★附注2鉴别诊断腰椎管狭窄症腰间盘突出症65★附注2鉴别诊断腰椎管狭窄症原发性椎管狭窄退行性椎管狭窄脊椎滑脱性狭窄医源性椎管狭窄外伤性狭窄其他骨病所致狭窄(氟骨症)腰间盘突出症66★附注2鉴别诊断腰椎管狭窄症腰椎退变椎间盘膨出黄韧带皱褶椎体后缘骨赘关节突增生椎管容积减小椎管内压力增加神经根受压马尾缺血硬膜外静脉丛回流障碍炎性介质释放马尾神经或神经根症状腰间盘突出症67★附注2鉴别诊断腰椎结核
鉴别要点在于本病患者下午多有低热(37.5~37.8℃),体重减低,血沉加快,肺部多有原发病灶。腰椎侧位X线显示腰椎上或下缘有较难发现的轻微骨质破坏。腰间盘突出症68★附注2鉴别诊断腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤鉴别要点是虽患侧直腿抬高试验都为阳性,但本病无感觉或反射改变。腰间盘突出症69★附注2鉴别诊断脊柱肿瘤硬膜内髓外肿瘤发病时以疼痛为主要表现,疼痛与体位也有关系
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