小儿肾病综合征护理查房

小儿肾病综合征护理查房

七病区2015.10

概述肾病综合征（nephroticsyndrome，NS）即肾病综合症，它不是一独立性疾病，由于各种原因引起的肾小球毛细血管通透性增高，导致大量蛋白尿的临床症候群。四大特征（三高一低）大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、高度水肿。临床表现1、水肿(颜面部、四肢、全身）2、大量蛋白尿（每日>3.5g/1.73m2体表面积）。3、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）4、高脂血症（>5.7mol/L)现在请责任护士汇报病史。汇报病史

患儿王一南，女，1岁9个月。以“咳嗽4天，浮肿3天，发现蛋白尿半天。”为主诉入院。患儿于入院前4天无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性单声咳，伴有发热，热峰38.0℃，热型不规则，就诊当地诊所，未行特殊检查，予口服药物治疗（具体不详），热退，仍有轻咳嗽，3天前出现浮肿，初见于颜面、眼睑，后波及双下肢、躯干，呈凹陷性水肿，尿量减少（具体不详），无呕吐，具体血压未测，尿呈茶色，含较多泡沫，无明显肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，今就诊我院。。。体格检查查体：T:36.6℃P:118次/分R:25次/分W:11kg

BP：86/54mmHg。神志清楚，精神可，口唇红润，反应可，颜面、双眼睑及双下肢中度浮肿，腹膨隆，触诊软，无压痛、反跳痛。实验室检查生化全套示：K

4.4mmol/L

NA

136mmol/LCL

104mmol/L

CA

1.87mmol/L

TP（总蛋白）35.4g/L↓

ALB（白蛋白）12.0g/L↓

CHO（总胆固醇）9.42mmol/l↑

HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）0.84mmol/L↑

UREA(尿素)2.81↓

CREA（肌酐）17.9↓

;凝血功能示FIB4.6g/L↑；尿常规示PRO—C(尿蛋白)3+，BLD—C（尿隐血）1+。入院诊断：1.上呼吸道感染2.浮肿、蛋白尿待查：原发性肾病综合征3.心肌损害。入院后处理1儿内科护理常规、低盐优质蛋白饮食、记24小时出入量、测血压2/日；2确诊后给予激素中、长程疗法；3防治感染；4利尿、改善微循环、抗凝等对症处理。5完善有关辅助检查；护理诊断1、体液过多与低蛋白血症导致的水、钠潴留有关。2、营养失调低于机体需要量：与大量蛋白质由尿中丢失、低蛋白血症及肠道吸收障碍有关。3、有感染的危险与免疫力低下有关。4、潜在并发症药物的副作用：与长期应用糖皮质激素有关。5、有皮肤完整性受损的危险与高度水肿、机体营养状况差有关。6、焦虑与病情反复、病程长有关。预期目标

患儿水肿程度减轻或消退，尿量增加，体液分布正常。患儿营养状态改善，尿中蛋白质丢失的量减少、低蛋白血症得到纠正。患儿不发生皮肤损伤、感染及并发症。患儿活泼，精神愉快。护理措施病情观察用药观察药物疗效及副作用护理预防皮肤损伤和感染饮食护理心理护理出院健康教育病情观察由于患儿年龄较小，难以准确将自己的感觉和不适感用语言表达。另外，由于患有肾病综合征的患儿会容易并发各种疾病，因此需要密切关注患者的生命体征。需要注意患者有没有出现有低钠血症、低渗性脑病和心衰等。病情观察低钠血症的临床症状：恶心、厌食、面色苍白、乏力、精神萎靡、双脚水肿、脉压差减少等；低渗性脑病的症状：神智不清、嗜睡和头痛等。心衰的症状：全身浮肿、咳嗽气喘、口唇紫绀等。有出现以上症状时，应该要立即报告主治医生。用药护理肾病综合征的治疗药物中需要激素治疗，但长期服用激素会出现有毒副作用。特别是外观上的变化，会使得患儿对服药有一定的抵抗性。因此护理工作人员应该要耐心向患儿解释服药的重要性。另外，长期服药会出现一系列如失眠、消化道溃疡、骨质疏松等的症状，护理工作人员需要首先向患儿及其家属说明，避免引起病人的恐慌。用药护理肾病综合征患儿由于需要长期静脉滴注，要注意保护血管。特别是使用环磷酰胺时需要注意防止药物外渗，导致组织的坏死等。护士要每天评估患儿留置针使用情况。激素治疗期间应注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况。利尿和消肿一般不用利尿剂，因应用激素后7～10d自发利尿消肿。当水肿严重或伴有严重腹水及影响心肺功能时应使用利尿剂。当血白蛋白＜20g/l时利尿剂无效，可选用血浆静滴，1h之内滴注完并注射速尿。以增加血浆胶体渗透压，减轻水肿。利尿和消肿利尿时注意观察病情，当患儿出现食欲减退，精神萎靡、全身肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等低钾表现时要报告医生。定期抽血解质，遵医嘱正确补钾。大量利尿还可加重血容量不足有出现低血容量休克或静脉血栓形成的危险。预防皮肤损伤和感染保持皮肤清洁，给予穿宽松柔软的棉制品衣服，避免皮肤受压过久，防止压疮。保持床单位平整、清洁、干燥，每2h翻身1次，避免骨突部位皮肤受压，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。阴囊水肿的患儿，应卧床休息，限制活动量，下床活动时用丁宇带把阴囊兜起，防止阴囊下坠加重水肿，保持周围皮肤清洁。病情允许的情况下，协助患儿下床适当活动，以促进血液循环和水肿消退。

高度水肿患儿尽量避免肌肉注射，因皮肤组织水肿会使药液吸收不良，易在局部滞留形成脓肿，或药液自针孔外渗，会造成局部糜烂及感染。肌内及静脉注射时，要严格无菌操作，应在穿刺前首先按解剖学血管分布情况选择血管,用双手拇指按压局部水肿组织,并驱赶血管周围的渗出液,使血管暴露明显后,再进行穿刺,确保穿刺成功率，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。饮食护理在患儿患病初期，由于水肿和肾功能受损，患儿的饮食应该以低盐或是无盐饮食为主，避免加重患儿的病情。对限制钠盐的患儿，可加用无盐酱油，调味品，设法提高食欲，保证入量和营养供给。由于患儿会出现有蛋白尿，大量的蛋白质的流失，因此在饮食中需要适当给予患儿补充蛋白质。适当多进生物价值高的蛋白质，但不可高蛋白饮食，每日以摄入蛋白2g/kg为宜。尿量正常后可进低盐饮食，不要过分限制食盐。服用激素可增加食欲，应适当限制热量的摄入，以防止体重猛增或肝脏增大。应补充钙和维生素D以防骨质疏松。服用环磷酰胺后出现食欲减退，要调整饮食以增进食欲。饮食护理优质蛋白：通常指动物蛋白，如瘦肉、牛奶、蛋清、鱼等，每日约100g-150g。低脂：如肥肉、动物的脏器、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食品摄入。。清淡饮食，食新鲜蔬菜和适量水果。病情稳定者正常食盐，有水肿和高血压的患儿，应控制水、盐的摄入。(盐<3g/kg/d,日喝水量=尿量+500ml-输液量）。高血钾者忌食高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜等。忌牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等。心理护理小儿肾病综合症易复发和迁延，病程长。患儿刚进医院因身体的不适和陌生的医院环境等不良刺激而产生不良的情绪反应，常常表现为急躁、恐惧、胆小怕人等，因此对于各项治疗和护理工作会出现不配合。常见的是患儿出现哭闹。措施配合家长安抚患儿情绪，接触患儿时应该以和蔼亲切的态度接待患儿。创造良好的住院环境，在恢复期间可组织同室患儿讲故事、看书、做活动量小的游戏及一定的学习。指导患儿活动时注意安全，避免奔跑，打闹，以防摔伤、骨折。护士需要详细跟患儿解释药物副作用和利害关系，告知患儿这外观变化只是暂时性的，待病情好转停药后，激素引发的副作用也会消失。消除患者的顾虑，增加其治疗的依从性，建立战胜疾病的信心以讲道理为主，同时多鼓励患儿，积极配合治疗。出院健康教育定期到肾病专科门诊随访及复查。按医嘱减量给药，指导家长明确坚持长期正确的药物治疗对疾病恢复的重要性及用药知识，千万不可随便停用或漏服。激素治疗引起的肥胖会随着药物剂量的减小而恢复，使患儿及家长主动配合坚持按计划用药。注意居室空气流通，阳光充足，流行病流行期间，避免去公共场所和人群拥挤的地方。防止与患儿接触，一旦患上上呼吸道感染，应及时进行治疗。激素疗程不足，合理安排膳食及适当休息。积极防治感染，坚持足够疗程，合理安排膳食及休息，是本病复发的重要措施。谢谢聆听！WPS

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保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

②选择控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示