自体输血技术（临床输血检验课件）

临床输血检验技术回收式自体输血技术回收式自体输血定义：在手术过程中将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔内无污染的血液经回收、抗凝、滤过、洗涤、浓缩等处理，依据失血多少，按比例再回输给患者的一种输血方法。临床应用最简单、最广泛理论上可回输全部血液低成本技术要求高回收式特点回收式分类处理方法非洗涤法回收式自体输血洗涤法回收式自体输血回收时间术中回收式自体输血术后回收式自体输血洗涤式与非洗涤式自体输血回收优缺点非洗涤式洗涤式优点设备简单单纯的红细胞回收血液回输迅速彻底清除异物能回输血浆缺点抗凝剂混合调节困难及应用拮抗剂费用高有异物混合红细胞回输缓慢又发生DIC风险血浆渗透压下降大量出血的手术或贫血患者，如：大血管损伤、脊柱外伤等短时间内大量出血，如：动脉瘤切除、肝或脾切除等器官移植、髋关节置换、椎体融合术妇产科异位妊娠破裂大出血除禁忌证以外的手术适应症和禁忌症细菌污染，如：菌血症、败血症、开放性创伤超过4小时的积血、术中其他污染等严重溶血恶性肿瘤剖宫产感染性疾病患者。如：HIV、乙肝、丙肝等患者适应证禁忌证准备与实施一、准备1、制定方案，完善相关检查2、与患者及家属沟通，签署《自体输血治疗知情同意书》3、检查输血设备4、准备消毒材料、药品及检测设备1、收集血液：储血罐负压吸引，负压≤150mmHg2、洗涤贮血

储血罐>800ml，回收机进入离心、分离、清洗程序，将血细胞泵入储血袋中

每次回输给患者250ml左右将杂物（清洗剂、抗凝剂、细胞碎片等）从处理器排入废液袋二、操作步骤（洗涤式）临床输血检验技术稀释式自体输血技术稀释自体输血成本降低安全增高符合生理特点降低黏滞度特点通过补充晶体液和（或）胶体液降低单位体积血液中的血细胞浓度，使在等量的外科出血情况下，减少手术血液有形成分丢失分类：急性等容性稀释自体输血急性非等容性稀释式字体输血急性高等容性稀释自体输血稀释自提输血稀释式自体输血适应证年龄65岁以下，无心、肺、肝、肾功能异常Hb≥100g/L，HCT≥0.33，PLT≥100×109/L，血小板功能正常术前估计失血量≥400mL，稀有血型且备血困难、因宗教信仰而拒绝异体输血、产生不规则抗体或可能产生不规则抗体且需行手术治疗稀释式自体输血禁忌证严重贫血（HCT<0.30、PLT≤50×109/L）或血小板功能异常局部感染及有菌血症、出凝血系统疾病、为纠正的休克、低蛋白血症严重的内脏疾病或功能不全（如：肾衰竭、肝衰竭、心机梗死等）老人或小儿患者应慎重考虑是否采用冠心病、脑血管疾病、心功能不全及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻者，可有临床医师酌情、选择性接受稀释式自体输血稀释式自体输血的采血量根据患者体重、血细胞比容（HCT）及预期失血量确定通常用70ml/Kg来估算大多数成人的血容量

采血量=全血容量×

血液稀释程度：一般血细胞比容（HCT）不低于0.2血红蛋白不低于65g/L稀释液胶体液和晶体液比例为1:2，采血总量与稀释液总量的比例为1:2

（稀释前HCT-稀释后预期HCT）

稀释前后HCT平均值临床输血检验技术贮存式自体输血技术贮存式自体输血（PAD）定义：在患者使用血液之前采集患者的血液和（或）血液成分并进行适当保存，当患者需要实施输血时，将其预先采集并贮存的血液和（或）血液成分进行回输分型（血液种类）全血型血液成分型红细胞型血浆型血小板型1、全身身体状况良好，准备择期手术而手术中出血多需要输血2、体内含多种红细胞不规则抗体3、既往多次同种输血或曾有严重同种异体输血不良反应病史者4、稀有血型者5、因宗教信仰或其他关系不接同种异体血输血患者一、适应症和禁忌症1、心、肺、肝、肾等重要器官功能不全者2、有细菌感染或正在使用抗生素的患者3、有献血反应史及曾发生过迟发型昏厥或有活动性癫痫病史4、有贫血（Hb<110g/L或HCT<0.33)或出血倾向的患者5、有红细胞遗传缺陷性疾病6、儿童体重<30-40Kg，孕妇前3个月和第7-9个月适应证禁忌证二、采血剂量及频次采血采血剂量：正常成人：200或400ml体重<50kg,采血量=400×体重/50儿童：<8ml/kg采血频次：正常成人：每周2次，至少间隔3天，术前3天停止儿童：每周一次，术前1-2周停止方案一步积式采血法（单纯式采血法）：适用于手术不复杂，需要字体血量相对较少三、采血方案采血方法采血总次（次）术前3周（ml）术前2周（ml）术前1周（ml）采血总量方法134004000800方法23400200200800方法334004002001000方法434004004001200步积式采血法日程表三、采血方案方案二蛙跳式采血：适用于较大及复杂的手术，要求术前提供较多的自体血采血日期采血袋号回输袋号再采血袋号第1天第1袋无无第8天第2袋第1袋第3袋第15天第4袋第2袋第5袋第22天第6袋第3袋第7袋第29天第8袋第4袋第9袋蛙跳式采血日程表（每袋400ml）三、采血方案采血时间术前4周术前3周术前2周术前1周术前0周采血次数第一次第二次第三次