冠状动脉造影术及经皮冠状动脉支架植入术护理常规课件

冠状动脉造影术及经皮冠状动脉支架植入术护理常规演讲人2024-09-2601疾病概述疾病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，经皮冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的重要手段之一。02病因及发病机制病因动脉粥样硬化血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素。高血压：血压升高可损伤动脉内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟：吸烟可使血液中一氧化碳浓度升高，导致血管内皮细胞缺氧，促进动脉粥样硬化的形成。糖尿病：糖尿病患者常伴有血脂异常、高血压等危险因素，且糖尿病可损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的发展。遗传因素：家族中有冠心病患者的人患冠心病的风险较高。年龄：随着年龄的增长，动脉粥样硬化的风险增加。性别：男性患冠心病的风险高于女性，但女性在绝经后患冠心病的风险增加。病因其他因素肥胖：肥胖可导致血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素增加，从而增加冠心病的发病风险。精神压力：长期精神压力可导致血压升高、心率加快，增加冠心病的发病风险。0103缺乏运动：缺乏运动可导致肥胖、血脂异常、高血压等危险因素增加，从而增加冠心病的发病风险。02不良饮食习惯：高盐、高脂、高糖饮食可导致血脂异常、高血压等危险因素增加，从而增加冠心病的发病风险。04发病机制冠状动脉粥样硬化的形成21动脉内皮细胞损伤：高血压、高血脂、吸烟等因素可损伤动脉内皮细胞，使内皮细胞通透性增加，血液中的脂质等物质进入内皮下，形成脂质条纹。粥样斑块形成：纤维斑块内的脂质核心逐渐增大，表面覆盖着一层纤维帽，形成粥样斑块。粥样斑块可导致冠状动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。炎症反应：脂质条纹可吸引单核细胞、淋巴细胞等炎症细胞进入内皮下，形成炎症反应。炎症细胞可分泌多种细胞因子，促进平滑肌细胞增殖和迁移，形成纤维斑块。3发病机制冠状动脉粥样硬化的进展斑块破裂：在一些因素的作用下，如血压突然升高、剧烈运动等，粥样斑块可发生破裂，暴露内皮下的脂质和胶原等物质，激活血小板和凝血系统，形成血栓。血栓形成：血栓可堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧，甚至心肌梗死。03临床表现症状心绞痛胸痛：是心绞痛的主要症状，疼痛部位一般位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续35分钟。疼痛诱因：心绞痛常由体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等因素诱发。缓解方式：休息或含服硝酸甘油等药物可缓解心绞痛。症状心肌梗死全身症状：可伴有发热、乏力、心悸、恶心、呕吐等全身症状。低血压和休克：可出现血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等休克症状。胸痛：疼痛性质与心绞痛相似，但疼痛程度更剧烈，持续时间更长，一般超过30分钟。心律失常：可出现各种心律失常，如室性心律失常、房室传导阻滞等。心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀等心力衰竭症状。体征1.心绞痛发作时，患者可出现面色苍白、出汗、心率加快、血压升高或降低等体征。2.心肌梗死时，患者可出现心音减弱、奔马律、心包摩擦音等体征。04治疗要点冠状动脉造影术1.目的：明确冠状动脉病变的部位、程度和范围，为进一步治疗提供依据。2.方法：经皮穿刺股动脉或桡动脉，将导管插入冠状动脉，注入造影剂，进行X线摄影，观察冠状动脉的形态和血流情况。3.术后处理：术后患者需平卧休息，穿刺部位加压包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症。经皮冠状动脉支架植入术211.目的：开通狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解心绞痛症状，改善心肌功能。3.术后处理：术后患者需平卧休息，穿刺部位加压包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症。同时，患者需服用抗血小板药物、他汀类药物等，预防支架内血栓形成和再狭窄。2.方法：在冠状动脉造影的基础上，将球囊导管送至病变部位，扩张球囊，使狭窄的血管扩张，然后植入支架，支撑血管壁，保持血管通畅。305实验室检查结果实验室检查结果1.心肌酶学检查：心肌梗死时，心肌酶学指标如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌钙蛋白（cTn）等升高。2.血脂检查：冠心病患者常伴有血脂异常，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。3.心电图检查：心绞痛发作时，心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血改变；心肌梗死时，心电图可出现ST段抬高、病理性Q波等心肌梗死改变。4.心脏超声检查：可了解心脏的结构和功能，评估心肌的运动情况。06护理诊断护理诊断11.疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。33.焦虑：与担心疾病预后有关。22.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。44.知识缺乏：缺乏冠心病的防治知识。55.潜在并发症：出血、心律失常、心力衰竭等。07护理措施术前护理心理护理向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，减轻患者的紧张和恐惧心理。解答患者及家属的疑问，给予心理支持和安慰。术前护理完善术前检查协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、心脏超声等检查。了解患者的药物过敏史。术前护理皮肤准备清洁穿刺部位的皮肤，备皮范围为穿刺部位上下20cm。术前护理饮食护理在右侧编辑区输入内容术前禁食68小时，禁饮4小时。01指导患者练习在床上排便，以适应术后卧床的需要。5.训练床上排便02术后护理病情观察密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，观察有无心律失常、心力衰竭等并发症的发生。01观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况，如有异常及时处理。02观察患者的尿量，了解肾功能情况。03术后护理休息与活动术后患者需平卧休息，穿刺部位制动1224小时。病情稳定后，可逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。术后护理饮食护理术后患者可进食清淡、易消化的食物，避免进食过饱。鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出。术后护理用药护理遵医嘱给予抗血小板药物、他汀类药物等，观察药物的疗效和不良反应。注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。术后护理心理护理关注患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。并发症的护理出血密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况，如有异常及时处理。遵医嘱给予止血药物，如鱼精蛋白等。保持穿刺部位的清洁干燥，避免感染。010203并发症的护理心律失常遵医嘱给予抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。做好心理护理，减轻患者的紧张和恐惧心理。密切观察患者的心电图变化，如有心律失常及时通知医生处理。010203并发症的护理心力衰竭密切观察患者的呼吸、心率、血压等变化，如有心力衰竭及时通知医生处理。01遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物，如西地兰、呋塞米、硝酸甘油等。02给予氧气吸入，改善缺氧症状。0308案例分析现病史患者，男性，65岁。因“反复胸痛1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现胸痛，为心前区压榨性疼痛，每次持续35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。1周前，患者胸痛发作频繁，程度加重，持续时间延长，含服硝酸甘油效果不佳。遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示ST段压低，T波倒置。心肌酶学指标正常。血脂检查示总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。123诊断1.冠心病，不稳定型心绞痛。2.高脂血症。治疗及护理治疗行冠状动脉造影术，明确冠状动脉病变的部位、程度和范围。根据造影结果，行经皮冠状动脉支架植入术，开通狭窄的冠状动脉。术后给予抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等药物治疗。09术前护理术前护理皮肤准备：清洁穿刺部位的皮肤，备皮范围为穿刺部位上下20cm。C完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、心脏超声等检查，结果均无明显异常。B饮食护理：术前禁食6小时，禁饮4小时。D心理护理：向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，减轻患者的紧张和恐惧心理。患者表示理解并积极配合治疗。A训练床上排便：指导患者练习在床上排便，患者掌握了床上排便的方法。E10术后护理术后护理1病情观察：密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，观察有无心律失常、心力衰竭等并发症的发生。患者术后生命体征平稳，未出现并发症。2休息与活动：术后患者平卧休息，穿刺部位制动12小时。12小时后，患者可在床上活动，24小时后，患者可下床活动。3饮食护理：术后患者可进食清淡、易消化的食物，避免进食过饱。鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出。患者术后饮食正常，未出现不适症状。4用药护理：遵医嘱给予抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。患者未出现药物不良反应。5心理护理：关注患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。患者术后情绪稳定，对治疗效果满意。11并发症的护理并发症的护理出血：密切观察穿刺部