普外科常用诊疗技术操作常规培训讲学

普外科常用诊疗技术操作常规腹膜腔穿刺术1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作3．穿刺点的选择：6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力1．颈内静脉插管术：），（3）确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨注射器相连接）进行定位穿刺。针头与皮肤呈45°角，针头沿胸锁乳突肌锁骨头内缘，方向指向同侧乳头。边进针，边抽吸。持续保持空（4）穿刺及插管成功后将导管与输液装置相接，缝合固定导管，2．锁骨下静脉插管术：（1）病人仰卧，头低脚高15～30Trendelenburg氏位，头转3．颈内静脉或颈总动脉损伤出血，形成颈部血肿；如两侧穿刺均9．全身及局部感染，特别是经导管输入营养液更易发生，严重者去除导管；通常留置时间为一周左右；如仍需要，可在其它部位重放2．经玻璃水柱测定中心静脉压，这是最简便的一种测压方法，无需复杂昂贵的仪器；如果操作正确，可测得准确的压力数值。将有刻液液体；将水柱零点同右房水平对齐，水柱向中心静脉开放；水柱逐渐下降，其平面随呼吸上下波动；当水柱停止下降，在呼气终末时读得的数值即为中心静脉压的值（cmH2O）；如有终末正压（PEEP）体表肿块穿刺取样活检术体表可扪及的任何异常肿块，都可做穿刺活检；如乳腺肿块、淋局麻药及标本处理器皿等；穿刺针分为粗针和细针两类；粗针有2．细针穿刺：（4）常压下拔针，取下针头，注射器抽满空气后用力将穿刺物推2．用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹），），3．检查胃管是否在胃内：（3）将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，气管切开术3．某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为方便操作或预防血液1．严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出（2）不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后3．2％普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管；甲状腺峡部通常位部向上牵引，即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可6．确认气管：插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管；暂用手指固定套管；若9．切口处理：3．作某些特殊检查者，如心导管、中心静脉压测定以及深静脉营1．病人仰卧，选好切开部位；临床上，多采用内踝上方的横行皮肤切口，约1.5～2cm；用小弯钳沿血管方向分离皮下组织，将静脉分离显露1～2cm；用小弯针在静脉下面引两根端一根丝线结扎静脉，而近端丝线暂不结扎；牵引提起远端结扎线，射盐水），排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口，回抽见血后，头上；观察输液是否通畅，局部有无肿胀及血管有无穿破现象，如有漏液，应加线结扎；缝合切口并将缝合线固定在插入的塑料管上，防3．口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液2．器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉2．浅部脓肿：（3）切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻其分开，使成单一的空腔，以利排脓；如脓腔大，可在脓肿两侧处切（4）松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱3．深部脓肿：（3）先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳（4）手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮2．备减压抽吸装置，手提式或电动低压抽吸器；如无上述装置，污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤1．全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，下肢可用硬膜外麻周围皮肤的油污。术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后2．清理伤口：术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣、戴手（2）对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，），血，或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除。有时可适当扩大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比较清（4）如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片。已与骨膜分离的一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理（6）伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱3．修复伤口：清洁伤可一期缝合；大而深伤口，在一期缝合时应置引流条；污染重（2）头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显（3）缝合时，不应留有死腔，张力不能太大；对应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的3．注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重，应同时肌肉注射气性1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病2．物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染3．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保1．用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损2．用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％的酒5．一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感重的伤口，可用0.05％新洁尔灭，0.严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器2．先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创3．气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必1．无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间下列情况，应延迟拆线：1．重贫血、消瘦、轻恶病质者；2．严重水、电解质紊乱尚未纠正者；3．老年患者及幼儿；1．了解切口情况，明确切口分类。按切口有否细菌感染，无菌切口，可能污染切口及污染切口三类(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)。（2）乙级：愈合欠佳，可有缝线周围炎、红肿硬结、血肿、积液3．拆线：（1）切口甲级愈合：露出少许，右手执剪刀，将带钩侧剪尖伸入线结下，紧贴皮肤，将新露出的缝线段予以剪断；以免病人疼痛及用力过猛撕裂伤口；若超过10针以上，张力较大，可分次间断拆线；（2）切口乙级愈合：缝线周围炎及切口轻度红肿、硬结者，拆除将针芯拔出，顺套管插入J型导丝，然后套管顺导丝逐步深入，尽可能使套管插入胆总管，或进入十二指肠内，妥善固定导管，防止术后4．如术后出现腹腔内大出血、休克或严重的胆汁性腹膜炎，应及2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。消毒皮肤，3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指肠（空肠远2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。开始用量要小，浓度1．肝外胆管梗阻：如结石、肿瘤、寄生虫、硬化性胆管炎3．胰腺疾病：如肿瘤、囊肿、结石、慢性胰腺炎及急性复发性胰1．纤维十二指肠镜通过咽、食管、胃及幽门要轻柔、迅速二指肠球部时，顺时钟向旋转镜身90～180°,再插入4～5cm即达3．找到乳头，调正方向，插入造影导管，试注少量造影剂，观察导管位置，根据临床需要，选择性显影胆管或/和胰管。一般插管深度2cm左右为胆胰汇合处，如欲胆胰管双显影管方向与乳头垂直，易获胰管显影，导管向上翘起则常显示胆管。注4．检查过程尽量减少注气，寻找乳头困难可上下移动镜身，仔细可应用解痉灵、胰高血糖素等，或局部喷洒利多卡因。摄片效果不佳2．反复经乳头插入取虫套套取蛔虫，切忌用力过大，致蛔虫切割断裂。已切断虫体可分次取出，并检查虫体断端是否相吻，以了解取3．取虫后（或取虫失败）可留置鼻胆导管，以备引流、冲洗、造1．胆总管切开探查术中，可用纤维胆道镜观察有无残存病）；或狭窄（术后胆道镜）；皮胆道镜）；3．乳头插管，边插管边测压，寻找压力高峰（乳头括约肌压）部2．药品准备：（2）止血剂（局部应用）：3．病人准备：2．插入乳头切开刀，调节刀刃方位，对准时钟11°方向，刀刃部3．检查导线连接，排除十二指肠内积液、积气，勿使刀刃接触其电切交替，先凝后切。通电时可见乳头部切开处发火花，发白，开口5．允许切开长度：（2）按测量尺寸决定：最大不超过3cm6．切开完成，关闭高频电源，退出切开刀，观察切口有无出血及结石排出（立即排石10%），有出血者局部喷洒止血水或孟氏液，2．切开当日不用