肺结核合并糖尿病的健康教育

肺结核合并糖尿病的健康教育肺结核是结核杆菌所至的增性肺部传染病，而糖尿病是血中胰岛素绝对不是或导致血糖过高出现糖尿，进而浊脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种疾病，两者在临床上常合并存在相互影响并有逐年上升趋势，随着社会的进步，医疗技术水平的提高，医务人员从各个方面对肺结核合算糖尿病人进行健康宣教。使其了解基本知识，消毒隔离常识，用药指导、出院指导、降低了发病率。1、饮食护理：单纯的糖尿病餐餐必须严格控制饮食，而肺结核是增性消耗性疾病，需要高热量、高蛋白质、高维素饮食，肺结核合并糖尿病的为一般热量的摄取较单纯性糖尿病患者增加10%左右，在壹年饮食上，每天增加一些动物食品，如肉类、鱼类、蛋类，并且能促进结核病上的钙化，每天就得给一定钙质的摄入，如每天2杯新鲜牛奶，另外适当增加铁剂的补充，如动物肝脏、新鲜菜果、血糖降低后，可以适当进少量糖尿病水果，保证大便通畅。2、用药护理：糖尿病病人应用药时应注意观察有无恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，同时应尿中是否出现硐体，定期测定空腹血糖，另外注射胰岛素的部位要经常更换，要注意个人卫生，保持皮肤清洁，以至感染加强口腔腹理，禁止病人吸烟、饮酒、临床上常采用早期、联合、适量、规律、全程用药，临床上最有效的治疗结核的方汉是督导治疗，在其指导下完成规律的治疗，由于常用的结核发药有一定的副作用，如异烟肼对肝功有损害，EMB可引起球后神经炎，SM可引起耳鸣、耳聋，一旦出现不良反应及时处理定查肝功能，使用胰岛素的患者要定时测量血糖，责任护士应每天记录血糖、血尿糖情况及异常情况。3、预防并发症的护理由于机体免疫力下降，易发各种感染，常患有皮肤、泌尿系统感染等，感染使身糖尿病难以控制，诱发酮症酸中毒，应此要观察呼吸，观察痰、咳嗽、喷嚏情况，对发热应即时补充水份，督导完成帮助患者修剪指甲，防止抓破皮肤造成感染。4、药物反应的护理加强胺类，餐前30分钟服用。胰岛素在餐前30分钟皮下注射，对胰岛素患者应极易发生血糖反应，患者出现心悸、心慌、手足抽搐、颤抖、皮肤苍白、出汗、饥饿等低血糖表现时，应立即食糖水、点心等食物，伴抽搐、昏迷者立即iv50%GS20-40ML。5、预防感染糖尿病患者蛋白、脂肪代谢紊乱导致机营营养不良，脱水、降低了机体的抵抗力和组织修复能力。应合理应用免疫制剂，做好基础护理，对卧床的要定时翻身、拍背、按摩等，预防感染和疾病的发生，室内保持空气清鲜，用紫外线消毒，用含氯消毒液拖地。出院指导：出院前要做好出院指导，坚持遵医规律，早期联合合理用药，不能停药或更换药物，饮食应选择优质蛋白如牛好、蛋、肉等，补充含钙丰富的食物和多维素，应用胰岛素的患者要注意用药后及时进食，预防低血糖的发生，另外要补充充足的睡眠和乐观的情绪，做到劳逸结合，心情舒畅。结核性脑膜炎的健康教育结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的一型，病死率较高，存活者可遗留后遗症，常在结核原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3-6个月内最容易发。1、饮食护理：保持水、电解质平衡，为患者（儿）提供高热量、高蛋白及富含维生素易消化的食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，耐心喂养。对昏迷不能吞咽者，可鼻饲和由静脉补液，保持水、电解质平衡，鼻饲时压力不宜过大，补充呕吐、吞咽功能恢复后，应尽快停用鼻饲。2、皮肤黏膜的护理：褥疮和继发感染，保持床单干燥、整洁、大小便后及时更换尿布、清洗臀部。昏迷及瘫痪患儿每2小时翻身、拍背一次，骨实处垫气垫或软垫防止长期无固定体位。每日清洁口腔2-3次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。3、用药护理：一是抗结核治疗；二是降低颅内压。一、抗结核治疗：需联合使用易透过血一脑屏障的抗结核药。（一）强化治疗阶段；（二）巩固治疗阶段。二、降低颅内压：（一）尿上腺及质激素可迅速促进减轻结核中毒症状，抑制炎症渗出，改善毛细血管通透性，减轻胞水肿、降低颅内压，且可减轻粘连预防胞积水的发生，常用泼泥松疗程8-12周。（二）用204甘露醇降颅压，应于30分钟内快速静脉液注。（3）对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，用药物降颅压无效或疑有脑症者，应行侧胞室引流术。健康教育一、疾病知识结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见，本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞，临床上多呈慢性进程，少数隐性发病，常有低热乏力等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现，结核病治疗中虽然抗结核药物是控制结核病的关键，但传统的休息和营养疗法也能起着很重要的辅助作用，结核病分为五期：1、原发性肺结核；2、血行播散型肺结核；3、浸润型肺结核；4、慢性纤维空洞型肺结核；5、结核性胸膜炎。治疗结核病早期、联用、适量、规律和全程。早期：结核病初发时一般症状不明显或轻微咳嗽、低热、消瘦等，类似感冒，发现此类症状要立即就诊及时用药，早发现比晚发现治疗效果好。联用：由于抗结核药容易产生抗药性，因此，抗结核药一般要联合应用，可根据不同情况拟订不同的给药方案，目前常规四联“雷米封、利福平、链霉素、吡嗪酰胺”也可根据病情选择不同的三联、四联。适量：抗结核药有一定的副作用，一定适量，如链霉素成人只能用0.75g每天；利福平、雷米封，每天只能一次量，如过量则造成不良后果，如引起听力下降等。规律：用抗结核药物要有规律应用，在未出现较大不良反应情况下，一般不宜更改。全程：抗结核治疗一定要持之以恒，能坚持9个月到一年半基本上95%能治愈，半途而废往往前功尽弃，复发者多半病情加重。二、检查指导：病人入院后即要照片、B超、心电图及抽血化验肝功能二对半等，这些常规检查可协助医生诊断及对病人身体状况有个基本的了解，也可指导用药，病人在作B超前还要保持空腹，抽血一般由护士在清晨进行，病人要处于空腹状态，照片心电图及其它检查请配合医师。留痰的目的：主要为明确诊断，查其带菌情况及传染性也作为判断治愈的标准。注意事项：清晨用清水漱口和咽部，然后用力咳嗽，从气管深部咯出痰液，吐入清洁的空瓶或培养皿内，不应混有唾液、漱口水、鼻涕等。三、药物知识：抗结核药物有杀菌、抑菌和消灭病灶内细菌的作用，一般认为杀菌能力越强，其防止耐药性发生的能力也愈好。目前以雷米封和利福平的杀菌能力最强，链霉素次之。雷米封：对生长旺盛的结核杆菌有杀灭作用，疗效好，毒性相对较低。副作用有：胃肠道反应、贫血、白细胞减少等血液系统症状，肝损害、过敏等，中枢症状如精神兴奋，抽搐周围神经炎，肝功能不良者，有精神病或癫痫病者，孕妇慎用。利福平：具广谱抗菌作用，对生长旺盛和缓慢的结核菌均有杀灭作用。宜清晨空腹顿服。副作用有：胃肠道反应、过敏、血小板减少、肝功能受损，在某种情况下可发生溶血性贫血，与雷米封合用，作用及毒副作用均可加强，要随时检查肝功能，妊娠三个月内的孕妇禁用，服药后尿、唾液、汗液可呈桔红色。利福喷丁：与利福平近似，具有高效和长效的特点。乙胺丁醇：为二线抗痨药，对结核杆菌和其它分支杆菌有较强的抑制作用与其它抗结核药无交叉耐药性，常与其它药物并用，宜清晨空腹顿服。副作用：可引起球后视神经炎，胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等偶见过敏反应。吡嗪酰胺：在肺结核短程化疗中已成为主要药物。副作用：肝损害、关节痛、偶可见过敏反应，如皮疹、寒战、发热等，有痛风者不宜服务。链霉素：对分枝结核杆菌有特效，主要用于各种类型的活动性结核病。副作用：偶可引起过敏反应甚至过敏性休克，有过敏史者禁用，另有听力减退，耳鸣、耳部饱满感等耳毒性。肾毒性：血尿、蛋白尿、管型尿、尿中出现红细胞、白细胞，停药后仍可恢复。眩晕、步履不稳、四肢及头皮发麻，偶致低血钾症、呼吸困难、嗜睡，极度软弱无力。丁胺卡那霉素：为广谱抗生素，特别对绿脓杆菌和副药金葡菌作用好，对于肾功能减退、脱水，应用强利尿剂者以及老年患者均应谨慎用药，有耳毒性和肾毒性等副作用。由于抗结核药的用药时间较长，要注意药物副作用，抗结核药物大多对肝脏有损害，故可同时加服护肝药，并定期复查肝功能、肾功能、测听力、视力等，服药治疗一定要持之以恒，治疗时间为9个月-1年半，不可随意间断或减量、减药，因为不规则用药可产生副药性而影响治疗效果。如果带药回家服用，宜将药固定放置于容易看到的地方，以免漏服，服利福平后早餐勿进食奶制品，以免降低药效。输液时滴速要适中，保持在40-60d/分，心肺功能不全者滴速应控制在40d/分以内，病人不可随意调节滴速，有不适可随时呼唤护士，抗生素在心肺功能正常的情况下可稍快，因为时间过长会影响疗效，普通液体则应稍慢，大量过快输液会加重心肺负担，严重时可造成急性肺水肿。四、饮食的种类及注意事项：因肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起很重要的作用，要鼓励病人进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食。如牛奶、豆浆、蛋类、鱼类、肉类、蔬菜、水果等。注意要避免辛辣刺激食物，咯血患者进食不宜过热、地过硬，要选择易消化、温凉、半流质食物。五、心理健康知识：结核病的转归与心理因素有密切的关系，保持愉快的心情不要有悲观情绪，作好坚持服药的心理准备，增强战胜疾病的信心，咯血患者尤其要保持镇静，不可惊慌和焦虑不安，以免加重出血，并嘱患者平卧、头偏向一侧，并血块吐出，勿吞下，不要坐起，防止窒息，与病人多谈心，尽量解决病人的实际困难，与家属交谈，支持病人的治疗，可减轻病人的心理压力。六、休息活动知识：良好的休息可促进疾病的康复，当有结核中毒症状，如低热、乏力、食欲减退、盗汗或咯血时，应卧床休息，非活动期可进行适宜的房外活动，如散步、太极拳等，室内保持清洁安静，空气清新，阳光充足，疾病恢复期可进行一步轻松的工作，应避免体力劳动。七、隔离知识：结核菌生长时严格需氧，可适当恶劣环境，在高温下容易被杀死，病人被服可在阳光下暴晒，用具食具可煮沸或84液浸泡，痰应吐在装有84液的加盖痰杯里，然后倾倒在厕所里，如外出时，应将痰吐在纸内包好，然后焚烧，咳嗽或打喷嚏时应以手纸掩住口鼻为防止结核菌传播，要注意个人卫生，出入公共场所要戴口罩，待痰菌转阴后可在家接受治疗。八、预防知识：痰菌阳性者应行呼吸道隔离，并应彻底治愈，防止感染他人。卡介苗是活的无力牛型结核菌疫苗，接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。其对象是未受感染的人：新生儿、儿童和青少年；但隔数年后对结素反应阳性者必须复种，复种对象为城乡中7岁，农村中12岁的儿童。对开放性肺结核病人家庭中结素试验阳性且与病人密切接触的成员，结素试验新近转为阳性的儿童及患非活动性结核而正在接受长期大剂量皮质激素或免疫抑制剂者，可服用雷米封（每日5mg/kg）半年至1年，以预防发生结核病。九、出院指导：加强营养，注意休息，适当活动，劳逸结合，增加机体抵抗力，注意保暖，继续抗结核治疗，注意药物副作用，定期到门诊复查有关项目。服药要按时按量，不可间断。定期接受X线照片检查，以了解药物疗效和身体恢复情况，若出现原发症状加重或咯血，应立即就诊。结核病是怎样传染的？有人说肺结核病是祖传的疾病，这是不对的，是不科学的说法。肺结核病既不是祖传的，也不是遗传的疾病。而是由结核杆菌在肺部感染而引起的慢性呼吸道传染病，结核杆菌由排菌的肺结核病人通过大声说话和咳嗽的飞沫传染给健康人群。排菌的肺结核病人，散发的飞沫中夹有大量的结核杆菌，被正常人吸入肺内就可以被感染，肺结核就是这样传染给别人的。怎样防止结核病传染给别人？如果患了肺结核病，在家进行治疗时，最好与家人分室居住，分开吃饭，碗筷分开，每隔10天将碗筷放在水中煮沸5分钟消毒一次。尽量做到少接触，不接近孩子，以免把肺结核病传染给孩子们。也不要随地吐痰，结核杆菌生命力强，很顽固，它在强烈阳光直射下能存活1-2小时。在阴暗潮湿地方可存活数月之久。痰内的结核杆菌在沸水中只能存活5分钟，凡是患了肺结核病的病人，在咳嗽时，最好用干净手帕把嘴捂起来，说话及咳嗽时和健康人至少保持1公尺的距离，以避免传给其他人。结核病人治疗成功的经验患了肺结核病要及时到医院检查，明确疾灶性质及范围，要相信医生会结合病人的具体情况，制定出“科学的合理的，短程治疗方案”，一旦治疗方案决定了，病人要坚决服从，不折不扣地按照方案进行治疗，不得随意变动，按时按剂量服药打针，这样才能保证治疗的成功。不可：自行变换药品，自行停药。切忌在治疗期间服几天药，又停几天不服药的现象，或和自认为症状好了，肺结核病也好了而自行停药。不规则用药治疗的几点害处1、不能及时有效的控制结核杆菌的生长繁殖；2、促使肺内原病灶恶化；3、促使耐药菌株产生，使肺结核治疗失效；4、增加了治疗难度，延长发治疗时间；5、增加病人的痛苦和经济负担。因此如果患了结核病，一定要遵照医嘱采取正规治疗，按时、按量用药，尽快使自己康复。结核病人的饮食禁忌结核病是一种慢性耗量性疾病，其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道，结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时，常会引起食物中毒或食物过敏，常见的有：1、茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。牛奶：口服RFP、2mH切勿进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。2、牛奶：服用RFP期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收，服用2小时不宜用食乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。3、某些鱼类：能引起过敏的鱼类通常为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。

在有用异烟肼治疗结核病过程中，易发生过敏症状。结核病人科学饮食四原则第一、要供给充足热能。第二、要供给足量优质蛋白。第三、要供给丰富维生素。第三、要供给适量矿物质和水份。结核病人的饮食指南补给充足的热能和营养素，满足机体的需要和疾病的消耗，加速机体免疫功能，促进机体的康复。一、结核病人的饮食要求：四高一适量（高热量、高蛋白、高钙、高维生素、适量矿物质和水）。热量：供给充足，主要来源于脂肪和碳水化合物，如动物油和植物油、蔗糖、面粉、大米、玉米、小米等。

蛋白质：供给足量优质蛋白质有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状。

钙：补充含钙丰富食物。维生素：新鲜蔬菜、水果及豆类。

矿物质和水：适量矿物质和水，咯血病人要注意补给含铁丰富的食物。如长期发热、盗汗的病人应及时补充钾、钠格水分，严重的结核病人应限制水和钠盐的摄入。

二：结核病人析膳食安排及注意事项：

要定量每日五餐上午9：00增加牛奶250g、白糖20g,苹果150g下午15：00增加麦乳精20g、白糖15g,桔子100g，结核病人不需要忌口，提倡食物多样，荤素搭配。百合、白木耳、山药、梨、藕、枇杷等有补肺、润燥生津的作用。忌食辛辣生冷食物，禁止饮酒，吸咽。

结核病主要有三条传播途径一、空气——呼吸道，这是结核病人最主要的健康途径。二、食物传播。三、垂直传播。结核病人的心理护理一、根据每个病人的性格情况进行心理护理。二、根据长期的住院病人的心理特好进行心理护理。三、根据心理学的特点去接近病人。四、根据心理特征做好出院指导。艾滋病传播途径及易感人群1、性传播。2、血液传播。3、母婴传播。艾滋病的预防措施1、避免与患者，疑似者及高发病率者发生性接触。2、不用未经消毒的注射器和针头。3、不接受患者，疑似者及高发病率者献血。4、避免应用境外生产的血液制品。5、防止口、眼、鼻、粘膜与可疑感染物接触。6、对艾滋病病人的标本、防染物、排泄物进行彻底的终末消毒处理。何谓“占位性病变”“占位性病变”是医学影像中的专用名词，通常出现在X射线，B超、CT、MRT（磁共振）、DSA（数学减影动脉造影）等检查结果中。它的意思是：被检查的问供闰有一个“多出来的东西”。这个“多出来的东西”可使周围组织受压、移位。占位性病变通常泛指肿瘤(良性的、恶性的)、寄生虫、结石、血肿等，而不涉及疾病的病因。

肺结核健康教育处方——知识问答结核病开始治疗后病人应注意什么？树立正确的科学观点和信心，由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特另是在农村地区，患肺结核便背上了学生的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治疗的机会。2、遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药。有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药。不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染病。有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用而自行减少剂量。其结果是因药量不足影响疗效。熟悉用药方法，如将抗结核药要求一次顿服，以提高血液内的杀菌浓度，再如向医生反映。结核病患者饮食上应注意什么？肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物。结核病推行何症状都会使组织蛋白和热能严消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是1.5-2.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含高蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重40-50千卡供给，碳水化合物类主食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃。以植物油为主。维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜，水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。肺结核病人的食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点，应忌食刺激性事物及辛燥生痰之物。因结核是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食调治并用的同时，还应注意充分休息适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去，不要对着家人大声说话，咳嗽成打喷嘴。最好戴好口罩，口罩要沸后清洗，最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，房间要经常消毒，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1-2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗通风。病人用过的器血，用具等耐热最简便的方法煮沸消毒，如食具、衣物等，煮沸时间为10-15分钟。病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下暴晒，可达到杀死结核杆菌的上地。微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜，纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以上，时间4-7分钟就可以达到消毒效果。注意：1、微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内。2微波在水分子中最容易被吸收，所以在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。为什么结核病患者病情好转了还要继续用药？在标准短程化疗中，经过强化期间用药后。结核中毒症状消失快，病情明显好转，病菌阴转，X线显示病灶吸收明显，少数病人就自动中止治疗。事实证明，这种过早自动停药，治疗极不彻底，日后复发的机会很高。因此，病情虽然好转，但仍要坚持用药完成的6个月至8个月疗程。卡介菌接种的对象和目的是什么？接种的对象是新生儿，接种卡介苗后可减少结核病的发病。特别是防止那些严重类型的儿童结核病，如结核性脂肪炎，急性血行播散型结核。接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处。肺结核病健康教育处方（一）1、肺结核的治疗原则是早期、联合、足量、正规、全程，一般不这样住院治疗，当有咯血、胸腔积液、气胸等并发时住院治疗。2、注意服用抗结合药品的副反应发生，如服药后出现恶心、呕吐，全身出现皮疹、口唇发麻、耳鸣、视力模糊等症状时及时报告经治医生，在医生指导下对症治疗，或更换或停用某种药物。3、注意休息，避免重体力劳动，一般休息3-6个月，避免受凉，预防感冒。4、适应增加营养，如食用动、植物蛋白及富含维生素的蔬菜，水果等，服用利福平类药物时，尿液呈橘红色属正常现象，可多食脂肪类食物，禁烟、忌酒。5、在全疗程治疗中，应定期复查，加服护肝类药物，治疗中应复查胸片、复查痰菌、复查肝功能。6、国家法规规定：肺结核病